韓曉美，韓曉萍，趙小話

1.山東省壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東壽光262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東壽光262700

從發(fā)病機(jī)制角度來(lái)看，患者血液成分改變、動(dòng)脈粥樣硬化以及血管壁病變均可導(dǎo)致該病的出現(xiàn)。在臨床過(guò)程中，由于交感神經(jīng)受到影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙、偏盲及運(yùn)動(dòng)功能受累等問(wèn)題。作為中老年常見疾病之一，腦梗死對(duì)患者的健康極為不利。相關(guān)研究表明，該病主要由患者局部腦組織血液供應(yīng)不足導(dǎo)致，對(duì)于患者而言，若不能及時(shí)進(jìn)行合理干預(yù)，則容易造成患者腦組織缺血缺氧性病變，進(jìn)而造成對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能的喪失，對(duì)于患者日常生活造成了不利影響[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病的致殘率約為35%[3]。在治療方面，傳統(tǒng)療法主要通過(guò)藥物干預(yù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革，高壓氧治療逐漸被應(yīng)用到腦梗死患者的治療中并展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景[4]。實(shí)踐表明，高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有利于推動(dòng)患者治療效果的合理提升與優(yōu)化，對(duì)于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提升具有重要價(jià)值[5]。相關(guān)資料顯示，在高壓氧治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的合理運(yùn)用，有利于進(jìn)一步推動(dòng)患者治療效果的提升與生活質(zhì)量的改善，對(duì)于患者治療綜合效果的優(yōu)化具有積極的意義與價(jià)值[6]。該次研究針對(duì)2018年1月—2020年6月醫(yī)院收治的100例腦梗死患者應(yīng)用早期高壓氧治療與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)分析療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于醫(yī)院收治的腦梗死患者中隨機(jī)選取100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)列表法將其分為兩組。對(duì)照組男34例，女16例；年齡45~72歲，平均年齡（58.53±4.51）歲；在肢體功能障礙方面，左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱23例。研究組男35例，女15例；年齡42~70歲，平均年齡（54.77±4.28）歲;在肢體功能障礙方面，左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱20例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究?jī)?nèi)容已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡低于80周歲；②患者及其家屬對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容表示知情同意；③經(jīng)臨床檢查后確定符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；④存在肢體功能性障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎、心、肺等重要臟器存在功能不全的問(wèn)題患者；②精神狀態(tài)不佳，無(wú)法進(jìn)行自我意愿的合理表達(dá)患者；③伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題患者；④伴有呼吸功能衰竭與惡性腫瘤等疾病患者。

1.3 方法

入院后，醫(yī)療人員采用常規(guī)藥物方式對(duì)所有患者進(jìn)行相應(yīng)的治療干預(yù)，首先，醫(yī)療人員應(yīng)采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者病灶進(jìn)行確定，同時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行腦水腫處理與血管擴(kuò)張干預(yù)，從而合理實(shí)現(xiàn)患者腦循環(huán)的合理改善，以便實(shí)現(xiàn)自由基的清除。

1.3.1 對(duì)照組 采用HBO進(jìn)行治療，主要治療內(nèi)容如下：使用大型空氣加壓氧艙對(duì)患者進(jìn)行治療，設(shè)備型號(hào)為YC2600/12，結(jié)構(gòu)為一艙二室四門式，在治療過(guò)程中，高壓氧艙內(nèi)壓力設(shè)定為0.2 MPa，患者使用面罩吸氧治療，治療持續(xù)時(shí)間為60 min，其中，加壓與減壓治療的持續(xù)時(shí)間各為20 min，中間有5 min的休息時(shí)間。1次/d，10 d為1個(gè)療程，患者需連續(xù)治療3個(gè)療程，且每個(gè)療程結(jié)束后，患者需休養(yǎng)2 d后方可進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，主要內(nèi)容如下：①在治療過(guò)程中，醫(yī)療人員應(yīng)定期組織患者進(jìn)行體位變換，以便確保血液循環(huán)的流暢，避免壓力性損傷等問(wèn)題的出現(xiàn)。②醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，確保其可以有效實(shí)現(xiàn)合理的被動(dòng)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)治療效果的提升與優(yōu)化。③床上康復(fù)訓(xùn)練：在治療期間，醫(yī)療人員可以引導(dǎo)患者在床上將雙手進(jìn)行交叉上舉，以便對(duì)髖控制能力進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)，在俯臥位或仰臥位的狀態(tài)下，醫(yī)療人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝與下肢伸展練習(xí)，以便為后續(xù)負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練的開展奠定良好的基礎(chǔ)與保障。④平衡訓(xùn)練：醫(yī)療人員應(yīng)積極對(duì)患者的平衡能力進(jìn)行訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括床邊站立與座位平衡練習(xí)，有效實(shí)現(xiàn)患者在正確站姿與坐姿狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)與前后運(yùn)動(dòng)。⑤運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：醫(yī)療人員應(yīng)在確?；颊甙踩那疤嵯轮笇?dǎo)其開展步行與上下樓梯的相關(guān)練習(xí)。⑥作業(yè)療法：在治療過(guò)程中，醫(yī)療人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行手部與上肢功能進(jìn)行訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括套椎體、擦桌子以及籃球控制等，同時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)通過(guò)神經(jīng)促通技術(shù)的應(yīng)用引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)肌肉活動(dòng)的合理促發(fā)。上述康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，1 h/次，1次/d，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

研究將患者治療效果與生活質(zhì)量作為主要觀察指標(biāo)。治療效果依據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善情況可以分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效。治愈表示患者臨床神經(jīng)功能缺損情況降低幅度>90%；顯效表示患者臨床神經(jīng)功能缺損情況降低幅度在46%~90%；有效表示患者臨床神經(jīng)功能缺損情況降低幅度在15%~45%；無(wú)效表示患者臨床神經(jīng)功能缺損情況降低幅度<15%。生活質(zhì)量主要評(píng)價(jià)依據(jù)包括患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力，其中，運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（fuglmeyer assessment,FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿分99分，患者得分越低，表示其運(yùn)動(dòng)障礙程度越明顯；神經(jīng)功能缺損情況采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（clinical nerve function assessmen t standard(assessment standard,CSS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿分45分，患者得分越高表示其缺損情況越嚴(yán)重；日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)（modified barthel index,MBI）[8]進(jìn)行評(píng)定，該量表包括進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣以及大便控制等11個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，量表滿分110分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力方面均有所提升，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

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3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，作為臨床常見疾病之一，腦梗死的致殘率相對(duì)較高，不利于保障患者愈后生活質(zhì)量[9]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)趨勢(shì)的日趨明顯，該病在臨床過(guò)程中的發(fā)病率出現(xiàn)升高的趨勢(shì)，針對(duì)這一問(wèn)題，研究人員指出，該病出現(xiàn)后，由于大腦血氧供給出現(xiàn)障礙，患者往往容易出現(xiàn)腦水腫與腦缺氧的問(wèn)題，從而造成中樞神經(jīng)細(xì)胞壞死，進(jìn)而導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能出現(xiàn)喪失與障礙，不利于患者日常生活質(zhì)量的合理保障[10]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療研究工作的不斷發(fā)展與深入，研究人員表示，對(duì)腦梗死患者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)高壓氧療法的合理運(yùn)用，有利于進(jìn)一步推動(dòng)患者治療效果的提升與優(yōu)化。在這一問(wèn)題上，相關(guān)調(diào)查顯示，高壓氧療法可以有效實(shí)現(xiàn)氧氣彌散能力的提升，從而強(qiáng)化人體對(duì)于氧氣的合理利用，以便實(shí)現(xiàn)腦缺氧問(wèn)題的及時(shí)矯正，阻斷神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，使得部分休眠細(xì)胞的功能在短時(shí)間內(nèi)有效恢復(fù)[11]。同時(shí)，在高壓氧治療的基礎(chǔ)上，有利于推動(dòng)患者神經(jīng)細(xì)胞更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)于葡萄糖的合理利用，并為其提供蛋白質(zhì)合成所需的相關(guān)物質(zhì)，有利于患者細(xì)胞膜離子泵功能的合理恢復(fù)，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外離子濃度的合理改善。此外，研究人員表示，通過(guò)高壓氧療法的應(yīng)用，有利于實(shí)現(xiàn)患者細(xì)胞水腫問(wèn)題的合理解除，從而對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)抑制，以便促進(jìn)腦自由基損傷程度的降低，實(shí)現(xiàn)血腦屏障的合理保障。對(duì)于腦梗死偏癱患者而言，由于痙攣問(wèn)題的存在，其運(yùn)動(dòng)能力往往受到較大的影響，因此，如何有效實(shí)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)是能否提升其治療質(zhì)量的重要因素。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)HBO與康復(fù)訓(xùn)練的有效結(jié)合，在治療21 d后，患者治療有效率為91.11%高于單純HBO治療的73.33%，該次研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)合療法的治療總有效率為94.00%，單純HBO治療的總有效率為80.00%，兩者研究數(shù)據(jù)結(jié)果的指向性具有一致性特征，由此證明，相關(guān)治療方案具有較強(qiáng)的適用性與實(shí)用價(jià)值。換言之，在高壓氧治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的運(yùn)用有利于幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)機(jī)體功能的合理恢復(fù)，從而有效推動(dòng)患者治療水平改善。

研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用高壓氧與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療所取得的治療效果優(yōu)于單純使用高壓氧療法。同時(shí)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，患者FMA、CSS以及MBI的相關(guān)數(shù)值也隨之得到了相應(yīng)的提升與優(yōu)化。

綜上所述，在腦梗死患者治療過(guò)程中，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)治療效果的提升與優(yōu)化，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好早期高壓氧治療與康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)合應(yīng)用。