李萍，閆敏，王海燕，周璐璐

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇宿遷223800

妊高癥即妊娠期高血壓疾病，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)為血壓升高、頭暈、水腫等癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)抽搐、腎功能衰竭等情況，嚴(yán)重危及母嬰生命健康[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦以圍產(chǎn)期護(hù)理，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保母嬰安全。然而，常規(guī)護(hù)理因?yàn)樽o(hù)理模式比較簡(jiǎn)單，導(dǎo)致整體效果并不理想。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，個(gè)性化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，可結(jié)合患者的具體情況，制定全面、規(guī)范、合理的護(hù)理措施，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[2]。基于此，該研究現(xiàn)選取2018年2月—2020年2月在該院治療的102例行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，進(jìn)一步研究個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行剖宮產(chǎn)的102例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分成對(duì)照組與研究組。對(duì)照組50例，年齡22~37歲，平均（28.97±3.47）歲；孕周36~41周，平均（38.67±0.76）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；文化程度：初中及以下10例，高中19例，?？萍耙陨?1例；疾病程度：輕度32例，重度18例。研究組52例，年齡21~38歲，平均（28.83±3.35）歲；孕周36~40周，平均（38.49±0.71）周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；文化程度：初中及以下11例，高中18例，?？萍耙陨?3例；疾病程度：輕度33例，重度19例。兩組產(chǎn)婦上述數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選病例均獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[3]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；血壓≥140/90 mmHg；伴有不同程度的水腫、頭暈及惡心等臨床癥狀；既往無(wú)盆腔、卵巢及剖宮產(chǎn)等手術(shù)史；知情該研究并自愿簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝疾病、凝血功能、免疫系統(tǒng)功能及神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；存在惡性腫瘤者；重要臟器（心、肝、腎等）功能異常者；妊娠前患有高血壓、糖尿病者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持溫度、濕度適宜，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦舒適感與睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)產(chǎn)婦多吃低鹽、低脂、高纖維的食物，禁食過(guò)多高鹽、高脂肪與辛辣的食物，以免血壓升高；定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓水平，指導(dǎo)產(chǎn)婦嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；此外，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況予以密切監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)、有效地處理突發(fā)情況。

基于此，研究組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：多數(shù)產(chǎn)婦在確診為妊高癥后，經(jīng)常感到焦慮、不安，影響治療效果。為此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通，詳細(xì)說(shuō)明疾病發(fā)生原因、治療方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，并耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，從而消除產(chǎn)婦顧慮，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立積極、樂(lè)觀的心態(tài)。同時(shí)，向產(chǎn)婦介紹一些治療成功的案例，以此提高產(chǎn)婦治療信心。②有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。與患者溝通，針對(duì)其身體狀況及日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，制定個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度為宜，保證產(chǎn)婦無(wú)氣促、心悸癥狀，呼吸順暢，且心率在100~120次/min內(nèi)。運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)以擺臂、挺胸抬頭為主，頻率≥5次/d；選擇健走鍛煉法，20~30 min/次，1次/d。③產(chǎn)后出血急救護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理是產(chǎn)后出血救治成功的關(guān)鍵所在，因此，護(hù)理人員應(yīng)具有足夠的耐心與細(xì)心，同時(shí)充分掌握與識(shí)別引起產(chǎn)后出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀，給予對(duì)癥處理。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀時(shí)，應(yīng)取產(chǎn)婦去枕平臥位，保持頭低腳高，促進(jìn)靜脈血液回流，同時(shí)加強(qiáng)保暖與供氧，建立靜脈通道，補(bǔ)充血量，控制輸液速度，以免輸入量太大引起急性肺水腫，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，明確產(chǎn)婦出血原因。對(duì)于宮縮乏力引起的出血，可給予宮縮劑或水囊紗布填塞法處理，同時(shí)適當(dāng)按摩子宮，促進(jìn)宮縮；對(duì)于胎盤因素引起的出血，應(yīng)詳細(xì)檢查胎膜是否完整，并確定產(chǎn)婦子宮內(nèi)是否留有副胎盤，若有，應(yīng)及時(shí)供氧，肌注宮縮劑，行清宮術(shù)取出胎盤；對(duì)于產(chǎn)道損傷因素引起的出血，可予以縫合治療。④血壓監(jiān)測(cè)：對(duì)產(chǎn)婦血壓水平予以密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)用藥劑量，以免用藥不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)，影響康復(fù)效果。此外，當(dāng)產(chǎn)婦血壓水平穩(wěn)定之后，可除去尿管，指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，保持排尿順暢。倘若出現(xiàn)惡心、頭痛、胸悶等自覺(jué)癥狀，應(yīng)警惕子癇的發(fā)生。⑤康復(fù)護(hù)理及睡眠干預(yù)：為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨、安靜的康復(fù)環(huán)境，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜，光線柔和，并限制探視人員數(shù)量，以此保證產(chǎn)婦休息充足，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。此外，主動(dòng)和產(chǎn)婦家屬說(shuō)明產(chǎn)后出血情況，在有效止血后，及時(shí)告知家屬，以此寬慰患者及其家屬，獲取其信任感，為后續(xù)康復(fù)工作的順利執(zhí)行奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組產(chǎn)后2 h出血量；②于護(hù)理前、后（出院日）通過(guò)漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別評(píng)估產(chǎn)婦焦慮、睡眠質(zhì)量，前者包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目評(píng)分0~4分，分值≥7分可能存在焦慮，分值高焦慮程度重；后者涉及19個(gè)自評(píng)問(wèn)題及5個(gè)他評(píng)問(wèn)題，每問(wèn)題評(píng)分0~3分，最高分21分，分值高睡眠質(zhì)量差[4]；③于出院日為產(chǎn)婦發(fā)放該科自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，從護(hù)理技巧、健康宣教、護(hù)理態(tài)度、溝通方式等方面進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意、滿意、不滿意，該問(wèn)卷Cronbach’s α為0.801，重測(cè)信度為0.813。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（187.26±42.51）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（286.73±46.73）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.253，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平變化比較

護(hù)理后兩組血壓水平均比該組護(hù)理前降低，且研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平變化比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平變化比較[(±s)，mmHg]

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2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、睡眠質(zhì)量變化比較

護(hù)理后兩組HAMA、PSQI評(píng)分均比該組護(hù)理前降低，且研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA、PSQI評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA、PSQI評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為96.15%，比對(duì)照組的82.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)病，臨床主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早治療，以此確保母嬰生命健康[5]。然而，多數(shù)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安等情緒，導(dǎo)致治療效果受到影響[6]。為此，臨床應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，制定個(gè)性化護(hù)理措施，以此提高臨床效果。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較高；研究組護(hù)理后收縮壓[(119.73±7.35)mmHg]與舒張壓[(84.14±5.38)mmHg]均低于對(duì)照組[(134.16±7.30)mmHg、(94.29±5.32)mmHg]（P＜0.05）。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（個(gè)性化護(hù)理）的收縮壓(120.82±6.44)mmHg與舒張壓(85.03±5.49)mmHg均低于對(duì)照組 （常規(guī)護(hù)理）[(135.27±6.21)mmHg、(95.18±5.21)mmHg]（P＜0.05）[7]，與該研究報(bào)道結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明給予妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦個(gè)性化護(hù)理在降低血壓水平、減少產(chǎn)后出血量、增進(jìn)患護(hù)關(guān)系中均占有明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因在于有氧運(yùn)動(dòng)屬于一種中等強(qiáng)度的耐力性運(yùn)動(dòng)，有助于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦脂代謝紊亂，增強(qiáng)人體利用氧氣及吸入氧氣的能力，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高心肺耐力，減輕體質(zhì)量，預(yù)防血液瘀滯，提升血管壁彈性，進(jìn)而一定程度上降低血壓水平[8]；通過(guò)產(chǎn)后出血急救護(hù)理的實(shí)施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，從而針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因，給予對(duì)癥治療，最大限度地確保產(chǎn)婦生命安全；安靜舒適的環(huán)境可降低外界因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，提升其舒適度，改善睡眠質(zhì)量[9]；產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，并加強(qiáng)和產(chǎn)婦家屬的溝通，獲取產(chǎn)婦及其家屬的信任，從而積極配合臨床護(hù)理工作，為產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)提供可靠保障，有效提高產(chǎn)婦滿意度[10]。妊娠期負(fù)面生活事件、不良心理狀態(tài)及社會(huì)因素等作為應(yīng)激源，可由感覺(jué)系統(tǒng)傳至大腦邊緣及皮層系統(tǒng)，增加腎上腺髓質(zhì)分泌，提升血液中兒茶酚胺類物質(zhì)含量，造成血壓升高或子宮缺氧等不良現(xiàn)象[11-12]。因此，產(chǎn)前護(hù)理工作中加強(qiáng)心理干預(yù)在緩解負(fù)性心理、改善睡眠質(zhì)量中尤為重要。該研究中，研究組護(hù)理后HAMA、PSQI評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)個(gè)性化護(hù)理中通過(guò)產(chǎn)前心理護(hù)理的實(shí)施，能夠顯著改善產(chǎn)婦的不良情緒，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，樹(shù)立治療信心，積極配合治療與護(hù)理，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的效果較理想，有助于降低產(chǎn)后出血量及血壓水平，減輕不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，構(gòu)建和諧患護(hù)關(guān)系。