肖云霞

1、什么是慢性傷口？

首先讓我們來(lái)了解一下什么是慢性傷，慢性傷口指的是傷口存在一個(gè)月以上并通過治療也沒有愈合，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性傷口沒有一個(gè)統(tǒng)一的劃分，因?yàn)槁詡诘拇笮?、病因以及健康狀況等多種因素都不一樣，所以可能也存在一個(gè)月以下的傷口被稱為慢性傷口。

慢性傷口成因都比較的復(fù)雜，其中廣為人知的慢性傷口有靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、糖尿病足以及創(chuàng)傷性潰瘍或者是壓力性潰瘍等等，另外還有因?yàn)槟[瘤、結(jié)締組織疾病，燒燙傷引起的創(chuàng)面、放化療引起的創(chuàng)面、痛風(fēng)石破潰引起的創(chuàng)面、動(dòng)物咬傷的傷口等等。

2、評(píng)估慢性傷口？

所謂的評(píng)估慢性傷口也就是測(cè)算慢性傷口的大小和深度，用清潔的尺子量度傷口表面的長(zhǎng)寬。同時(shí)用無(wú)菌棉花棒垂直放入傷口的最深處，并且做好記號(hào)，用尺量度棉花棒顯示的長(zhǎng)度作為傷口的深度。

傷口的按組織深度由淺到深可以分成四種程度：1、表皮發(fā)紅 2、部分皮層喪失 3、全皮層喪失 4、全皮層喪失以及皮下組織缺損。

傷口顏色不同說(shuō)明了傷口的不同的狀況。傷口的顏色是可以分成五種：1、粉紅色，代表了上皮增生，說(shuō)明傷口處于快愈合的狀態(tài) 2、紅色，代表肉芽生長(zhǎng)良好的狀態(tài) 3、黃色，說(shuō)明有腐肉覆蓋 4、黑色，可以是焦痂覆蓋或者是壞死組織覆蓋 5、綠色，說(shuō)明傷口有感染存在。

粉紅色：皮膚的表層皮膚呈現(xiàn)粉紅色，一般都是上皮組織增生導(dǎo)致的。需要保護(hù)和維持生長(zhǎng)組織。

紅色：為生長(zhǎng)良好的鮮紅色的肉芽組織，表面有細(xì)顆粒樣，分泌物也比較少，雖然沒有水腫，但是比較容易出血。需要保護(hù)傷口和傷口周圍的組織，避免傷口受到機(jī)械性損傷，保持傷口的濕潤(rùn)以及清潔。

黃色：傷口外觀有壞死殘留的腐肉，傷口基底有黃色的分泌物以及脫落組織，這種情況就需要對(duì)傷口進(jìn)行消毒、消炎、清創(chuàng)。需要清除黃色部份，使傷口呈現(xiàn)紅色，并且需要控制局部的感染。

黑色：說(shuō)明傷口組織缺乏血液的供應(yīng)已經(jīng)壞死了，并且有些時(shí)候會(huì)形成一層干硬的焦痂。需要清創(chuàng)以及清除壞死的組織，讓傷口呈現(xiàn)鮮紅的肉芽，并給予抗感染治療。

綠色：綠色一般都是因?yàn)閭诟腥緦?dǎo)致膿性分泌物流出，有時(shí)可能會(huì)伴有臭味，這個(gè)時(shí)候就需要取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。傷口處理：清除壞死組織，給予全身或局部控制感染。

3、如何處理慢性傷口？

如何處理慢性傷口就是改善傷口周圍的血供以及微循環(huán)，并且把慢性傷口進(jìn)行全面的清創(chuàng)，轉(zhuǎn)換為急性傷口。這樣才能夠更好的控制感染幫助傷口愈合。那么如何處理慢性傷口呢？可以將其分成五步：1、傷口清洗 2、傷口清創(chuàng) 3、創(chuàng)面用藥 4、敷料覆蓋 5、包扎

（1）傷口清洗

首先是傷口清洗的環(huán)節(jié)，為了能夠減少傷口之中蘊(yùn)藏的細(xì)菌以及毒素，清除壞死的組織，讓傷口能夠保持清潔。首先需要用0.5%的碘伏或聚維酮碘對(duì)傷口進(jìn)行消毒，然后再用生理鹽水或林格液將碘伏清洗干凈。碘伏可以消毒傷口，但同時(shí)碘伏也是具有細(xì)胞毒性的，所以消毒后需要使用生理鹽水將碘伏清洗干凈。主要是為了清洗傷口并且又不刺激傷口，不損壞肉芽組織;保護(hù)傷口，不引起不適感或者是疼痛感;為了讓傷口周邊的環(huán)境能夠更加的濕潤(rùn)。

并且清洗傷口的好處有以下幾種：1、利于促進(jìn)傷口局部的血液循環(huán)，改善傷口血液供應(yīng);2、消除傷口局部的組織水腫，并且改善毛細(xì)血管;3、可以去除部分壞死組織和細(xì)菌，控制傷口的感染。

（2）傷口清創(chuàng)

第二就是傷口清創(chuàng)的環(huán)節(jié)，為了讓慢性傷口轉(zhuǎn)化為急性傷口，讓傷口更加潔凈，減少腐壞組織，保證肉芽新鮮，可以考慮以下的幾種方式。

首先是機(jī)械清創(chuàng)，用鑷子清除傷口壞死組織，但是只是適用于壞死組織在軟化狀態(tài)，并且比較容易去除的時(shí)候。

其次就是外科清創(chuàng)了，這種方式需要在醫(yī)院或者醫(yī)生的指導(dǎo)之下，用手術(shù)刀或者其他的手術(shù)器械把壞死的組織從傷口剪除或者是切除，或者使用激光清創(chuàng)和自融性清創(chuàng)。

最后一種就是用酶例如合成的蛋白分解酶或者是纖維蛋白分解酶等等放入傷口之中，加速傷口的壞死組織的溶解以及清除，方便用藥。

（3）創(chuàng)面用藥

當(dāng)把慢性的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙詡诘臅r(shí)候，更加方便用藥，而用藥則是為了局部的消炎工作，為了讓創(chuàng)面的肉芽組織能夠更好的生長(zhǎng)，可以在清創(chuàng)之后，用含有藥液的紗塊濕敷創(chuàng)面達(dá)到效果。

傷口常見藥物一般都有各種新型敷料，去腐生肌的中成藥，也可以使用幫助上皮細(xì)胞增生的藥物，例如重組人表皮生長(zhǎng)銀離子外用溶劑。

（4）輔料覆蓋

敷料覆蓋則是為了讓傷口能更好的愈合，可以抵御碰撞以及臟物對(duì)于傷口的二次感染造成損傷;以及抵御污染和化學(xué)刺激，防止二次干擾造成損傷。讓傷口能夠更好的保持濕潤(rùn)等辦法。

但是在輔料覆蓋的時(shí)候根據(jù)不同的創(chuàng)面以及不同的階段之中對(duì)于敷料的選擇也是有一定的學(xué)問的。

（5）敷料選擇

選擇敷料的原則需要保持傷口濕潤(rùn)的環(huán)境，更好的愈合;有利于壞死組織的脫落，保持基底潔凈，減少干擾;有利于引流，除臭，減少傷口蓄膿的事件發(fā)生。

其次選擇的敷料需要舒適，貼合，能夠防止擦傷，保護(hù)創(chuàng)面。更有利于細(xì)胞和肉芽的形成。并且還需要易揭除，不損傷肉芽組織的情況之下，保持傷口的濕潤(rùn)更能夠加快愈合的速度。

如果滲液比較多的話，敷料選擇一般都是使用吸水性比較強(qiáng)的敷料，例如泡沫敷料，藻酸鹽，親水纖維，也可以使用美鹽引流、去腐、抑菌。如果傷口有感染、發(fā)炎或者是慢性傷口，可以使用各種銀離子敷料以及銀離子的其他載體敷料。

（6）傷口包扎

傷口的包扎主要是避免外源性細(xì)菌干擾的出現(xiàn)，避免患者活動(dòng)時(shí)造成的傷口表面出現(xiàn)擦傷的情況出現(xiàn)，主要是適用于大范圍的擦傷或者是關(guān)節(jié)等部位的傷口，多數(shù)都是使用醫(yī)用繃帶適當(dāng)加壓包扎，讓受力均勻以及更加的適度。

4、換藥方式的選擇

包扎完成之后，還需要定期根據(jù)傷口的情況以及傷口藥物的狀況來(lái)選擇換藥的方式方法，以下根據(jù)上文的傷口顏色不同來(lái)進(jìn)行不同的換藥方式的分析。

粉紅色傷口的處理方式：為了保護(hù)上皮組織，可以采取生理鹽水棉球進(jìn)行傷口表面的清洗，但是需要注意不能夠太大力導(dǎo)致了傷口表皮組織再一次破損。需要隔日或者是每日更換敷料。

紅色傷口的處理方式：為了保護(hù)正在生長(zhǎng)的肉芽組織，需要使用生理鹽水棉球輕輕地擦拭去除分泌物，并且用表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂或者是藻鹽酸填塞以及凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，需要隔日進(jìn)行更換，但是如果分泌物比較多的情況之下，需要使用吸水性的敷料，例如棉墊，每日更換或者是每日更換兩次。

黃色傷口的處理方式：為了清楚腐敗組織和消炎，使用勝利鹽水沖洗傷口，并且用抗菌的敷料，例如銀離子敷料等。

黑色傷口的處理方式：使用生理鹽水換藥的時(shí)候進(jìn)行沖洗，并且使用凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，隔日更換。

綠色傷口的處理方式：清除滲液并且控制感染為主要的目的，用生理鹽水沖洗之后再換藥，并且每日一次或者兩次更換敷料，根據(jù)傷口的愈合情況使用抗生素。