孫希化 王靖 封超 史雪

摘? 要：目的? 探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙患者的有效性。方法? 選取2019年2月～2020年2月吉林省一汽總醫(yī)院收治的90例腦卒中后伴有吞咽障礙患者，按照入選先后順序分為對照組（采用神經(jīng)肌肉電刺激）與研究組（采用合并使用呼吸訓(xùn)練），每組45例，均治療6周。比較兩組洼田飲水試驗等級、治療效果、吞咽質(zhì)量等指標。結(jié)果? 治療前，兩組洼田飲水試驗等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組等級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者吞咽功能質(zhì)量分數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組吞咽功能分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床治療中使用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，可顯著提升洼田飲水試驗結(jié)果，患者吞咽功能改善明顯，可在臨床使用。

關(guān)鍵詞：腦卒中;吞咽障礙;神經(jīng)肌肉電刺激;呼吸訓(xùn)練;洼田飲水試驗;吞咽功能分數(shù)

中圖分類號：R743? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0060-03

我國腦卒中發(fā)病率逐年增高，并且有年輕化、復(fù)雜化、高發(fā)化發(fā)展趨勢，主要與人們不良的生活習(xí)慣有關(guān)，存在很多的危險因素，包括：缺少運動、過度肥胖和吸煙飲酒等。有些患者因伴隨高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，也容易發(fā)生腦卒中，將會對患者吞咽功能與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。吞咽障礙是常見行為障礙性并發(fā)癥，臨床以藥物治療和其他輔助治療為主，呼吸訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激是一種現(xiàn)代化輔助治療手段，具有非常好的臨床治療效果[1]。本次研究探討腦卒中后伴有吞咽障礙患者采用呼吸訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月吉林省一汽總醫(yī)院收治的90例腦卒中后伴有吞咽障礙患者，按照入選先后順序分為對照組（采用神經(jīng)肌肉電刺激）與研究組（采用合并使用呼吸訓(xùn)練），每組45例。對照組中，男29例，女16例;年齡49～76歲，平均年齡（63.82±7.36）歲;疾病類型：腦出血28例，腦梗死17例。研究組中，男27例，女18例;年齡51～77歲，平均年齡（65.28±7.13）歲;疾病類型：腦出血30例，腦梗死15例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者知曉同意，簽署同意書，且研究經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者經(jīng)顱腦CT診斷已經(jīng)確診;②患者意識清楚，生命體征平穩(wěn);③患者無演奏基礎(chǔ)疾病，不存在器質(zhì)性病變。

排除標準：①無法完成研究者;②腦血管病史;③伴有吞咽障礙、飲食嗆咳等。

1.3? 方法

對照組采用神經(jīng)肌肉電刺激進行治療，方法：使用LK-1003B型神經(jīng)肌肉電療儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京澤澳醫(yī)療科技有限公司），根據(jù)患者具體病情特點和體質(zhì)確定具體的治療方案。對患者待操作部位進行清潔和消毒，將1通道2個電極放于舌骨上部，將2通道2個電極放于面部神經(jīng)頰支或甲狀軟骨切跡中線兩側(cè)。電療時間為30 min/次，2次/d，每周治療不少于5次，連續(xù)治療6周。醫(yī)生需根據(jù)患者具體病情特點和體質(zhì)進行電療內(nèi)容的調(diào)整。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上合并使用呼吸訓(xùn)練進行治療，方法：對患者進行排痰訓(xùn)練、聲門功能訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，每個訓(xùn)練做5 min，在30 min內(nèi)完成4個訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況確定組間休息時間，訓(xùn)練1次/d，訓(xùn)練5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練6周。醫(yī)生需根據(jù)患者具體病情特點和體質(zhì)進行訓(xùn)練內(nèi)容的調(diào)整。

1.4? 觀察指標

記錄患者洼田飲水試驗等級，治療顯效、有效、無效人數(shù)以及吞咽功能分數(shù)。（1）洼田飲水試驗等級：患者保持正坐姿飲30 mL溫水，觀察飲水時間及嗆咳情況?？梢?次性完成吞咽無嗆咳為1級，2次性完成吞咽無嗆咳為2級，可以1次性完成吞咽但會嗆咳為3級，可以2次性完成吞咽但會嗆咳為4級，無法完成吞咽并且頻繁嗆咳為5級。等級越低患者吞咽能力越強。（2）有效性評估標準：顯效：飲水試驗等級為1、2、3級，無吞咽障礙;有效：飲水試驗有嗆咳，但癥狀有所好轉(zhuǎn);無效，患者相關(guān)癥狀無改善甚至加重。（3）吞咽功能質(zhì)量分數(shù)：使用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表對患者吞咽功能質(zhì)量進行評定[2]，共44項，11個維度，總計220分，分數(shù)越高代表患者吞咽功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者洼田飲水試驗等級

治療前，兩組洼田飲水試驗等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組等級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組治療有效性

研究組有效率為93.33%，對照組為77.78%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組吞咽功能質(zhì)量分數(shù)

治療前，兩組患者吞咽功能質(zhì)量分數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組吞咽功能分數(shù)為（195.43±21.60）分，對照組為（162.87±22.42）分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是當今世界醫(yī)學(xué)的重要課題之一，關(guān)于腦卒中后相關(guān)疾病的治療也一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點[3]。行為功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為30%。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，在實際臨床調(diào)查中，該病的發(fā)病率要高于30%，主要是由于一些行為功能障礙程度較輕的患者，相關(guān)癥狀沒有顯現(xiàn)出來。另外，隨著時間的推移，腦卒中患者的行為障礙若不加以干預(yù)會逐漸加重。吞咽障礙是腦卒中后行為障礙常見癥狀之一，發(fā)病率為8%～15%。神經(jīng)肌肉電刺激是當前中后期吞咽障礙流行的、高效的治療手段，但治療效果仍有其局限性。根據(jù)行為障礙的干預(yù)和治療方案可以大體分為主動干預(yù)和被動干預(yù)，主動干預(yù)是指患者通過自身的主觀意識來控制、訓(xùn)練、恢復(fù)自身的行為能力，而被動干預(yù)是指通過藥物治療、外部刺激和手術(shù)治療等方式來對患者行為能力進行干預(yù)。神經(jīng)肌肉電刺激屬于被動干預(yù)，而呼吸訓(xùn)練則為主動干預(yù)。呼吸訓(xùn)練可以提升患者對咽喉部位的主觀控制能力，增強其吞咽行為意識，配合神經(jīng)肌肉電刺激可以起到有效的治療效果[4]。

結(jié)果表明，治療前，兩組洼田飲水試驗等級無差異（P>0.05）;治療后，研究組等級低于對照組（P<0.05）。研究組有效率為93.33%，對照組為77.78%，研究組高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者吞咽功能質(zhì)量分數(shù)對比結(jié)果無差異（P>0.05）;治療后，研究組吞咽功能分數(shù)為（195.43±21.60）分，對照組為（162.87±22.42）分，研究組高于對照組（P<0.05）。與舒紅燕[5]的研究報道一致。說明呼吸訓(xùn)練能夠加強咽部、口腔肌肉力量，提高協(xié)調(diào)能力，有助于患者吞咽功能恢復(fù)。

綜上所述，在腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床治療中，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，洼田飲水試驗等級顯著提升，患者吞咽功能改善明顯。

參考文獻

[1]王敏.針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及表面肌電圖的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（2）：184-186.

[2]崔鈺瓊，宋琴琴，葉慧敏，等.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響[J].天津護理，2018，26（4）：421-424.

[3]周婷婷.單純吞咽訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激共同治療腦卒中后吞咽障礙的效果分析[J].人人健康，2019，6（21）：171.

[4]劉冬鳳.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，12（13）：18-19.

[5]舒紅燕.神經(jīng)肌肉電刺激、康復(fù)治療聯(lián)用對腦卒中后吞咽功能障礙患者的效果分析[J].飲食保健，2018，5（8）：51-52.