【摘要】臨床教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵階段，臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量高低，直接影響著臨床醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)和臨床醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。基于近年來國家和臨床醫(yī)學(xué)的要求，臨床醫(yī)學(xué)帶教開始引入多元化帶教模式，多元化帶教模式可以顯著提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培育醫(yī)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)突發(fā)事件的綜合分析能力，提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，讓學(xué)生提高自身綜合素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】多元化教學(xué)模式;臨床醫(yī)學(xué);教育應(yīng)用

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-087-03

臨床工作要求相對更高，臨床醫(yī)學(xué)帶教也是臨床工作中的一項(xiàng)重要工作，是培育醫(yī)務(wù)新鮮血液的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)人員完成學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，為了提高臨床醫(yī)學(xué)的帶教效率，需要選擇更加科學(xué)的帶教方法。傳統(tǒng)帶教方法需要在工作時(shí)間統(tǒng)一授課，受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，學(xué)生如有疑問也不能及時(shí)得到解答，學(xué)習(xí)效率低，多元化教學(xué)模式結(jié)合多種教學(xué)方式，線上線下教學(xué)結(jié)合，學(xué)習(xí)不受時(shí)間地點(diǎn)限制，因此多元化教學(xué)模式有助于提升臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量、深化教育教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的必然途徑。

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式

傳統(tǒng)帶教法中，帶教教師是帶教的核心，帶教教師提前制作帶教課件，通過播放課件的方式將疾病的知識向?qū)嵙?xí)人員做講解，同時(shí)，實(shí)習(xí)人員對于帶教教師在講解過程中不理解的知識向帶教教師提出自己的疑問，帶教教師嚴(yán)格按照科室教學(xué)計(jì)劃開展理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教人員理念落后，采取固定方式集中統(tǒng)一時(shí)間地點(diǎn)開展教學(xué)，學(xué)員在課后有疑問也不能得到及時(shí)解答，多元化教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，多元化教學(xué)通過更新帶教人員教學(xué)理念、凸出學(xué)員主體地位、應(yīng)用多種教學(xué)方法等彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的缺陷。

2.多元化教學(xué)模式實(shí)施

2.1帶教人員要保持對帶教工作的熱情

做好帶教工作，首先帶教人員要熱愛帶教工作，對教學(xué)工作有激情，對學(xué)生有耐心。其次，要與學(xué)生做朋友，相互溝通交流，了解學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)際需求。第三，要結(jié)合本科室的實(shí)際環(huán)境、人員條件制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。第四，要不斷地接受新知識、新思想、新技能，在教學(xué)實(shí)踐中勇于創(chuàng)新，才能更好地激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，取得更好的教學(xué)效果。

2.2帶教人員要學(xué)會(huì)換位思考

實(shí)習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，學(xué)生通過實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量優(yōu)劣。教師在帶教過程中要注意“不忘初心、換位思考”。換位思考一下學(xué)生的心情，能從日常帶教工作中有意識地多傳授一些知識。實(shí)習(xí)生的實(shí)操機(jī)會(huì)相對較少，如何更好地帶動(dòng)實(shí)習(xí)同學(xué)、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性是每一位老師需要注重的問題，在帶教中教師要留意每個(gè)學(xué)生的反應(yīng)，讓他們意識到自己沒有被忽略。每一批的學(xué)生來到科室，除去科室安排教學(xué)課程、查房、教學(xué)病例討論以外，教師還可以抽出時(shí)間安排答疑，解決學(xué)生實(shí)習(xí)過程的疑惑，出一定數(shù)量的問答題讓大家書面回答，充分利用有限的時(shí)間讓學(xué)生學(xué)習(xí)到更多的知識。

2.3帶教人員要尊重學(xué)生主體地位

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，對臨床工作充滿著新奇感，但又存在著信心不足，害怕自己出差錯(cuò)。作為帶教老師，在入科教育的時(shí)候不僅要告知學(xué)生本科室實(shí)習(xí)要求，還要幫學(xué)生樹立信心，明確身份的轉(zhuǎn)變（由學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生）。帶教過程中有意識地給學(xué)生鍛煉的機(jī)會(huì)，帶著學(xué)生一起去采集病史，做本專業(yè)的常規(guī)操作和檢查。教師可以先給學(xué)生們示范一遍，接著讓學(xué)生跟著操作或檢查一遍，經(jīng)過1-2次的學(xué)習(xí)后，由學(xué)生操作教師指導(dǎo)，讓學(xué)生從理論知識升華到臨床各項(xiàng)實(shí)踐技能操作。在教學(xué)過程中還要注意貫穿人文關(guān)懷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。臨床患者在入院后醫(yī)護(hù)人員需要立即為患者開展檢查、診斷和治療，因此，臨床工作相對難度更高。臨床醫(yī)學(xué)的帶教工作主要是幫助新入院的實(shí)習(xí)人員盡快了解科室疾病類型、基本知識、檢查方法、治療技巧和注意事項(xiàng)，并培育實(shí)習(xí)人員獨(dú)立處理緊急情況的能力，多元化教學(xué)法以問題教學(xué)貫穿始終，同時(shí)注意實(shí)習(xí)人員在帶教過程中的主體作用，帶教醫(yī)生發(fā)揮引導(dǎo)作用，培育實(shí)習(xí)人員獨(dú)立思考并解決問題的能力，傳統(tǒng)的教學(xué)法對于培育實(shí)習(xí)人員的獨(dú)立思考能力沒有顯著效果，而多元化教學(xué)法相比于傳統(tǒng)教學(xué)法可以更好地培育實(shí)習(xí)人員的實(shí)踐能力，讓實(shí)習(xí)人員面對突發(fā)狀況時(shí)有更加正確的處理方式。比如說，帶教人員可以組織安排實(shí)習(xí)人員查房，并將準(zhǔn)備與實(shí)施的每一步要點(diǎn)與注意事項(xiàng)做詳細(xì)的解讀，以自己豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，為學(xué)生如何做好查房提供細(xì)致深刻的指導(dǎo)。

2.4注意培育綜合素養(yǎng)

作為臨床帶教老師，教師要始終始終堅(jiān)持“知識、能力、素質(zhì)”并重的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。首先在學(xué)生開始實(shí)習(xí)時(shí)安排學(xué)生去了解醫(yī)院各部門的工作流程，對醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)作有一個(gè)整體觀;待學(xué)生對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作有一個(gè)整體的認(rèn)識后，教師可以安排學(xué)生到各輔助科室，了解常見輔助檢查的操作流程;之后就可以安排學(xué)生到臨床科室實(shí)踐，主要是采集病史，讓學(xué)生懂得如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，如何與護(hù)士、上級醫(yī)生等的溝通。平時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與“學(xué)生課外科研”活動(dòng)，定期（每月1次）匯報(bào)交流科研項(xiàng)目進(jìn)展。開展臨床帶教方式的探討，對不同級別的臨床醫(yī)師采取不同的教學(xué)方式，指導(dǎo)他們臨床專業(yè)技能操作，提高青年醫(yī)師的教學(xué)意識及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

2.5培育學(xué)生正確的臨床思維

在對于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的帶教，除了傳授基本技能，還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維。教師可以通過急診教學(xué)工作坊進(jìn)行培訓(xùn)，讓學(xué)生掌握基本的臨床技能;與實(shí)際病例結(jié)合，除了讓學(xué)生知道如何去做之外，還知道為什么這樣做。例如夜班有一個(gè)呼吸抑制的病人，不僅僅教學(xué)生處理方法，還要引導(dǎo)學(xué)生形成診斷思路。在整個(gè)病例分析的過程中，學(xué)生掌握了病人病情的判斷，呼吸異常的處理，急診高級氣道管理原則，昏迷以及呼吸抑制的診斷和鑒別診斷，阿片類藥物中毒的救治原則。實(shí)習(xí)學(xué)生參與整個(gè)的臨床過程，對于實(shí)習(xí)學(xué)生未來的工作多有裨益。

2.6積極更新教學(xué)理念

帶教老師的責(zé)任重大。在“病情瞬息變化、生死系于一身”的病床前，激發(fā)學(xué)生的熱情，指點(diǎn)學(xué)習(xí)中的迷津，對于帶教老師更是艱巨的挑戰(zhàn)。增加實(shí)習(xí)生的臨床機(jī)會(huì)，不僅是其本人意愿，也是我們培養(yǎng)的必由之路。帶教人員需要引進(jìn)更多模擬醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和手段，為學(xué)生創(chuàng)造更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓學(xué)生更容易將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力。臨床教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜和需要付出的過程，成為更好的教師包括改變教學(xué)行為、信念和態(tài)度，而最終改變學(xué)生的學(xué)習(xí)。比如說，帶教人員在對實(shí)習(xí)生進(jìn)行基本操作技能的訓(xùn)練，可以先讓實(shí)習(xí)人員熟悉各種基本操作的流程和技巧，要了解患者病史和過敏史，與患者做好配合，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)人員要大膽實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床工作水平。實(shí)習(xí)生在進(jìn)行任何一項(xiàng)操作時(shí)，帶教人員要允許患者提出自己的疑問和觀點(diǎn)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，每天都可能有新的發(fā)現(xiàn)，因此，帶教人員要培育實(shí)習(xí)人員的批判思維能力。實(shí)習(xí)帶教完成后，帶教人員要對實(shí)習(xí)生的帶教效果進(jìn)行評價(jià)，實(shí)習(xí)生也要對帶教人員的帶教進(jìn)行滿意度評價(jià)。

2.7情境教學(xué)

醫(yī)院可以讓實(shí)習(xí)人員自由選擇帶教人員，導(dǎo)師現(xiàn)場觀摩學(xué)生的臨床操作，然后由導(dǎo)師點(diǎn)評學(xué)員，主任導(dǎo)師點(diǎn)評導(dǎo)師，通過過程引導(dǎo)與課程推進(jìn)，從教學(xué)目標(biāo)、案例、實(shí)施與反饋四個(gè)方面出發(fā)開展情景模擬教學(xué)。通過模擬臨床醫(yī)學(xué)全過程，讓學(xué)生了解臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用。

3.總結(jié)

言傳身教，做好一個(gè)合格的帶教老師，首先要嚴(yán)格要求自己，處處以身作則，以自己良好的行為帶動(dòng)和影響學(xué)生。在帶教過程中，教育引導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)對病人有同情心，關(guān)心體貼病人，灌輸以“以人為本，病人至上”的工作理念。在平時(shí)的帶教工作中，愛護(hù)、理解和尊重學(xué)生，建立一種朋友的新型師生關(guān)系。如何能夠讓學(xué)生在最短的時(shí)間里掌握最多的內(nèi)容，除了學(xué)生本身，還要有一個(gè)好的老師作為引路人。首先，要因人施教，合理安排?；钴S的學(xué)生多引導(dǎo)他思考，內(nèi)向的學(xué)生多向他提問，基礎(chǔ)理論扎實(shí)的多進(jìn)行操作訓(xùn)練，做事粗心的多進(jìn)行觀摩教學(xué)。各種操作盡量做到放手不放眼，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動(dòng)手能力等。其次，在教學(xué)中時(shí)時(shí)將實(shí)踐聯(lián)系到既往的理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力。通過對病人的問診、查體進(jìn)行診斷、治療方案的擬定，運(yùn)用溝通的技巧，熟悉病人的需求，加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)。再次，要關(guān)心實(shí)習(xí)生的生活，適當(dāng)了解心理狀態(tài)，讓學(xué)生能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)而無后顧之憂，更易接受老師的指導(dǎo)。總之，臨床見習(xí)教學(xué)在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)本科教育中具有非常重要的地位。在臨床見習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)無法滿足現(xiàn)代社會(huì)教學(xué)的需求，多元化教學(xué)由于時(shí)間、地點(diǎn)不受限制受到越來越多人的歡迎，教師通過多元化教學(xué)模式，為學(xué)生逐步成長成為一名綜合素質(zhì)過硬的臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者簡介：柴偉娜，女，1985年10月，河南魯山人，碩士研究生，研究方向：腦外傷及腦血管疾病.

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?重慶?400016