鄒紅燕

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。我國(guó)的發(fā)病率在10%左右，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后的24小時(shí)之內(nèi)，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡，本疾病會(huì)嚴(yán)重威脅到母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。

1 妊娠高血壓的病因

目前比較流行的妊娠高血壓病因?qū)W說(shuō)為免疫學(xué)說(shuō)、胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素以及鈣平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)。目前認(rèn)為，妊娠高血壓疾病可能由于某些遺傳因素導(dǎo)致胎兒--母體免疫平衡失調(diào)，從而引起子宮--胎盤(pán)血管的發(fā)育受阻和免疫損傷，胎盤(pán)缺血，胎盤(pán)釋放血漿細(xì)胞毒性因子增加，全身不同程度的血管內(nèi)皮受損和多系統(tǒng)多臟器的損傷，最終導(dǎo)致本疾病發(fā)生。該疾病的高危因素包括初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史以及家族史、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性高血壓、糖尿病等慢性疾病。

2 病理生理變化

全身小動(dòng)脈痙攣為本疾病的基本病理生理變化，全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對(duì)母嬰造成危害，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。主要的臟器病理組織學(xué)變化：（1）腦：缺血、水腫、充血、血栓形成、出血;（2）肝：肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣持續(xù)過(guò)久，肝細(xì)胞缺血，發(fā)生不同程度壞死，出現(xiàn)肝功能異常;（3）腎：腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管狹窄，腎血流量下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致少尿，腎衰竭;（4）心血管：冠狀小動(dòng)脈痙攣引起心肌缺血，點(diǎn)狀出血和壞死，外周阻力增加導(dǎo)致血壓增高，肺水腫，心衰;（5）子宮胎盤(pán)血流灌注：絨毛淺著床以及血管痙攣導(dǎo)致胎盤(pán)灌流下降，胎盤(pán)功能下降，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒窘迫。若胎盤(pán)血管破裂可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，底蛻膜血管動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤(pán)絨毛變性，出血。

3 妊娠高血壓疾病分類(lèi)和臨床表現(xiàn)

主要可以分為以下幾類(lèi)：（1）妊娠期高血壓。臨床表現(xiàn)為BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診;（2）子癇前期指妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，并可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇是由子癇前期發(fā)展成更為嚴(yán)重的癥狀，引起抽搐發(fā)作或昏迷。病因至今尚不清楚，可導(dǎo)致嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥。除終止妊娠外，無(wú)有效治療方法。（3）子癇。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋?zhuān)谙日鬃影B基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐、昏迷，抽搐發(fā)作過(guò)程典型者為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，患者頭部扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角與面部肌肉顫動(dòng)，全身以及四周肌肉強(qiáng)直，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)，呼吸暫停、面色青紫。經(jīng)過(guò)一分鐘左右抽搐暫停，全身肌肉松弛，深長(zhǎng)吸氣，發(fā)生喊聲而恢復(fù)呼吸，抽搐時(shí)患者神志喪失。輕癥抽搐后漸漸蘇醒，重者抽搐頻繁，可陷入深度昏迷;（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期。高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白在300mg/24h以上;高血壓孕婦懷孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高;（5）妊娠合并慢性高血壓。BP在140/90mmHg以上，孕前或懷孕20周以前或孕20周以后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

4 妊娠高血壓的治療與護(hù)理

4.1妊娠期高血壓

患者要保證充分的睡眠，每天不少于10小時(shí);取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤(pán)的血液供應(yīng);對(duì)于精神緊張、焦慮、睡眠不佳的患者可以給予鎮(zhèn)靜劑;要密切監(jiān)護(hù)母嬰的狀態(tài)，包括頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀，每日測(cè)量體重和血壓，每2日復(fù)查尿蛋白，定期檢測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能;可采取間斷吸氧的方式，增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧氣供應(yīng);在飲食上要保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身浮腫的患者應(yīng)該適當(dāng)限制鹽的攝入。

4.2子癇

處理原則為控制抽搐，糾正缺血和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。在控制抽搐方面，首選硫酸鎂，必要時(shí)加用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物，降低顱壓用20%甘露醇快速靜滴;患者血壓過(guò)高時(shí)可以用降壓藥;子癇患者經(jīng)過(guò)藥物治療抽搐控制后2小時(shí)左右，或已經(jīng)恢復(fù)意識(shí)，應(yīng)該考慮終止妊娠，行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)視病情而定。

在護(hù)理方面，要避免聲音、光照刺激，檢查以及各種治療等均可誘發(fā)子癇抽搐，故一切操作都應(yīng)該在使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，動(dòng)作要輕，要將病人安置在暗室內(nèi)，由專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理;昏迷過(guò)程中要禁止進(jìn)食，取頭低側(cè)臥位，使頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸取口內(nèi)痰液以及嘔吐物，保持呼吸道暢通，預(yù)防窒息以及吸入性肺炎;子癇抽搐時(shí)要防止患者從床上摔下，增加擋板。

總而言之，妊娠高血壓對(duì)母嬰身體健康傷害極大，甚至可能導(dǎo)致母嬰死亡，一旦出現(xiàn)任何癥狀都要及時(shí)進(jìn)行治療，加快反復(fù)進(jìn)程，保證母嬰平安，積極配合醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)化康復(fù)信心，提升生活質(zhì)量。