邢新新 孫旭 賴建強(qiáng)

摘 要：對(duì)體重增加與季節(jié)、空間、年齡、性別、種族、教育程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、婚姻的關(guān)系以及體重增長(zhǎng)的部位及其順序進(jìn)行綜述，旨在幫助人們了解體重增加的規(guī)律及其機(jī)制，提高人們對(duì)體重增加的認(rèn)知，并為制定相關(guān)的政策和采取相應(yīng)的減重措施提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：體重增加;肥胖;控制體重;規(guī)律

進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活方式的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致身體內(nèi)脂肪組織的病理積累超出了生理需要和適應(yīng)能力，從而引起肥胖，而且現(xiàn)已成為一個(gè)嚴(yán)峻的亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如何在把握人體形態(tài)正常發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制的前提下，保持良好的生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體力活動(dòng)，有效避免體重過(guò)快的增長(zhǎng)，變得尤為重要。本文就體重增加與季節(jié)、空間、年齡、性別、種族、教育程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、婚姻的關(guān)系及體重增長(zhǎng)的身體部位及其順序進(jìn)行綜述，以便于大家了解體重增加的規(guī)律，也為采取干預(yù)措施控制肥胖提供科學(xué)依據(jù)。

1 體重增加與季節(jié)

通過(guò)分析比較 Hisako等[1]、Shephard等[2]和Krzysztof等[3]做的關(guān)于兒童出生月份和季節(jié)對(duì)身高和體重影響的研究結(jié)果認(rèn)為，學(xué)齡兒童體重依賴于出生月份和季節(jié)，推測(cè)其影響體重主要與食物攝入、飲食習(xí)慣和罹患疾病的季節(jié)性變化有關(guān)，但是尚不能明確解釋出生月份和季節(jié)對(duì)學(xué)齡兒童的體重的影響機(jī)制。而對(duì)于成年人而言，季節(jié)對(duì)體重產(chǎn)生影響主要體現(xiàn)在與假期變化有關(guān)。Yanovski等[4]通過(guò)對(duì)美國(guó)成年人進(jìn)行體重測(cè)量，來(lái)評(píng)估假期與體重變化的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試者的平均體重在假期期間顯著增加，而在節(jié)前或節(jié)后體重變化不明顯;與節(jié)前體重相比，節(jié)后平均凈增重約為0.48 kg;從假期后到次年九月或十月初，體重沒(méi)有顯著的變化。由于這種增重在春季或夏季是不會(huì)逆轉(zhuǎn)的，因此秋季和冬季體重凈增0.48 kg可能是導(dǎo)致成年期體重增加的原因之一，而當(dāng)對(duì)全年的平均增重也進(jìn)行測(cè)量時(shí)，證實(shí)了假日體重是導(dǎo)致年度增重的主要因素[5]。在我國(guó)每逢假期人們的體重都存在增加的可能，其相關(guān)因素主要為飲食和體力活動(dòng)，放假期間，人們的不節(jié)制飲食，攝入高油高糖大量高能量食物，而且體力活動(dòng)較少，睡眠時(shí)間增加兩者交互作用導(dǎo)致體重明顯增加。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于專門針對(duì)預(yù)防和干預(yù)假期增重的研究的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少，今后可通過(guò)進(jìn)行一些相關(guān)隊(duì)列研究，詳細(xì)描述中國(guó)的假期增重現(xiàn)象和對(duì)中國(guó)人群肥胖的影響及其生理生化機(jī)制，并制定出適合我國(guó)國(guó)情的體重干預(yù)策略和措施[6]。

2 體重增加與地域

地域?qū)w重的影響主要在于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的差異，包括飲食習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療水平、衛(wèi)生資源等影響因素。周密等[7-8]通過(guò)對(duì)中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）隊(duì)列人群的成年期體重變化狀況及其地區(qū)和人群差異的研究發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象成年期平均增重4.9 kg;CKB項(xiàng)目10個(gè)地區(qū)研究人群成年期體重變化存在明顯的地區(qū)和人群差異：城市地區(qū)人群高于農(nóng)村地區(qū)，北方地區(qū)人群高于南方地區(qū)。而關(guān)于中國(guó) 1985 與 2010 年不同地區(qū)青少年身高體重比較研究[9]結(jié)果證明，對(duì)于青少年體重增加水平而言，東部地區(qū)高于中西部地區(qū)，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，東西部及城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)和文化科學(xué)技術(shù)水平的差異將會(huì)進(jìn)一步加大，相應(yīng)的人群之間體質(zhì)狀況的差異也會(huì)愈發(fā)明顯。政府相關(guān)部門應(yīng)采取措施拉動(dòng)西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高人民的生活水平，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)發(fā)達(dá)地區(qū)人群體重變化，控制肥胖率的增長(zhǎng)[10]。

3 體重增加與年齡、性別

兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中體重大致遵循如下規(guī)律：出生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期;青春期前體重隨年齡的增長(zhǎng)先快后慢、再趨于穩(wěn)定;青春期進(jìn)入第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，體重增長(zhǎng)迅速，這是一個(gè)連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、有階段性的過(guò)程[11]。多項(xiàng)關(guān)于國(guó)內(nèi)和國(guó)外的成年人的體重變化趨勢(shì)研究和超重肥胖現(xiàn)狀調(diào)查[12-14]發(fā)現(xiàn)，男性和女性的體重都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，但是存在一些差異，男性在青春發(fā)育期結(jié)束后，其體重隨年齡的增長(zhǎng)略有增加，在40～49歲階段達(dá)到最大值，以后體重增加減緩，與40～49歲組無(wú)顯著差異;而女性在青春發(fā)育期結(jié)束后，隨著年齡的增長(zhǎng)體重還持續(xù)增加，在50～59歲階段達(dá)到最大值，以后體重增加逐漸減緩，與50～59歲組無(wú)顯著差異。瘦素是肥胖相關(guān)基因編碼分泌性蛋白質(zhì)，當(dāng)脂肪增加時(shí)，脂肪細(xì)胞分泌瘦素，瘦素有抑制食欲的作用，從而減少能量攝入，增加能量消耗，從而降低體重[15]。這些研究表明，隨年齡增長(zhǎng)體內(nèi)瘦素的活性或數(shù)量會(huì)降低，引起體重增加，脂肪蓄積、脂質(zhì)代謝、糖代謝異常。研究還發(fā)現(xiàn)，目前肥胖形勢(shì)趨于年輕化，即年輕人體重增加過(guò)度越來(lái)越明顯[16]。由此可見(jiàn)，年齡是肥胖的危險(xiǎn)因素，但是年齡增長(zhǎng)是不可控制的自然規(guī)律，所以不同年齡和性別人群要在把握人體形態(tài)正常發(fā)展規(guī)律的前提下，保持良好的生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體力活動(dòng)，有效避免體重增長(zhǎng)過(guò)快[17]。

4 體重增加與民族、種族

美國(guó)多項(xiàng)關(guān)于種族與體重/肥胖之間關(guān)聯(lián)性的研究[18-19]發(fā)現(xiàn)，只有在女性中，黑人和黑白混血兒種族與體重增加有關(guān)，而與男性體重增加無(wú)明顯相關(guān)性。也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)調(diào)整年齡后，西班牙裔或黑人/非裔美國(guó)人的女性比非西班牙裔白人有更高的肥胖率，成年期體重增加也高于非西班牙裔白人，但其他種族/民族對(duì)女性的影響不顯著;西班牙裔和黑人/非裔美國(guó)人種族對(duì)男性肥胖患病率和成年期體重增加的影響不顯著，但其他種族/民族的男性比非西班牙裔白人的體重增加較低[20]。所以黑人女性是減重的重點(diǎn)對(duì)象，而國(guó)內(nèi)關(guān)于不同民族間的體質(zhì)狀況差異性研究[21]也發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不同民族的青少年的身高體重增長(zhǎng)水平存在明顯差異;不同民族的成年人經(jīng)調(diào)整后的體重增加也存在差異。種族和民族對(duì)體重增加的影響可能與不同民族、種族間的經(jīng)濟(jì)水平、宗教信仰、飲食習(xí)慣與能量攝入（如地中海膳食模式和發(fā)達(dá)國(guó)家膳食模式）、環(huán)境因素以及遺傳易感性等因素有關(guān)[22]。不同民族和種族的人群可在了解本民族體重增加特點(diǎn)和自身特定情況的基礎(chǔ)上采取控制體重的可行性措施。

5 體重增加與教育程度

與家庭相關(guān)的兒童體重控制行為因素的研究[23]發(fā)現(xiàn)，除了家庭經(jīng)濟(jì)狀況，父母雙方（無(wú)論是父親還是母親）的受教育程度也是影響兒童體重的重要因素，而且體重增加過(guò)度與雙親接受教育的年數(shù)和數(shù)量成劑量反應(yīng)關(guān)系，雙親均接受過(guò)高等教育較父母一方接受過(guò)高等教育的子女超重的危險(xiǎn)性要低，而關(guān)于是父親還是母親的受教育程度對(duì)孩子的體重增加狀況影響程度高說(shuō)法不一。教育程度對(duì)兒童體重有影響主要因?yàn)榻邮苓^(guò)高等教育的父母了解較多的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和健康的生活行為習(xí)慣，健康保健的意識(shí)較強(qiáng)，注重孩子身體素質(zhì)的全面發(fā)展，從而給孩子合理的膳食指導(dǎo)，倡導(dǎo)健康的生活方式[24]。此外，接受過(guò)高等教育的父母會(huì)更傾向于進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這可能與她們知道母乳喂養(yǎng)是兒童肥胖的保護(hù)性因素有關(guān)。同時(shí)，受教育程度較高的成人了解更多的保健知識(shí)，也更加注意自己的體態(tài)和健康，所以會(huì)更加注意控制體重，合理膳食，吃動(dòng)平衡，保持自身良好的形象。鑒于此，相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)家庭營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)的普及，同時(shí)學(xué)校也要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行保健知識(shí)的教育，通過(guò)“知識(shí)—態(tài)度—行為”模式改變家長(zhǎng)和學(xué)生的觀念，從而改變整個(gè)家庭的膳食，達(dá)到膳食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，有效控制體重[25]。

6 體重增加的部位順序

成年后體重增加的直觀表現(xiàn)就是脂肪堆積，脂肪在體內(nèi)各部位的蓄積程度受一些激素控制。國(guó)內(nèi)外研究表明，在兒童階段，無(wú)論男女，其脂肪在身體上的分布較為均勻，而隨著年齡的增長(zhǎng)，男女出現(xiàn)差異：男性脂肪越來(lái)越多的集中于腹部，引起中心型肥胖，而女性脂肪更多的集中于下肢，出現(xiàn)外周型肥胖[26-27]。其原因主要在于，雄激素可促進(jìn)腹部脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積都增大，而雌激素可促進(jìn)脂肪蓄積于外周;此外，睪酮對(duì)脂蛋白脂酶尤其是腹部的脂酶的活性有明顯的抑制作用，而隨著年齡增長(zhǎng)，男性睪酮的分泌量明顯減少，促進(jìn)了腹部脂肪的堆積，從而造成了男女身體形態(tài)的差異[28]。而閉經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪增加的速率與男性相同，即隨著年齡增長(zhǎng)，男性更多的脂肪集中在軀干，而女性更多的集中在下肢[29]。因此，無(wú)論男女都要注意觀察自身體重變化，從而根據(jù)自身實(shí)際情況采取相應(yīng)的控制體重的措施。

7 體重增加與營(yíng)養(yǎng)狀況

關(guān)于生命早期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)成年后超重和肥胖患病危險(xiǎn)影響的研究結(jié)果[30-31] 顯示，人在生命早期遭受食物供應(yīng)不足及營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)使成年后患超重和肥胖的危險(xiǎn)性增加，而且妊娠早期暴露對(duì)男性的影響更大，妊娠晚期暴露對(duì)女性的影響更大。Barker等[32]、Ross等[33]根據(jù)其關(guān)于生命早期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)之后的健康狀況的影響及其機(jī)制的研究提出了可能的機(jī)制：首先是Barker提出的胎源假說(shuō)（又稱Barker假說(shuō)），假說(shuō)認(rèn)為：基因與環(huán)境相互作用時(shí)表現(xiàn)出“表型可塑性”，即一種基因型可在不同的生理狀態(tài)下有不同的表現(xiàn)型;當(dāng)母親體型較小致骨盆較小或者宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，出生嬰兒體型就相對(duì)較小。出生之后表現(xiàn)為“代償性生長(zhǎng)”，早期發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)不足在后期營(yíng)養(yǎng)改善時(shí)生長(zhǎng)速度加快，但會(huì)付出代價(jià)，如后來(lái)患肥胖、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。即起源于胎兒在宮內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良環(huán)境的反應(yīng)和適應(yīng)，從而引起機(jī)體的器官和組織結(jié)構(gòu)、生理功能和代謝的一系列變化，而經(jīng)歷了宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良環(huán)境的個(gè)體在成年后，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的改變更加敏感，從而增加了心血管疾病的危險(xiǎn)[34]。而Ross等對(duì)胎源假說(shuō)做出了更詳細(xì)的解釋：宮內(nèi)生長(zhǎng)壓力改變了體內(nèi)的激素濃度、激素受體和激素反應(yīng)。如脂肪細(xì)胞分泌的關(guān)鍵激素——瘦素。瘦素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少食物攝入，增加能量消耗。SGA（小于胎齡）新生兒出生時(shí)瘦素濃度下降，但隨著肥胖程度的增加，在代償性生長(zhǎng)期間，瘦素水平升高。這種高瘦素血癥狀態(tài)與下丘腦瘦素受體的減少和/或抵抗有關(guān)，從而導(dǎo)致嗜食和能量消耗減少。另外，脂聯(lián)素是一種胰島素敏化和抗炎蛋白，與脂肪量呈負(fù)相關(guān)，SGA胎兒的脂聯(lián)素增加，隨著時(shí)間的推移，濃度下降。而且圍產(chǎn)期壓力已被證明會(huì)改變神經(jīng)回路，支持干擾晝夜節(jié)律振蕩器基因，營(yíng)養(yǎng)不良的胎兒天生就有不正常的飲食行為和能量代謝，并有肥胖的傾向。Lydia等[35-36]建立了可以解釋早期營(yíng)養(yǎng)不良如何改變能量平衡以增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)的可能模型：生長(zhǎng)過(guò)程中的低能量攝入可促進(jìn)體細(xì)胞生長(zhǎng)的降低和胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）的降低，這和皮質(zhì)醇與胰島素的比率較高有關(guān)。這些激素的變化會(huì)導(dǎo)致肌肉增加不足，發(fā)育遲緩以及營(yíng)養(yǎng)不良的其他表現(xiàn)。高水平的皮質(zhì)醇也與中央脂肪有關(guān)，并且可能解釋了發(fā)育不良的女孩和成年女性中腰臀比的增加。 IGF-1水平過(guò)低也可能解釋腰臀比的增加，因?yàn)榉逝峙灾蠭GF-1水平與腹部矢狀徑和內(nèi)臟脂肪組織成反比。另外，低水平的IGF-1可能損害脂解作用。對(duì)此，要重視生命早期營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是低出生體重問(wèn)題，要重視婦幼營(yíng)養(yǎng)，制定合乎國(guó)情的改善孕婦、乳母、兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的政策措施，有效控制新生兒成年后患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。

8 體重增加與婚姻

Meltzer等[37]、Bove等[38]關(guān)于婚姻與體重的研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)入一段戀愛(ài)關(guān)系或結(jié)婚前，人們?yōu)榱宋閭H會(huì)產(chǎn)生關(guān)于體重和外表的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)而主動(dòng)地控制體重;結(jié)婚后體重變化各異，一些人會(huì)降低對(duì)體重的關(guān)注度，尤其是當(dāng)他們的伴侶對(duì)他們的體重滿意時(shí)，一些人會(huì)通過(guò)與配偶比較體重，而在減肥時(shí)相互競(jìng)爭(zhēng)，或者一方以另一方為榜樣而控制體重。而有些人會(huì)在配偶的鼓勵(lì)下從健康而非外表的角度來(lái)考慮體重;有些人很關(guān)注他們的體重，通過(guò)調(diào)整以防止體重增加（或過(guò)度減少），或在體重暫時(shí)偏離正常范圍時(shí)將其恢復(fù)到期望的范圍。所以進(jìn)入婚姻后，對(duì)自己和配偶的體重不能放松，我們要注意控制自己的體重以及鼓勵(lì)和幫助配偶保持健康體重。在整個(gè)婚姻期間懷孕的發(fā)生對(duì)男女性體重也有影響。顯然，女性在孕早期、中期和晚期的體重不斷增加，而且孕前BMI較低的婦女孕期體重增加會(huì)多一點(diǎn)，而孕前BMI較高的婦女孕期增重則會(huì)少一些。一般孕婦整個(gè)孕期體重增加在15 kg左右[39-40]，而女性在產(chǎn)后 2周到產(chǎn)后 12個(gè)月時(shí)間段內(nèi)，體重逐漸減輕，產(chǎn)后 18個(gè)月， 體重又有增加的趨勢(shì)，其中， 孕前肥胖/超重的產(chǎn)婦體重增加最多，產(chǎn)后 24個(gè)月時(shí)，只有產(chǎn)前低體重的女性體重在逐漸增加，孕期體重增加的程度與產(chǎn)后體重下降存在相關(guān)性[41-42]。產(chǎn)后體重受飲食、運(yùn)動(dòng)、嬰兒喂養(yǎng)方式等諸多因素的影響，要采取相應(yīng)措施，降低產(chǎn)后體重滯留，逐漸恢復(fù)到孕前體重。而懷孕對(duì)男性體重影響研究發(fā)現(xiàn)[43-45]，準(zhǔn)爸爸和有孩子的男性在孕期和育兒期的體重顯著增加，其列出的原因?yàn)樵诩依锒喑粤闶澈痛蟛汀⒍喑宰尠閭H感覺(jué)好一點(diǎn)、在孩子出生前多去酒吧和餐館等。這種體重變化的生理機(jī)制為孕期和產(chǎn)后男性的睪酮和雌二醇等激素水平下降，而睪丸激素的降低會(huì)導(dǎo)致男性體重的增加[46-47]。

9 結(jié)論

為了抑制肥胖率不斷上升的趨勢(shì)，我們必須要控制體重，所以了解體重增加的規(guī)律是非常必要的。本文通過(guò)大量的相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)出體重增加與季節(jié)、空間、年齡、性別、種族、教育程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、婚姻的關(guān)系及體重增長(zhǎng)的身體部位及其順序，以此可以幫助不同人群了解體重增加規(guī)律，也可以為建立控制體重的政策、采取體重控制措施提供科學(xué)依據(jù)。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，我們也可以在了解規(guī)律的基礎(chǔ)上采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式為國(guó)家、市場(chǎng)和個(gè)人的體重防控工作提出新策略[48]。但是關(guān)于一些因素如季節(jié)影響體重的具體機(jī)制仍然無(wú)法得到解釋，所以今后我們可以開(kāi)展一些相關(guān)的調(diào)研和/或?qū)嶒?yàn)來(lái)探索其中的奧秘。

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Research Progress on the Regularity of Human Weight Gain

XING Xin-xin，SUN Xu，LAI Jian-qiang

（National Institute for Nutrition and Health Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：The relation between weight gain and season，space，age，gender，race，education level，nutritional status，marriage and the increase of the weight parts and its sequence were reviewed to help people to understand the rules of weight gain，improve people’s perception of weight gain，and to provide scientific evidence for formulating the relevant policies and take the corresponding measure to lose weight.

Keywords：weight gain;obesity;weight control;regularity

作者簡(jiǎn)介：邢新新（1996— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：婦幼營(yíng)養(yǎng)。

通信作者：賴建強(qiáng)（1969— ），男，碩士生導(dǎo)師，研究員，研究方向：婦幼營(yíng)養(yǎng)。