王嗣華，吳迪

1．吉林省人民醫(yī)院放射科，吉林長春130021；2．吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林長春130021

眼眶骨折多由外力作用引起，如拳擊、鈍器擊打、車禍等，導致受傷部位出現淤血、腫脹、眼球運動障礙、眼眶容積增大、眼球凹陷、視力下降等癥狀，屬于外傷性眼科疾病。臨床數據顯示，眼眶骨折占頜面部骨折總數的40%左右，其中框內壁骨折的占比最高，約有33%，這主要是因為眼眶內側壁厚度較薄，僅有0.2~0.4 mm，因此受損的概率及程度均相對較高[1]。以往治療眶壁骨折主要是依賴CT影像數據，并結合醫(yī)生臨床經驗完成手術，臨床實踐證明該方法過于主觀，難以達到精確復原眼眶損傷的目的，術后效果不盡理想[2]。3D打印技術是一種較為新穎的計算機輔助技術，已經逐漸被各個領域廣泛采用，該次研究選取2019年1—12月期間共計50例研究對象，將其與高分辨CT檢測相結合，應用于修復眶壁骨折，與常規(guī)手術方案相比，療效更為顯著，報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇50例該院收治的眶壁骨折患者為研究對象，將其符合入組條件的篩選分為對照組(25例/25眼)和觀察組(25例/25眼)。對照組：男12例(12眼)，女13例(13眼)；年齡17~54歲，平均年齡(35.17±5.26)歲。觀察組：男14例(14眼)，女11例(11眼)；年齡18~55歲，平均年齡(35.49±5.31)歲。比較顯示，兩組患者基本情況接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比分析。該次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①經CT檢測確診為眶壁骨折；②均符合手術指征：眼球內陷＞2 mm；出現復視；眼球完整但無法正常活動；③均為單側骨折，骨折時間均＜7 d。排除標準：①伴有其它面部骨折情況；②既往眶壁骨折史；③伴有眼部炎癥；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

50例患者均接受術前常規(guī)眼科檢查，高分辨CT掃描確定骨折詳情，設置掃描層厚及層間距均為1 mm。對照組(25例)接受常規(guī)眶壁修復術：依次完成手術入路、切開結膜、分離組織及骨膜、暴露骨折區(qū)域、處理疝出組織、結合CT影像及臨床經驗植入適合的人造骨板、固定、確定眼球被動活動靈活度、縫合。觀察組(25例)采用3D打印眶壁修復術：①依據高分辨CT提供數據，建立3D虛擬模型，利用3D打印機(極光爾沃3D打印機：型號z-603s)制作眼眶模型，比例為1:1；②參照健側眼眶重塑患側眼眶形態(tài)，模擬置入骨片后打印3D模型；③根據上述模型制作人造骨板，并確定手術入路；其他手術步驟與對照組相同。

1.3 觀察指標

①眼眶容積差，即患側與健側眼眶容積差異。②眼球突度差，即患側與健側眼球突度差異。③手術時間及患者滿意度(自制調查問卷，滿分100分，分值與滿意度成正比)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者眼眶容積及眼球突度對比

觀察組(25例/25眼)眼眶容積差為(-0.23±0.39)mL，對照組(25例/25眼)眼眶容積差為(0.45±0.56)mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.982，P＜0.001）；觀察組眼球突度差為(-0.09±0.32)mm,對照組眼球突度差為(0.38±0.51)mm；觀察組兩項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.903，P＜0.001），說明觀察組患者患側眼及健側眼之間差異較小，雙眼對稱度較高。

2.2 兩組患者手術時間及患者滿意度對比

觀察組(25例/25眼)手術時間(49.63±14.27)min、短于對照組(25例/25眼)手術時間(67.87±25.12)min，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.156，P＜0.001），觀察組滿意度評分(93.11±2.25)分和高于對照組滿意度評分(88.59±3.34)，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.611，P＜0.001）。

3 討論

眶壁骨折通?？煞譃閱渭冃怨钦酆蛷秃闲凸钦郏罢呤侵腹钦蹆H發(fā)生于眶壁，眶緣處于完整狀態(tài)，常見情況有眶底骨折、眶內壁骨折，以及眶內下壁骨折；后者是指眶壁骨折的同時眶緣也受到了損傷，此種情況的治療難度要高于前者[4-6]。對于眶壁骨折的治療，目前尚無特效藥物，主要治療方式為外科手術，如該次研究中對照組采用的常規(guī)眶壁修復術，以及觀察組采用的3D打印眼眶修復術等，兩種手術方法均需要借助高分辨CT檢查提供的相關數據。

隨著醫(yī)療水平及國民生活質量的提升，傳統(tǒng)的眶壁骨折修復術已經逐漸無法滿足患者需求，這主要是因為：①受眼部解剖結構復雜及醫(yī)療水平限制，常規(guī)手術方法難以保障眼眶骨折的修復效果，尤其是外觀方面，而現代人對于術后美觀度的要求越來越高；②影響手術效果的兩個重要因素分別為植入技術、植入材料，傳統(tǒng)手術方法可以選擇科學的植入材料，但植入技術則不夠精確，術后患側眼的眼眶容積及眼球突度均與健側眼差異較大，體現于外觀則患者滿意度較低[4-10]。3D打印技術應用于眶壁骨折修復的原理是：利用CT掃描提供的數據，模擬并打印1:1比例的3D模型，并以此設計手術方案。該方法的最大優(yōu)點就是可以精確塑形植入材料，把握植入物延伸距離，從而縮小術后患側眼和檢測眼在眼眶容積和眼球突度方面的差距，提高雙眼對稱度，美化面部外觀，進而取得較好的患者滿意度[11-13]。此外，3D打印眶壁修復術還具有下列優(yōu)點：①通過CT檢測及3D打印技術提前設計手術計劃、塑形植入材料，可以明顯縮短手術時間，降低術中風險，術后出現感染等并發(fā)癥的概率較低；②有利于植入材料一次性植入，手術成功率較高；③眶壁骨折后極易出現復視現象，主要是因為眼外肌受傷后出現運動障礙，眼外肌發(fā)生斷裂、水腫或黏連，視神經或眼外肌支配神經受損，眼眶內容物出現粘連或嵌頓等；利用3D打印技術修復骨折眶壁可以恢復其連續(xù)性，使眼眶容積回到正常值，復原眼球位置，進而消除復視癥狀。該研究結果顯示，觀察組(25例/25眼)眼眶容積差為(-0.23±0.39)mL，對照組(25例/25眼)眼眶容積差為(0.45±0.56)mL；觀察組眼球突度差為(-0.09±0.32)mm,對照組眼球突度差為(0.38±0.51)mm；比較顯示觀察組兩項指標均優(yōu)于對照組，與趙峰等[14]觀察組(20例/20眼)眼眶容積差為(-0.19±0.45)mL，對照組(20例/20眼)眼眶容積差為(0.51±0.48)mL；觀察組眼球突度差為(-0.10±0.26)mm,對照組眼球突度差為(0.40±0.49)mm,研究結果一致，說明觀察組患者患側眼及健側眼之間差異較小，雙眼對稱度較高(P＜0.05)；上述結果不僅體現出觀察組手術方案的優(yōu)勢，還可以驗證高分辨CT聯合3D打印技術應用于眶壁骨折修復手術的可行性及安全性。

綜上所述，常規(guī)眶壁骨折修復術和高分辨CT聯合3D技術輔助眶壁修復術均可以用于治療眶壁骨折患者，后者的臨床效果更為理想，患者滿意度更高，具備臨床推廣價值。