付靖瑜 楊浩 汪宏良 尚小玲 胡芳

[摘要]為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的調(diào)整和改革，亟須建立基于新專業(yè)目錄及新培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)習(xí)教學(xué)體系，科室以培養(yǎng)目標(biāo)和社會需求為導(dǎo)向，根據(jù)前期經(jīng)驗(yàn)、調(diào)查研究及學(xué)習(xí)借鑒，結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)與檢驗(yàn)科具體工作，自2018年起探索實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)體系，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、重組教學(xué)團(tuán)隊(duì)、建立評價(jià)與考核體系，提出并設(shè)計(jì)了基于崗位的“一對一”帶教、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）導(dǎo)師制等實(shí)習(xí)教學(xué)方式，構(gòu)建了以實(shí)習(xí)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)方案。為培養(yǎng)適應(yīng)未來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的高素質(zhì)、創(chuàng)新性人才提供了新的思路與經(jīng)驗(yàn)，為不斷完善并規(guī)范化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)體系奠定了基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù);實(shí)習(xí);教學(xué)體系;人才培養(yǎng)

[中圖分類號] R446? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0089-04

Teaching exploration and practice of graduation internship for undergraduates majoring in medical laboratory technology

FU? Jingyu??? YANG? Hao??? WANG? Hongliang??? SHANG? Xiaoling??? HU? Fang

Department of Medical Laboratory， Huangshi Central Hospital of Edong Healthcare Group， the Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University， Hubei， Huangshi 435000， China

[Abstract] In order to adapt to the adjustment and reform of medical laboratory technology specialty， it is urgent to establish an internship teaching system based on the new specialty directory and new training objectives. Guided by the training objectives and social needs， according to the previous experience， investigation and study， combined with the specific work of internship teaching and the department of medical laboratory， since 2018， the department has explored and implemented the teaching system of graduation internship for undergraduates majoring in medical laboratory technology. By optimizing the teaching content， reorganizing the teaching team， and establishing an evaluation and assessment system， the post-based "one-to-one" teaching， graduation project （thesis） tutorial system and other the internship teaching methods have been proposed and designed， and the internship teaching scheme based on the internship project has been constructed. These provide new ideas and experience for training high- quality and innovative talents to meet the needs of future development of laboratory medicine， and lay a foundation for continuously improving and standardizing the internship teaching system for undergraduates majoring in medical laboratory technology.

[Key words] Medical laboratory technology; Internship; Teaching system; Talent training

2012年，教育部普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄要求將以往目錄中的5年制“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”（醫(yī)學(xué)學(xué)士）更改為4年制“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”（理學(xué)學(xué)士）”，4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基礎(chǔ)理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的高級人才[1-2]。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的調(diào)整和培養(yǎng)目標(biāo)的改革，亟須探索與新專業(yè)目錄及新培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)體系，科室自2018年接收第一批四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生以來，即擬定了相應(yīng)的實(shí)習(xí)大綱和培養(yǎng)方案，在近3年的教學(xué)探索與實(shí)踐中，提出并設(shè)計(jì)了基于崗位的“一對一”帶教、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）導(dǎo)師制等實(shí)習(xí)教學(xué)方式，構(gòu)建了以實(shí)習(xí)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)方案，本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)體系、實(shí)踐過程以及實(shí)習(xí)教學(xué)過程中尚存在的問題進(jìn)行探討，旨在為不斷完善并規(guī)范化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)體系奠定基礎(chǔ)。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)突出“檢驗(yàn)技術(shù)”屬性，業(yè)務(wù)培養(yǎng)轉(zhuǎn)為“本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)及技術(shù)方面的基本理論知識，受到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練，具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本能力”，因此，在畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，本院對實(shí)習(xí)教學(xué)體系做了調(diào)整，以適應(yīng)專業(yè)要求。

1.1實(shí)習(xí)目的與要求

緊緊圍繞“服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，培養(yǎng)具備終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、創(chuàng)新能力和一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)高級專門人才”的定位，注重對學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。通過臨床實(shí)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)理論和基本知識，熟悉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作環(huán)境和工作內(nèi)容，掌握基本操作技能。

1.2實(shí)習(xí)組織管理

實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)生的思想政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等由實(shí)習(xí)單位具體領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一安排。學(xué)校配合做好學(xué)生的思想、安全、紀(jì)律教育工作，協(xié)助解決實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)、生活上的問題，保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利實(shí)施。

1.3實(shí)習(xí)成績的考核與評定

實(shí)習(xí)生在專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行小結(jié)，小結(jié)內(nèi)容包括帶教老師評價(jià)、出科考試成績、考勤記錄和評級等，實(shí)習(xí)生在專業(yè)組最終成績按照優(yōu)秀、良好、及格和不及格進(jìn)行評定。

1.4實(shí)習(xí)大綱與實(shí)習(xí)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)需涵蓋臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)和急診檢驗(yàn)等專業(yè)，在制訂實(shí)習(xí)大綱時(shí)，針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的特點(diǎn)，共設(shè)置了5類共50個(gè)必修項(xiàng)目，包括血涂片制備及形態(tài)學(xué)檢查、血清酶學(xué)檢查、乙肝“兩對半”檢查、常用微生物的染色方法（革蘭和抗酸染色）、實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 及乙肝 DNA 定量檢測等，適當(dāng)增加了形態(tài)學(xué)、微生物檢驗(yàn)、分子生物學(xué)檢驗(yàn)等實(shí)習(xí)內(nèi)容的培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)強(qiáng)度[3]。

1.5畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）

畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）是實(shí)習(xí)過程中的重要培養(yǎng)內(nèi)容之一，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）實(shí)行導(dǎo)師制，導(dǎo)師和被指導(dǎo)學(xué)生雙向選擇。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)階段，在實(shí)習(xí)臨近結(jié)束前，學(xué)生需完成畢業(yè)論文的撰寫，學(xué)生返校后，參加由學(xué)校組織的論文答辯。

1.6入科教育

實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)入各專業(yè)組實(shí)習(xí)前，由科室組織入科教育[4]，通過入科教育使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)。入科教育主要內(nèi)容包括：介紹醫(yī)院及科室概況、實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)、生物安全、醫(yī)患溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等;明確實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和時(shí)間節(jié)點(diǎn);確定實(shí)習(xí)帶教老師和實(shí)習(xí)小組等。

1.7過程管理

嚴(yán)格教學(xué)秩序管理，著重加強(qiáng)對50個(gè)必修項(xiàng)目的技能培養(yǎng)。實(shí)習(xí)生過程化管理由考勤、小講課記錄、出科理論考試和技能考核等組成，理論考試從題庫隨機(jī)抽題組卷后以閉卷形式考試，必修項(xiàng)目的技能考核由實(shí)習(xí)帶教老師采用形成性評價(jià)方式實(shí)施[5]。對老師的教學(xué)評價(jià)從學(xué)生出科考試成績、自我評價(jià)和小講課教學(xué)評價(jià)等反饋信息組成。

2實(shí)習(xí)教學(xué)的組織與實(shí)踐

通過加強(qiáng)教學(xué)組織建設(shè)，開展教學(xué)過程管理，實(shí)行基于崗位的“一對一”帶教、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）導(dǎo)師制等實(shí)習(xí)教學(xué)方式，實(shí)施以實(shí)習(xí)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)方案等舉措，著力提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1教學(xué)組織與教學(xué)團(tuán)隊(duì)

實(shí)習(xí)教學(xué)采用兩級管理，其中醫(yī)院教學(xué)辦公室主要督導(dǎo)實(shí)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施、指導(dǎo)科室對實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)工作、定期反饋并提出建設(shè)性意見等?？剖抑饕M(jìn)行教學(xué)團(tuán)隊(duì)的管理、實(shí)習(xí)體系的實(shí)施、實(shí)習(xí)教學(xué)活動的開展等。科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)由科室主任、教學(xué)副主任、臨床實(shí)習(xí)帶教老師和畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)老師等組成，實(shí)習(xí)帶教老師選拔有帶教意愿、責(zé)任心強(qiáng)且基本功扎實(shí)的一線檢驗(yàn)師組成，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)老師從學(xué)校和檢驗(yàn)科選擇科研基礎(chǔ)較好且有指導(dǎo)意愿的老師組成，科室主任全權(quán)負(fù)責(zé)教學(xué)工作，教學(xué)副主任負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的日常管理，實(shí)習(xí)帶教老師負(fù)責(zé)所在專業(yè)組實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。

2.2教學(xué)過程

在實(shí)習(xí)生入科時(shí)，由教學(xué)副主任主持入科教育，由專業(yè)組的組長介紹各專業(yè)組工作流程及主要工作內(nèi)容等。實(shí)習(xí)期間，每周由科室安排一次面對所有實(shí)習(xí)生的小講課[6]，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)授課老師采用以問題為中心的教學(xué)法和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法進(jìn)行授課[7-8]。在專業(yè)組實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，我們結(jié)合目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的實(shí)際情況，提出基于崗位的“一對一”帶教模式，具體為實(shí)習(xí)生進(jìn)入專業(yè)組后由1名實(shí)習(xí)帶教老師、1個(gè)崗位（值班老師）與1名實(shí)習(xí)生構(gòu)成1個(gè)實(shí)習(xí)單元，若干實(shí)習(xí)單元組成了實(shí)習(xí)生在專業(yè)組的實(shí)習(xí)內(nèi)容，見圖1。

實(shí)習(xí)帶教老師統(tǒng)籌安排實(shí)習(xí)生在專業(yè)組的實(shí)習(xí)內(nèi)容，負(fù)責(zé)該生在專業(yè)組的學(xué)習(xí)情況檢查和實(shí)習(xí)考核，此外，實(shí)習(xí)帶教老師要根據(jù)臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)和專業(yè)組涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目篩選出具有典型性的臨床病例，制訂出難度適宜教學(xué)案例，幫助學(xué)生將實(shí)習(xí)內(nèi)容串聯(lián)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)效果[9]。針對專業(yè)特點(diǎn)，在技能教學(xué)方面，由各個(gè)崗位的值班老師負(fù)責(zé)現(xiàn)場示教，現(xiàn)場示教環(huán)節(jié)側(cè)重檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)評價(jià)和日常操作、儀器設(shè)備使用及維護(hù)等。

2.3科研能力培養(yǎng)

以畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）為抓手，是實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新精神重要方式之一[10]。通過導(dǎo)師去訓(xùn)練實(shí)習(xí)生文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)歸納分析、資料鑒別、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、文字和口頭表達(dá)等可操作性強(qiáng)、依從性高，為加強(qiáng)畢業(yè)論文管理，在畢業(yè)論文開題過程中，邀請專家參加學(xué)生開題答辯，提出修改意見，在論文答辯階段由答辯專家對畢業(yè)論文嚴(yán)格審查，畢業(yè)答辯后，評選優(yōu)秀畢業(yè)論文和優(yōu)秀導(dǎo)師。

2.4教學(xué)評價(jià)

實(shí)習(xí)生出科成績由理論考試和技能考核組成，理論考試的試卷在題庫隨機(jī)抽題組卷后閉卷考試，必修項(xiàng)目的技能考核由實(shí)習(xí)帶教老師采用形成性評價(jià)方式實(shí)施，最終形成百分制分?jǐn)?shù)。其中，實(shí)習(xí)生必修項(xiàng)目的技能考核主要過程包括四階段，見圖2。第一階段是考核基本技能知識，如個(gè)人防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室安全、醫(yī)療廢物處理等;第二階段是考查基本操作，如儀器設(shè)備的操作和維護(hù)、實(shí)驗(yàn)室清潔及整理等;第三階段是考查實(shí)際應(yīng)用，如標(biāo)本處理、結(jié)果評估、檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床的聯(lián)系等;第四階段是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目參數(shù)設(shè)置、方法驗(yàn)證、分析總結(jié)等[11]。技能考核主要讓實(shí)習(xí)生了解和掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目從設(shè)計(jì)到完成的整個(gè)過程，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，技能考核最后以自我評價(jià)，老師評價(jià)折算成分值，匯總到出科成績中。

3實(shí)習(xí)教學(xué)體系存在的問題及改進(jìn)策略

在畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)過程中，還存在有待提高的地方，主要包括如何改進(jìn)教學(xué)考評方式以提高師生的積極性？如何借助新技術(shù)拓寬教與學(xué)的維度？如何結(jié)合學(xué)校和醫(yī)院的優(yōu)勢以改進(jìn)對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)等？

3.1改進(jìn)對實(shí)習(xí)生的考評方式

以往實(shí)習(xí)生出科評定采用終結(jié)性評價(jià)，注重評估學(xué)生對實(shí)習(xí)內(nèi)容整體掌握程度，其概括水平較高，主觀性較強(qiáng)，且缺少信息反饋過程，忽略了學(xué)生的情感、態(tài)度、能力等因素，不能客觀反映實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性不高[12]。鑒于此，有必要探索由實(shí)習(xí)紀(jì)律+過程考核+理論考試+技能考核等組成考評內(nèi)容，將形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合，量化各項(xiàng)考核指標(biāo)，形成客觀公正的評價(jià)體系。同時(shí)，評價(jià)結(jié)果能及時(shí)反饋給老師和實(shí)習(xí)生，促進(jìn)教學(xué)相長。

3.2調(diào)動實(shí)習(xí)帶教老師的積極性

實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，離不開帶教老師對學(xué)生情感和時(shí)間的投入，在加強(qiáng)對帶教老師業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教考評的同時(shí)，應(yīng)注重激勵(lì)帶教老師的帶教熱情。因此，在實(shí)習(xí)臨近結(jié)束時(shí)，以帶教考評+實(shí)習(xí)反饋的方式評選出優(yōu)秀帶教老師，科室對優(yōu)秀帶教老師給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并將此作為員工評先評優(yōu)和職稱晉升的參考依據(jù)之一。

3.3利用網(wǎng)絡(luò)資源拓寬實(shí)習(xí)維度

在知識快速更新、技術(shù)高度發(fā)達(dá)的時(shí)代背景下，有必要借助網(wǎng)絡(luò)資源拓寬實(shí)習(xí)維度。例如在形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)方面，由于部分寄生蟲在實(shí)習(xí)過程很難遇到，可以采用歷年室間質(zhì)評形態(tài)學(xué)圖譜為基礎(chǔ)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源，提高實(shí)習(xí)生形態(tài)學(xué)的辨認(rèn)能力[13];同時(shí)對于典型病例的分析或異常報(bào)告的處置，除強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通外，還應(yīng)啟發(fā)實(shí)習(xí)生利用數(shù)據(jù)庫、專業(yè)論壇等網(wǎng)絡(luò)資源，去分析并解決問題，提高自主學(xué)習(xí)能力[14]。

3.4優(yōu)化科研能力培養(yǎng)

在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)生既要完成各專業(yè)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，還要準(zhǔn)備考研，而導(dǎo)師也因帶教時(shí)間和科研經(jīng)費(fèi)的原因，在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）選題上會有一定的局限性。因此，除采用臨床科研與實(shí)習(xí)結(jié)合的方式外，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提早進(jìn)入科研實(shí)驗(yàn)室，在科研實(shí)驗(yàn)室老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)細(xì)胞培養(yǎng)、基因克隆、基因表達(dá)等技術(shù)方法，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，同時(shí)，將科研實(shí)驗(yàn)室的學(xué)習(xí)經(jīng)歷納入畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）環(huán)節(jié)，作為實(shí)習(xí)的重要組成部分。

4結(jié)語

面對新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日新月異的發(fā)展形勢，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[15]，在實(shí)踐過程中，需不斷改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)方案，同時(shí)，目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)習(xí)管理、實(shí)習(xí)教學(xué)組織和教學(xué)方法有多種形式[16]，實(shí)習(xí)單位應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況和實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)合理選用。本院以培養(yǎng)目標(biāo)和社會需求為導(dǎo)向，根據(jù)前期經(jīng)驗(yàn)、調(diào)查研究及學(xué)習(xí)借鑒，結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)與醫(yī)院檢驗(yàn)科具體工作，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、重組教學(xué)團(tuán)隊(duì)、建立評價(jià)與考核體系，提出并設(shè)計(jì)了基于崗位的“一對一”帶教、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）導(dǎo)師制等實(shí)習(xí)教學(xué)方式，構(gòu)建了以實(shí)習(xí)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)方案。這些為培養(yǎng)適應(yīng)未來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的高素質(zhì)、創(chuàng)新性人才提供了新的思路與經(jīng)驗(yàn)，為不斷完善并規(guī)范化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)體系奠定了基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2021-08-12）