王雪冬 周春娜 袁曉潔 王志敏 初海鵬 王麓鹿

摘要：目的 分析妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血應用米索前列醇與硫酸鎂聯(lián)合治療效果，并分析治療方案對妊娠結局的影響。方法 本次研究對象85例，選自本院妊娠高血壓產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，計算機隨即分入對照組和觀察組。對照組42例單獨產(chǎn)前應用硫酸鎂治療，觀察組43例在產(chǎn)前使用硫酸鎂同時分娩后陰道給予米索前列醇治療，對比兩組臨床效果及妊娠結局。結果 觀察組治療后30min及2h出血量均低于對照組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦和胎兒均未發(fā)生不良妊娠結局。結論 妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血應用米索前列醇與硫酸鎂聯(lián)合治療效果理想，有助于改善妊娠結局，應用價值理想值得推薦。

關鍵詞：妊娠高血壓;產(chǎn)后出血;米索前列醇;硫酸鎂;妊娠結局

[Abstract]Objective To analyze the effect of misoprostol combined with magnesium sulfate in the treatment of postpartum hemorrhage in patients with pregnancy induced hypertension，and to analyze the influence of treatment scheme on pregnancy outcome. Methods 85 cases of pregnant women with pregnancy induced hypertension and postpartum hemorrhage were randomly divided into control group and observation group. 42 cases in the control group were treated with magnesium sulfate alone，while 43 cases in the observation group were treated with magnesium sulfate before delivery and misoprostol after delivery. The clinical effect and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results the amount of bleeding 30 minutes and 2 hours after treatment in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）. There was no adverse pregnancy outcome in both groups. Conclusion the effect of misoprostol combined with magnesium sulfate in the treatment of postpartum hemorrhage in patients with pregnancy induced hypertension is ideal，which is helpful to improve the pregnancy outcome，and the application value is ideal，which is worthy of recommendation.

[Key words]pregnancy induced hypertension;postpartum hemorrhage;misoprostol;magnesium sulfate;pregnancy outcome

妊娠高血壓為常見妊娠期并發(fā)癥，疾病進行性發(fā)展，可導致不良母嬰結局。產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，利用專業(yè)方法測算24小時內(nèi)出血量超過500mL，或是分娩后2h出血量高于400mL，可確定發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要誘因【1-2】。妊娠高血壓為產(chǎn)后出血的高危影響因素，發(fā)生產(chǎn)后出血需給予切實有效地治療，避免影響母嬰健康【3】。本次研究將本院收治妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血應用米索前列醇與硫酸鎂聯(lián)合治療，重點觀察其臨床效果及妊娠結局。報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象85例，選自本院妊娠高血壓產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，選取時間為2019年12月—2020年12月，計算機隨即分入對照組和觀察組。納入標準：均經(jīng)綜合檢查確診妊娠高血壓，單胎妊娠;患者及家屬同意參加研究。排除標準：妊娠前有高血壓史者;合并其他重要器官及系統(tǒng)疾病者;存在交流障礙或精神病患者;對本研究藥物不耐受或過敏者;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組，年齡20-38歲，平均（26.5±3.7）歲;孕周37-41周，平均（38.6±2.1）周;對照組，年齡21-40歲，平均（27.2±4.0）歲;孕周38-42周，平均（38.8±1.5）周。分組資料，具有同質性。

1.2 方法

對照組應用硫酸鎂（產(chǎn)商：上海浦津林州制藥有限公司;批準文號：H20023385;規(guī)格：10ml：2.5g /支）治療，10mL藥物（濃度0.25%）混入100mL葡萄糖注射液（濃度0.1%），混合液分娩前經(jīng)靜脈滴注，藥物30min內(nèi)滴注完畢。也可以根據(jù)患者具體情況，滴注至分娩結束（1-2g/h），注意觀察是否發(fā)生硫酸鎂中毒。

觀察組使用硫酸鎂（藥物及給藥計量同對照組）同時分娩后聯(lián)合應用米索前列醇（產(chǎn)商：上海新華聯(lián)制藥有限公司;批準文號：H20094136;規(guī)格：0.2mg /片）治療，患者取截石位，徹底清潔并消毒會陰部位后，利用無菌手套將米索前列醇（0.2-0.4g）放置于陰道深入穹隆位置，確保整個環(huán)節(jié)嚴格無菌操作，之后進行按壓治療，需要持續(xù)保持按壓25s。

1.3 指標觀察

比較兩組治療后30min、2h出血總量。

評估兩組妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，用t值檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，用x2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1產(chǎn)后不同時間段出血量兩組比較

觀察組治療后30min及2h出血量均低于對照組，差異均呈統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組分娩結局分析

兩組產(chǎn)婦均順利分娩，未發(fā)生產(chǎn)婦、新生兒死亡情況。

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)生高血壓主要的因為體內(nèi)小動脈痙攣導致發(fā)生相關臨床癥狀，如血壓升高、尿蛋白和血小板水平降低、水腫等，屬于一種全身性系統(tǒng)疾病，數(shù)據(jù)現(xiàn)在現(xiàn)階段發(fā)病率不斷提升【4-5】。妊娠高血壓如果不能有效控制，會對母嬰安全造成極為不利的影響，也是導致產(chǎn)后出血及母嬰不良預后的重要影響因素之一。產(chǎn)后出血是分娩后常見的一種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的健康和安全存在嚴重影響。相關研究表明【6】妊娠高血壓和產(chǎn)后出血發(fā)生顯著相關，這是因為患者血管內(nèi)皮受損，因此會激活凝血和纖溶系統(tǒng)，導致機體發(fā)生彌漫性、慢性血管內(nèi)凝血狀況;妊娠高血壓疾病主要因為缺失Ca2+所致，Ca2+可維持子宮平滑肌興奮和收縮耦合關系。

硫酸鎂為臨床常用抗驚厥及降壓藥物，可有效抑制乙酸膽堿作用，使血紅蛋白的親氧性明顯提升，進而能夠松弛平滑肌及骨骼肌，確保血管擴張，能夠使血管灌注壓降低，從而使產(chǎn)后出血量降低【7】。藥物進入人體代謝后經(jīng)由腎臟排泄，需要嚴格控制使用劑量，避免發(fā)生鎂中毒，藥物可穿過胎盤，同時需要關注新生兒鎂中毒情況，且臨床單獨使用效果有限【8】。前列腺素的衍生物的米索前列醇，藥物能夠改變子宮肌細胞通透性，能夠顯著增加細胞內(nèi)的鈣離子，從而有效促進子宮收縮，兩種藥物聯(lián)合使用止血效果更好。

本次研究結果顯示，觀察組治療后30min及2h出血量均低于對照組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦和胎兒均未發(fā)生不良妊娠結局，表明妊娠高血壓產(chǎn)后出血應用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療效果理想，可減少產(chǎn)后出血量改善分娩結局。

由上可知，妊娠高血壓出血患者應用米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療降低產(chǎn)后出血效果理想，可保證母嬰健康，值得推廣及應用。

參考文獻：

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