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摘要：中心靜脈導管在臨床治療中的應(yīng)用十分廣泛，在臨床應(yīng)用過程中，中心靜脈導管存在一定的感染幾率，這也就影響著中心靜脈導管的使用安全性與患者身體健康狀態(tài)的恢復。導致中心靜脈導管感染的因素具有多樣性，由此護理人員在開展護理工作的過程中，需要不斷就護理工作感染隱患進行分析，以強化對中心靜脈導管的管理，減少患者住院時間。對此文章就中心靜脈導管原因及護理措施進行分析。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導管;導管感染;護理措施

一、中心靜脈導管感染危險因素

1.1導管留置時間、留置部位及導管選擇

導管留置。時間研究表明，留置時間大于6天患者的感染率高于留置時間小于6天者，置管小于10天的總感染率為8.3%，11-20天的感染率為27.8%，大于21天的感染率達66.79%。由此可見，導管留置時間越長，使用頻率越多，污染機會越多。此外，文獻研究可知，導管置入24-48小時后便有纖維蛋白鞘包繞周圍，微生物可在其中繁殖，置管時間越長，導管周圍細菌定植率越高。

導管留置。部位鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管感染發(fā)生率為4%，頸內(nèi)靜脈感染率是鎖骨下靜脈感染率的2.7倍，股靜脈置入感染率高達28%。股靜脈鄰近會陰部，皮膚寄生菌多，易受排泄物污染;頸內(nèi)靜脈靠近口咽分泌區(qū)，且頸部活動會影響敷料固定而致細菌入侵;鎖骨下靜脈穿刺區(qū)皮膚平坦、干燥，菌落計數(shù)低且易于固定，是穿刺的首選部位。

導管的選擇。單腔導管感染率一般為20%-50%，多腔導管感染率為4.9%-22.7%。管腔增多，操作過程復雜，感染機會就會隨之增加。此外，有些導管材料有助于微生物的附著及血栓形成，而材料優(yōu)良和表面光滑的硅膠及聚胺酩導管可防止纖維及細菌粘附，減少感染及血管內(nèi)膜損傷。

1.2護理操作因素

導管移位。因?qū)Ч芄潭ú煌?、體位改變的牽拉、更換導管入口處敷料時的暴力撕脫等均可造成導管移位，而導管的前后移動易導致細菌侵入造成感染。

敷料處置不當。未按需更換局部貼膜，滲液、潮濕、松動均可引起細菌入侵及定植。原因：固定敷料時，先用膠布粘貼再外固定貼膜，造成貼膜與皮膚粘貼不緊密;護理人員經(jīng)常在穿刺點覆蓋棉球后再外貼透明貼膜，既影響了直觀有效的觀察，又為細菌定植提供了適宜的環(huán)境。

導管密閉性不夠。導管尾端連接過多三通管，頻繁打開或暴露于空氣中，測量中心靜脈壓時測壓管開放時間過長，測壓管排氣時液面超過尾端均可造成逆行污染而導致導管相關(guān)性感染。

導管腔使用不當。全胃腸外營養(yǎng)、測壓及推注藥物共用一腔，可增加感染機會。特別是測壓管內(nèi)營養(yǎng)液及血液滯留，為細菌滋生提供了條件;而未使用的管腔失去了液體的沖洗作用，導致血液滯留及細菌定植。

封管錯誤。封管前未用生理鹽水沖洗導管。封管時回抽造成血液在導管內(nèi)沉積，肝素鹽水推注太慢，注入的液體從管腔側(cè)孔漏入血管而未能達到導管尖端;封管時推注肝素鹽水與關(guān)閉延長管夾子不同步，未能正壓封管;封管后再次打開夾子或?qū)Ч艽蛘劬稍斐裳夯亓鳌?/p>

1.3其他因素

除了患者的年齡、自身免疫功能、原發(fā)病、遠位感染、營養(yǎng)等不良影響因素外，國內(nèi)外研究表明，胃腸外營養(yǎng)可造成中心靜脈導管感染的發(fā)生率顯著增高。主要由于輸注液體中高濃度的糖及脂肪乳劑十分適合細菌繁殖，且液體溶質(zhì)含量高，易粘附于導管壁導致血栓形成甚至堵塞管腔，更易發(fā)生細菌感染。

二、中心靜脈導管感染護理對策

2.1妥善固定導管

導管置入后進行外部縫線固定，防止牽拉;更換貼膜時一手固定導管柄部，一手順毛發(fā)走行方向撕脫;每班準確測量導管置入刻度并做記錄，如發(fā)現(xiàn)導管部分脫出，嚴禁消毒后回送，回抽血液保證其在血管內(nèi)做好記錄即可。

2.2保持導管密閉性

置管和留置導管期間嚴格遵守無菌操作原則，在進行輸液治療前后均用聚維酮碘消毒。盡量減少使用三通，降低接頭處脫開或開啟的頻率，導管尾端宜連接肝素帽保持密閉性，每周需更換1次。頭皮針經(jīng)肝素帽穿刺時要全部刺入并妥善固定，避免穿刺針頭前后移動而造成的污染。

2.3做好穿刺口的護理

每日檢查穿刺點周圍皮膚情況，觀察有無紅腫、滲出及膿性分泌物等;以聚維酮碘消毒穿刺點皮膚，范圍宜超過無菌貼膜，至少7cm;選擇透氣性、組織相容性好的透明敷料，穿刺點嚴禁覆蓋以免影響觀察;敷料要做到按需更換，如有潮濕、滲液、污染、卷邊、松動時及時更換。每班準確記錄導管置入刻度，如有脫出，嚴禁再置入血管中。

2.4導管使用注意事項

專管專用。全胃腸外營養(yǎng)液、血管活性藥及中心靜脈測壓管要做到專管專用。特別是需要監(jiān)測中心靜脈壓時，有條件者宜使用壓力傳感器接監(jiān)護儀測壓，既可進行持續(xù)正壓沖洗，又可保持管路的密閉性，避免了手工測壓操作繁雜、易污染等不足，減少了血栓形成和細菌定植。

避免多腔導管單腔使用。盡量避免使用中心靜脈輸注血液制品，同時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理分配輸液通道，避免一腔多用及有腔不用的情況。液體的持續(xù)沖洗是防止血栓形成和細菌定植的有效措施。

正確處理輸液管路。輸液器應(yīng)每天更換，輸注特殊藥物及胃腸外營養(yǎng)液前后均應(yīng)使用生理鹽水沖管，輸注血液制品后應(yīng)立即更換管路，避免血栓形成。

正確封管封。管前先使用生理鹽水20ml迅速沖洗管路，注入肝素鹽水前注射器不要回抽，以維持管腔的正壓，防止血液回流到管腔和保證肝素鹽水到達導管尖端。

2.5其他護理措施

在穿刺部位的選擇上應(yīng)結(jié)合臨床，鎖骨下靜脈為首選部位;根據(jù)病情需要盡量減少導管留置時間;嚴禁將中心靜脈置管作為解決外周靜脈穿刺困難的手段等。關(guān)于導管及敷料的選擇、導管入口處的局部護理、系統(tǒng)培訓方案及是否制定中心靜脈置管術(shù)后護理規(guī)范仍有待于進一步研究及探討。

三、結(jié)語

中心靜脈導管在臨床應(yīng)用中的路徑具有差異性，包含補液、給藥、營養(yǎng)支持等多種導管使用內(nèi)容。但伴隨中心靜脈導管留置時間與使用頻率的增長，中心靜脈導管感染發(fā)生率仍然存在，這也對中心靜脈導管護理工作提出了更高的要求。

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