張可心

長春市人民醫(yī)院檢驗科，吉林長春130051

老年下呼吸道感染是該院接診率較高的一種疾病，由于老年人身體機能呈下降趨勢，免疫功能也相對較差，尤其患病后其發(fā)生醫(yī)院感染的概率非常高[1]。銅綠假單胞菌作為醫(yī)院內(nèi)感染的最常見致病菌之一對患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅，其不僅可以造成局部化膿性感染，同時也可導(dǎo)致全身性感染，嚴(yán)重時可危及到患者的生命。銅綠假單胞菌對于大部分抗生素均存在一定的耐藥性，臨床治療比較困難，尤其是老年患者在發(fā)生下呼吸道感染后往往還會合并多種基礎(chǔ)疾病，增加了治療難度[2]，因此該文將2019年3月—2020年3月該院收治的110例老年下呼吸道感患者作為研究對象，對其痰標(biāo)本進行培養(yǎng)和檢測并分離出銅綠假單胞菌，并對其進行細菌鑒定及藥敏鑒定，以了解其耐藥情況，為臨床治療提供可參考方案。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院收治的110例老年下呼吸道感患者作為研究對象，其中包括男性患者56例，女性患者54例；年齡60~75歲，平均（67.5±3.2）歲；合并基礎(chǔ)疾?。洪g質(zhì)性肺炎35例，支氣管擴張46例，肺結(jié)核9例，外科手術(shù)后20例；其中有35例患者存在侵入性操作，氣管切開20例，氣管插管15例。所有患者經(jīng)臨床觀察后均被診斷為下呼吸道感染，診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。所有患者對于對該研究均知曉明確，且自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有患者均在入院時清晨取痰，使用器皿為無菌試管或者一次性無菌平皿。取痰前先使用生理鹽水進行漱口，然后將痰咳至準(zhǔn)備好的容器內(nèi)，對于留置人工氣道的患者使用吸痰器取痰并放置無菌試管內(nèi)，密封后及時送檢。

1.2.2 儀器和試劑 儀器采用法國生物梅里埃公司VITEK2－Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對分離的110株銅綠假單胞菌進行鑒定，鑒定過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行操作。M-H瓊脂由英國Oxoid公司提供，藥敏片由法國Mérieux公司提供，藥敏片包括哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮、美羅培南、阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南、妥布霉素、哌拉西林、頭孢他啶、慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶以及環(huán)丙沙星。

1.2.3 檢測方法 先對痰液標(biāo)本進行涂片，選取合格的圖片進行接種。對于痰培養(yǎng)陽性并且為優(yōu)勢菌者采用紙片擴散(K-B)法進行分純處理，選取臨床常用抗菌藥物進行體外敏感試驗，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC 27853)。判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會發(fā)布的細菌藥敏試驗標(biāo)準(zhǔn)，并使用質(zhì)控菌株進行質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①菌株分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的標(biāo)準(zhǔn)進行分離、培養(yǎng)和鑒定[4]。②耐藥性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)參照美國實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會公布的細菌藥敏試驗標(biāo)準(zhǔn)，對選定的15種抗菌藥物進行敏感性試驗。

2 結(jié)果

對哌拉西林耐藥的菌株有58例，耐藥率為52.73%，對哌拉西林/舒巴坦耐藥的菌株有10例，耐藥率為9.09%，對頭孢噻肟耐藥的菌株有79例，耐藥率為71.82%，對頭孢吡肟耐藥的菌株有27例，耐藥率為24.55%，對頭孢他啶耐藥的菌株有11例，耐藥率為10.00%，對頭孢哌酮耐藥的菌株有34例，耐藥率為30.91%，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥的菌株有8例，耐藥率為7.27%。對亞胺培南耐藥的菌株有0例，耐藥率為0.00%，對美羅培南耐藥的菌株有0例，耐藥率為0.00%，對慶大霉素耐藥的菌株有61例，耐藥率為55.45%，對環(huán)丙沙星耐藥的菌株有43例，耐藥率為39.09%，對阿米卡星耐藥的菌株有19例，耐藥率為17.27%，對妥布霉素耐藥的菌株有55例，耐藥率為50.00%，對氨曲南耐藥的菌株有12例，耐藥率為10.91%，對磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶耐藥的菌株有78例，耐藥率為70.91%。其中對于亞胺培南和美羅培南的耐藥性最低，對頭孢耐噻肟的耐藥性最高。

3 討論

老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染在是該院發(fā)生率較高的一種疾病，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)其在ICU、RICU以及呼吸科普通病房所占比例最高，其原因可能與科室內(nèi)重癥患者較多，治療時間相對較長，在用藥上患者也應(yīng)用了多種抗生素治療，尤其在ICU和RICU病房內(nèi)行氣管切開、氣管插管、留置尿管、血液透析以及中心靜脈置管等侵入性操作的患者較多，增加了感染概率[4-9]。在呼吸科普通病房內(nèi)則聚集了大量的呼吸道感染患者，其人數(shù)與其他科室相比明顯較多，其中一部分患者為慢性肺部疾病，其在反復(fù)住院過程中反復(fù)使用抗生素，導(dǎo)致患者感染銅綠假單胞菌的概率上升[10-15]。

銅綠假單胞菌最為老年下呼吸道感染的主要致病菌，有效其耐藥情況對臨床治療來講具有重要意義。在該次研究中對其耐藥情況進行了分析，結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對于頭孢噻肟和磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶的耐藥性是最高的，其耐藥性均達到了70%以上，其次是慶大霉素和哌拉西林，其耐藥性均在50%~60%之間，再次是環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、阿米卡星和頭孢吡肟，其耐藥性均在40%~20%之間，最后是哌拉西林/舒巴坦以及頭孢哌酮/舒巴坦，其耐藥性均在10%以下。值得注意的是銅綠假單胞菌對于亞胺培南和美羅培南無耐藥性。根據(jù)以上研究結(jié)果顯示，在老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染的治療中，可應(yīng)用亞胺培南和美羅培南進行治療，或者根據(jù)患者實際情況選擇耐藥性較小的藥物進行聯(lián)合用藥治療。相關(guān)報道中指出[16-20]，耐藥菌株的增多與近些年臨床過度使用碳青酶烯類藥物有關(guān)，但是在該次研究中顯示，銅綠假單胞菌對于碳青酶烯類藥物敏感性良好，這可能與該院控制應(yīng)用碳青酶烯類藥物有關(guān)。根據(jù)CLSI M100-S17中的建議顯示，銅綠假單胞菌感染的聯(lián)合治療方案可首選氨基糖苷類或者磷霉素聯(lián)合碳青霉烯類藥物進行治療，對于感染嚴(yán)重的患者可應(yīng)用大劑量抗假單胞菌青霉素或頭孢哌酮加酶抑制劑復(fù)合制劑，并建議使用氟喹諾酮類和氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)該次研究結(jié)果，該院也可采用抗假單胞菌青霉素或頭孢哌酮加酶抑制劑復(fù)合制進行治療，均可得到較好的治療效果，該研究結(jié)果顯示，從110例老年患者下呼吸道感患者中共計分離出110株銅綠假單胞菌，對抗生素耐藥率從高到低依次為頭孢噻肟（71.82%）、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（70.91%）、慶大霉素（55.45%）、哌拉西林（52.73%）、環(huán)丙沙星（39.90%）、頭孢哌酮（30.91%）、頭孢吡肟（24.55%）、阿米卡星（17.27%）、氨曲南（10.91%）、哌拉西林/舒巴坦（9.09%）、頭孢哌酮/舒巴坦（7.27%），與仝靜[21]從82例老年患者下呼吸道感患者中共計分離出82株銅綠假單胞菌，對抗生素耐藥率從高到低依次為頭孢噻肟（71.95%）、磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶（70.73%）、慶大霉素（54.88%）、哌拉西林（52.44%）、環(huán)丙沙星（39.02%）、頭孢哌酮（30.48%）、阿米卡星（18.29%）、頭孢吡肟（14.63%）、氨曲南（10.97%）、哌拉西林/舒巴坦（8.54%）、頭孢哌酮/舒巴坦（7.32%）研究結(jié)果與該研究相似，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，銅綠假單胞菌對于亞胺培南和美羅培南無耐藥性，具有較好的敏感性，在老年患者下呼吸道銅綠假單胞菌感染的治療中可將其作為首選藥物，在聯(lián)合用藥時可根據(jù)藥敏結(jié)果進行合理用藥。