王曉燕 季夢辰 劉軍廷 王建紅 姜亞東 王曦

摘 要：目的：調(diào)查北京市學(xué)齡前兒童超重肥胖流行現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制定防制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇842例3～5歲健康查體的學(xué)齡前兒童為研究對象，測量身高、體重并計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。向兒童主要養(yǎng)護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查，獲得母親孕期、兒童早期喂養(yǎng)、身體活動和行為習(xí)慣、家庭情況和膳食情況等與兒童超重肥胖的相關(guān)信息。以兒童是否超重肥胖為因變量，影響兒童超重肥胖的23個因素為自變量，進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果：學(xué)齡前兒童超重率為10.69%、肥胖率為11.28%;多因素Logistic回歸分析顯示，孕期增重、出生6月內(nèi)喂養(yǎng)方式、屏幕暴露時長、谷薯類食物食用頻率4個變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），孕期增重過多、出生6月內(nèi)人工喂養(yǎng)、每日屏幕暴露時長≥1 h、每周食用谷薯類食物是兒童超重肥胖的危險因素。結(jié)論：北京市學(xué)齡前兒童超重肥胖率處于較高水平，兒童超重肥胖受多種因素的共同影響。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童;超重;肥胖;影響因素

研究表明，目前全球兒童肥胖率及超重率逐漸升高，且發(fā)生年齡越來越小[1]。學(xué)齡前兒童生長發(fā)育速率與嬰幼兒相比略有下降，但仍處于較高水平，這個階段的生長發(fā)育狀況也直接關(guān)系到青少年和成人期發(fā)生肥胖的風(fēng)險。學(xué)齡前期也是飲食行為和生活方式形成的關(guān)鍵時期。針對北京市學(xué)齡前兒童的超重與肥胖發(fā)生情況和相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，為制定疾病的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2017年12月于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健科接受健康查體的3～5歲學(xué)齡前兒童為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：因內(nèi)分泌和代謝病因素引起的肥胖;伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾患兒及長期服用抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素藥物史者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方法收集研究對象的基本資料，包括一般情況、出生史、兒童早期喂養(yǎng)、身體活動和行為習(xí)慣、家庭情況和膳食情況等。測量身高、體重并計算BMI（kg/m2）。根據(jù)“中國2～18歲兒童青少年超重、肥胖篩查BMI界值點”分為正常、超重和肥胖[2]。

1.3 統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，多組比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，不同性別組間比較采用獨立樣本，多組間比較采用卡方檢驗分析。多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 學(xué)齡前兒童超重肥胖情況

共納入842例，其中男486例、女356例，平均年齡（4.61±0.76）歲。學(xué)齡前兒童超重率為10.69%、肥胖率為11.28%。不同性別兒童的超重率和肥胖率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;各年齡組兒童的超重率和肥胖率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 學(xué)齡前兒童超重肥胖影響因素的單因素分析

表2結(jié)果顯示，母親懷孕前BMI、孕期增重、出生6月內(nèi)喂養(yǎng)方式、每日屏幕暴露時長、食用蛋類和谷薯類的頻率與學(xué)齡前兒童是否肥胖有關(guān)（P<0.05）。

2.3 學(xué)齡前兒童超重肥胖影響因素的多因素Logistic回歸分析

將超重和肥胖組合并為一組，以兒童是否為超重和肥胖作為因變量，母親孕期、兒童早期喂養(yǎng)、身體活動和行為習(xí)慣、家庭情況和膳食情況等23個因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。表3結(jié)果顯示，孕期增重過多、出生6月內(nèi)人工喂養(yǎng)、每日屏幕暴露時長≥1 h、每周食用谷薯類食物是兒童超重肥胖的危險因素。

3 討論

本研究中學(xué)齡前兒童超重率和肥胖率分別為10.69%、11.28%，均明顯高于2011年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查報告中2～6歲兒童超重率和肥胖率（6.05%、3.35%）[3];較2009年北京城區(qū)3～6歲兒童超重和肥胖率（9.17%、4.49%）也顯著增高[4];與2011年上海[5]、2013年南京[6]對于學(xué)齡前期兒童的調(diào)查相似;與發(fā)達(dá)國家學(xué)齡前期兒童水平相當(dāng)[7]。因此，學(xué)齡前期兒童超重率及肥胖率均明顯升高，預(yù)防兒童肥胖已成為重要的健康問題。

3.1 孕期增重與喂養(yǎng)方式對學(xué)齡前兒童超重肥胖的影響

孕婦的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生重大影響。孕期營養(yǎng)過剩、體重增長顯著可能會不可逆地增加胎兒的脂肪細(xì)胞數(shù)量[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期體重增加過多是學(xué)齡前兒童肥胖和超重的危險因素[10-11]。本研究結(jié)果支持上述觀點，本研究結(jié)果顯示，孕前超重率（13.7%）和肥胖率（5.7%）雖然低于全國水平（全國大城市18～44歲女性分別為24.4%和8.6%[12]），但孕期增重過多率達(dá)47.2%，超過近年全國水平[孕晚期（≥28孕周），孕期增重過多者達(dá)46.4%[13]]。可見，合理增加孕期體重仍是孕婦保健指導(dǎo)的重點。預(yù)防學(xué)齡前期兒童超重肥胖需要孕母做到膳食平衡、適度運動，并定期監(jiān)測體重。

營養(yǎng)攝入的早期差異會對代謝系統(tǒng)產(chǎn)生長期的影響。本研究顯示，出生6月內(nèi)與母乳喂養(yǎng)方式相比較，人工喂養(yǎng)是學(xué)齡前兒童發(fā)生超重肥胖的危險因素。一些生物、生理學(xué)機(jī)制和行為模式可以對此做出解釋。母乳中含有的瘦素、脂聯(lián)素、肥胖抑制素、長鏈多不飽和脂肪酸等共同作用可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，控制食物攝取，抑制脂肪合成，有助于加強(qiáng)營養(yǎng)吸收與利用以及維持能量動態(tài)平衡[14-15]。在喂養(yǎng)行為上，吸吮母乳的嬰兒能根據(jù)需要自主控制攝入量，而人工喂養(yǎng)多是由喂養(yǎng)人憑經(jīng)驗進(jìn)行，忽視了嬰兒的饑飽信號，長期過度喂養(yǎng)成為日后發(fā)生肥胖的危險因素[16]。且母乳喂養(yǎng)的孩子與未接受過母乳喂養(yǎng)的孩子相比，更有可能攝入更多的水果和蔬菜[17]。相反，配方奶中含有較多的支鏈氨基酸可致體內(nèi)較高的胰島素水平，刺激脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多、體積增大，導(dǎo)致脂肪堆積，從而引起肥胖[18-19]。但關(guān)于母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間與肥胖關(guān)系的關(guān)聯(lián)也尚存在爭議[20-21]，今后可應(yīng)用出生隊列進(jìn)行研究。

3.2 屏幕暴露對學(xué)齡前兒童超重肥胖的影響

屏幕暴露包括看電視、使用智能手機(jī)、玩電子游戲和上網(wǎng)等時間，已經(jīng)成為兒童青少年生活行為方式中日漸凸顯的重要問題。本研究中47.2%的學(xué)齡前兒童平均每天花在屏幕上時長超過1 h，且延長屏幕時間增加學(xué)齡前兒童肥胖和超重的風(fēng)險，與國內(nèi)外多項研究成果一致[22-23]。屏幕暴露影響學(xué)齡前兒童肥胖的原因可著眼于能量消耗與攝入的失衡：一方面，屏幕時間屬于靜態(tài)行為時間，導(dǎo)致體育活動時間的減少，從而降低機(jī)體能量消耗;另一方面，屏幕傳遞的信息可能改變兒童對食物的選擇。研究表明，兒童電視節(jié)目平均每小時約出現(xiàn)11條食品廣告信息[24]，大多數(shù)食品廣告的食物具有高鹽、高糖、高脂肪的共同特征[25]，長時間看電視的兒童選擇廣告中食物的概率增加[26]。此外，增加屏幕時間可影響飽腹中樞內(nèi)部信號的傳導(dǎo)，致使兒童超量進(jìn)食[27]，增加能量攝入。

3.3 膳食結(jié)構(gòu)對學(xué)齡前兒童超重肥胖的影響

本研究結(jié)果顯示，谷薯類食物攝入不足是超重和肥胖的危險因素。家長的舊觀念中認(rèn)為減少“主食”可以控制體重。然而，谷薯類食物攝入不足，不僅不能滿足兒童生長發(fā)育所需要的能量，預(yù)防肥胖發(fā)生的重要物質(zhì)膳食纖維素攝入也隨之減少，及豐富的水溶性維生素和各種無機(jī)鹽攝入減少，引起機(jī)體糖代謝改變[28-29]。2～6歲是飲食習(xí)慣形成的關(guān)鍵時期，但兒童自主選擇食物的能力較低，膳食結(jié)構(gòu)與父母飲食愛好、均衡營養(yǎng)理念和行為習(xí)慣息息相關(guān)。因此，學(xué)齡前兒童膳食除了幼兒園的安排外，家庭膳食也應(yīng)當(dāng)引起重視。需要通過健康教育引導(dǎo)家長合理調(diào)整兒童的家庭膳食組成，食物要多樣化，以谷薯類為主，保證膳食平衡，促進(jìn)兒童生長發(fā)育，預(yù)防肥胖。

綜上所述，學(xué)齡前兒童超重和肥胖仍是較為常見的健康問題，受孕期情況、早期喂養(yǎng)方式、膳食及習(xí)慣等多因素共同影響。結(jié)合不同年齡段特點，通過社會、幼兒園、家庭的綜合努力，針對性地干預(yù)對兒童肥胖防治工作意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]Youfa Wang，Tim Lobstein.Worldwide trends in childhood overweight and obesity[J].International Journal of Pediatric Obesity，2006，1（1）：11-25.

[2]李輝，宗心南，季成葉，等.中國2～18歲兒童青少年超重和肥胖篩查體重指數(shù)界值點的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31（6）：616-620.

[3]趙靜.1991—2011年中國2～18歲兒童青少年超重和肥胖患病率及流行趨勢研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]楊海河，陳欣欣，孟杰，等.北京城區(qū)0～6歲兒童肥胖流行狀況調(diào)查[J].中國兒童保健雜志，2009，17（6）：694-697.

[5]朱美紅，花靜，郭云琴，等.上海1 320名兒童肥胖流行狀況調(diào)查[J].中國兒童保健雜志，2011，19（4）：309-312.

[6]曹佳，彭璐婷，李小妹，等.生物電阻抗分析、腰圍和體質(zhì)量指數(shù)評價兒童生長發(fā)育的方法學(xué)比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（11）：809-812.

[7]Hedley，Allison A.Prevalence of overweight and obesity among US children，adolescents，and adults，1999—2002[J].JAMA，2004，291（23）：2847-2850.

[8]陸泉，陳燕玲，劉美群，等.嬰幼兒期母親的喂養(yǎng)行為對兒童期肥胖的影響研究[J].中國婦幼保健，2013，28（6）：947-950.

[9]梁貞貞，朱鵬，高榮，等.孕期增重對嬰幼兒體重和肥胖風(fēng)險影響的隨訪研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（10）：794-798.

[10]Kaul P，Bowker SL，Savu A，et al.Association between maternal diabetes，being large for gestational age and breast-feeding on being overweight or obese in childhood.[J].Diabetologia，2019，62（2）：249-258.

[11]葉和義，張葉蕾，江流，等.學(xué)齡前兒童超重及肥胖與母親孕期增重關(guān)聯(lián)分析[J].中國婦幼健康研究，2019，30（12）：1491-1494.

[12]武陽豐，馬冠生，胡永華，等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（5）：316-320.

[13]畢燁，段一凡，王杰，等.2010—2012年中國孕婦孕期增重狀況及其相關(guān)因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，52（1）：26-30.

[14]Cannon AM，Kakulas F，Hepworth AR，et al.The effects of leptin on breastfeeding behaviour[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2015，12（10）：12340-12355.

[15]Francesco Savino，Stefania Alfonsina Liguori，Miriam Sorrenti，et al.Breast milk hormones and regulation of glucose homeostasis[J].International Journal of Pediatrics，2011，2011（1687-9740）：803-985.

[16]Daniels LA，Mallan KM，Battistutta D，et al.Evaluation of an intervention to promote protective infant feeding practices to prevent childhood obesity：outcomes of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months post the first of two intervention modules[J].Int J Obes（London），2012，36（10）：1292-1298.

[17]Scholtens S，Brunekreef B，Smit HA，et al.Do differences in childhood diet explain the reduced overweight risk in breastfed children？[J].Obesity（Silver Spring），2008，16（11）：2498-2503.

[18]Dewey KG.Is breastfeeding protective against child obesity？[J].Journal of Human Lactation：Official Journal of International Lactation Consultant Association，2003，19（1）：9-18.

[19]Horta BL，Christian L D M，Victora C G.Long-term consequences of breastfeeding on cholesterol，obesity，systolic blood Pressure and type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].Acta Paediatrica，2015，104（467）：30-37.

[20]Gopinath B，Subramanian I，F(xiàn)lood VM，et al.Relationship between breastfeeding and adiposity in infants and preschool children[J].Public Health Nutrition，2012，15（9）：1639-1644.

[21]Brion MJ，Lawlor DA，Matijasevich A，et al.What are the causal effects of breastfeeding on IQ，obesity and blood Pressure？ Evidence from comparing high-income with middle-income cohorts[J].International Journal of Epidemiology，2011，40（3）：670-680.

[22]Viner RM，Cole TJ.Television viewing in early childhood Predicts adult body mass index[J].J Pediatr，2005，147（4）：429-435.

[23]Wang N，Xu F，Zheng LQ，et al.Effects of television viewing on body fatness among Chinese children and adolescents[J].Chin Med J（Engl），2012，125（8）：1500-1503.

[24]Stitt C，Kunkel D.Food advertising during children’s television programming on broadcast and cable channels[J].Health Commun，2008，23（6）：573-584.

[25]Kunkel D，McKinley C，Wright P.The impact of industry self-regulation on the nutritional quality of foods advertised on television to children[M].Children Now，2010.

[26]Reilly JJ，Armstrong J，Dorosty AR，et al.Early life risk factors for obesity in childhood：cohort study[J].BMJ，2005，330（7504）：1357.

[27]Oldham-CooPer RE，Hardman CA，Nicoll CE，et al. Playing a computer game during lunch affects fullness，memory for lunch，and later snack intake[J].Am J Clin Nutr，2011，93（2）：308-313.

[28]龐俊華.導(dǎo)致我國居民肥胖的膳食因素分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2008（5）：62-64.

[29]楊文利，閆潔，趙文利，等.8～10歲超重肥胖兒童HOMA-IR指數(shù)分布及與人體成分的相關(guān)性研究[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（11）：70-73.

Investigation on Overweight and Obesity of Preschool Children and Analysis on the Influencing Factors

WANG Xiao-yan1，JI Meng-chen1，LIU Jun-ting2，WANG Jian-hong1，JIANG Ya-dong1，WANG Xi1

（1Children’s Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100020，China;2 Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100020，China）

Abstract：Objective To explore the prevalence and the influencing factors of overweight and obesity in preschool children in Beijing city，provide scientific evidence for intervention strategies.Method A total of 842 preschool children in Children’s Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics for physical examinations were selected in the study.Height and weight were measured and body mass index（BMI）was calculated.The main caregivers were surveyed by a questionnaire to obtain pregnancy，early childhood feeding，physical activity，behavior habits，family status，dietary choices and other information related to children’s overweight and obesity.The dependent variable was overweight and obesity or not，23 influencing factors were taken as independent variables for Univariate and Multivariate Logistic Regression Model.Result The incidence rates of overweight and obesity among the preschool children were 10.69% and 11.28% respectively.Multivariate Logistic Regression Analysis showed that there were statistically significant differences in weight gain during pregnancy，feeding methods within 6 months of birth，screen exposure time，edible frequency of cereals（P<0.05）.Excessive weight gain during pregnancy，formula milk feeding within 6 months of birth，daily screen exposure time≥1 hour and eating cereal foods weekly were the risk factors for children being overweight and obesity.Conclusion The incidence rates of overweight and obesity in preschool children in Beijing city are high，which are affected by many factors.

Keywords：preschool children;overweight;obesity;influencing factor

基金項目：首都兒科研究所培育計劃基金（項目編號：PY-2017-01）。

作者簡介：王曉燕（1978— ），女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童保健。