吳雅蘭 龔慧 周冬初

【摘要】目的?探討門診藥房全程藥學(xué)服務(wù)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法?利用HIS系統(tǒng)和普華和誠(chéng)藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)收集門診藥房全程藥學(xué)服務(wù)前后的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析前后處方合格率、患者依從性和患者滿意度。結(jié)果 實(shí)施門診藥房全程藥學(xué)服務(wù)后，門診處方合格率從71.7%上升至91.6%，患者用藥依從性評(píng)價(jià)為“好”的比例由14.6%上升至90.8%，對(duì)藥房工作人員交代藥品注意事項(xiàng)滿意度由83.2%上升至89.8%，對(duì)藥房工作人員解答疑問(wèn)滿意度由78.9%上升至92.1%，患者滿意度顯著提升。結(jié)論 門診藥房全程藥學(xué)服務(wù)實(shí)施后，在患者用藥過(guò)程中，通過(guò)處方審核前置化、用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化、藥學(xué)服務(wù)便捷化和藥物咨詢專科化，構(gòu)建了一個(gè)全程化藥學(xué)的服務(wù)模式，能夠使患者依從性提高，滿意度提升，服務(wù)效果顯著，值得推廣。

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）04-089-03

隨著新醫(yī)改政策的不斷推行，醫(yī)療水平的不斷提高和藥物種類的日益增加，醫(yī)療保健需求不斷增多，本院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，門診量大，患者對(duì)門診藥房的抱怨較多，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院門診藥房存在以下問(wèn)題[1]：①門診量大，調(diào)劑任務(wù)重，藥學(xué)服務(wù)時(shí)間短②藥師綜合能力有待提高③以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。門診藥房存在的最大問(wèn)題就是處方調(diào)劑差錯(cuò)，這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常發(fā)生，情節(jié)不嚴(yán)重及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正的可能會(huì)引起患者抵觸情緒，產(chǎn)生口角摩擦，不利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系;情節(jié)嚴(yán)重發(fā)現(xiàn)不及時(shí)的，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，尤其是對(duì)小兒患者或抵抗力低的老年患者[2]。而用藥交代是保障藥物治療效果的重要途徑，在實(shí)際處方調(diào)配工作中，因藥師不提供用藥交代或用藥交代不清楚而導(dǎo)致患者用錯(cuò)藥、漏服藥、發(fā)生藥品不良反應(yīng)（ADSs）甚至造成病情延誤或加重的情況時(shí)有發(fā)生[3]。藥房發(fā)展至今存在極大的隱患，如果繼續(xù)忽視下去，對(duì)病人的身體健康危害極大，容易造成緊張的醫(yī)患關(guān)系，也不利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[4-7]。在當(dāng)前形勢(shì)下，構(gòu)建了一個(gè)無(wú)縫銜接的閉環(huán)，在患者用藥全程中，通過(guò)處方審核前置化、用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化、藥學(xué)服務(wù)便捷化和藥物咨詢專科化，處處把關(guān)，顯得尤為重要，門診藥房全程藥學(xué)服務(wù)作為用藥安全的“守門人”刻不容緩[8]。該藥學(xué)服務(wù)模式，可以保證廣大居民用藥的安全性，減少資源浪費(fèi)，為更多患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，使藥學(xué)服務(wù)重心逐步由藥房藥品保供向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)移，也可以為藥房管理提供新的思路。

1.資料與方法

1.1處方審核前置化

1.1.1資料 收集我院門診藥房2020年9～10月實(shí)施前置審方前處方112350張，2020年11～12月實(shí)施前置審方后處方103830張

1.1.2方法 查閱藥品說(shuō)明書、《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)資料，對(duì)門診處方進(jìn)行審核和點(diǎn)評(píng)

1.2用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化

1.2.1資料 收集醫(yī)院內(nèi)藥品說(shuō)明書，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)梳理每種藥品的用藥交代信息

1.2.2實(shí)施方法：

①建立用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范用藥交代內(nèi)容，整理醫(yī)院內(nèi)藥品的說(shuō)明書，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)梳理每種藥品的用藥交代信息，并按重要等級(jí)分類：I類是藥品關(guān)鍵信息，紅色字體顯示;II類是患者數(shù)量較多時(shí)，綠色字體顯示。

②借助信息技術(shù)手段，將用藥交代的內(nèi)容在發(fā)藥界面呈現(xiàn)，并分不同顏色顯示，紅色部分為關(guān)鍵信息，必須交代，綠色部分為輔助信息，等候患者較多時(shí)，選擇性交代。

③建立用藥交代崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，規(guī)范藥師服務(wù)用語(yǔ)，用更通俗明確的語(yǔ)言進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.3藥學(xué)服務(wù)便捷化

1.3.1資料：調(diào)取國(guó)家醫(yī)管中心2018年衛(wèi)計(jì)委第一季度和第二季度患者門診藥房滿意度數(shù)據(jù)。

1.3.2方法：①借助智能手機(jī)構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)公眾號(hào)，為有需要的患者隨時(shí)提供便捷服務(wù);②藥房免費(fèi)為患者提供用藥宣教手冊(cè)，發(fā)藥袋備注藥房電話，為患者用藥服務(wù)提供便捷;③門診處方每日點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)與醫(yī)生溝通。

1.4藥物咨詢專科化

1.4.1資料：收集2018年6月-8月科室住院疼痛患者，伴隨不同程度疼痛的40名成人患者作為研究對(duì)象，每個(gè)科室5名，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：入組時(shí)數(shù)字分級(jí)法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分≥ 4 分，接受癌痛治療時(shí)間≥ 1周，疼痛緩解程度≤50% [ 疼痛緩解程度=（治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分 ×100%]，預(yù)期生存期≥ 3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙、文盲、語(yǔ)言表達(dá)障礙者[3]。

1.4.2方法：對(duì)入組后的患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，在干預(yù)前后分別用量表對(duì)患者的疼痛相關(guān)指標(biāo)、患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)

2.結(jié)果

2.1全程化藥學(xué)服務(wù)模式的建立

以患者為中心，借助信息化手段，從患者用藥的每一個(gè)環(huán)節(jié)提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保障患者安全、有效用藥的全過(guò)程，建立了全程化藥學(xué)服務(wù)模式。

2.2處方合格率大幅提升

根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，結(jié)合我院實(shí)際工作，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果如下：

2.3 患者依從性提高

藥物咨詢?？苹?wù)能夠使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，改變患者就醫(yī)行為，使患者能夠在門診接受持續(xù)的疼痛規(guī)范化治療和用藥指導(dǎo)，可使疼痛評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分提高，疼痛得到緩解，并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。40名患者用藥依從性評(píng)價(jià)為“好”的比例由14.6%上升至90.8%

2.4 滿意度提升

實(shí)施門診全程化藥學(xué)服務(wù)后，用藥交代的標(biāo)準(zhǔn)化有助于改善藥師的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、整體就醫(yī)環(huán)境等;而藥學(xué)服務(wù)便捷化更是為患者提供了便捷的服務(wù)，讓患者對(duì)于藥物的咨詢不再受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。國(guó)家醫(yī)管中心衛(wèi)計(jì)委患者滿意度顯示：對(duì)藥房工作人員交代藥品注意事項(xiàng)滿意度由83.2%上升至89.8%，對(duì)藥房工作人員解答疑問(wèn)滿意度由78.9%上升至92.1%，患者滿意度大幅提升。

3.討論

目前，在我國(guó)門診患者由于就診時(shí)間有限與缺乏相關(guān)知識(shí)，藥品的正確使用是患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題。處方審核前置化加強(qiáng)了藥師與臨床醫(yī)生的溝通與反饋，提高了處方的合格率[14]，避免了錯(cuò)誤醫(yī)囑對(duì)患者的不良影響。藥學(xué)服務(wù)便捷化，全方位服務(wù)離院患者，為患者定制個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，改變了目前患者取藥后就與醫(yī)院斷開了連接的現(xiàn)狀，提升了醫(yī)院的服務(wù)水平[15]。近年來(lái)，合理用藥知識(shí)宣傳得到普及，“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”的用藥理念深入人心，藥師需要及早轉(zhuǎn)變觀念，開展優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，全程藥學(xué)服務(wù)是將來(lái)社會(huì)發(fā)展的必經(jīng)階段，及早完成從照方配藥、確保藥品的供應(yīng)到關(guān)注患者用藥的結(jié)果轉(zhuǎn)變[16]。

門診藥房全程藥學(xué)服務(wù)可在患者用藥全程中處處把關(guān)，可以有效增加患者用藥依從性，同時(shí)還可以減少患者不合 理用藥、不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果顯著[17]，值得借鑒和推廣。

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作者簡(jiǎn)介：吳雅蘭，女，大學(xué)本科，藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)管理，E-mail： 465017511@qq.com

通信作者簡(jiǎn)介：周冬初，男，碩士研究生，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)管理，E-mail： zdc3404@ sohu.com

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?藥學(xué)部?湖南長(zhǎng)沙?410000