陳蓉

通常嚴(yán)重或是大面積燒傷的患者，在治療恢復(fù)期都會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段，即燒傷休克期、感染期以及康復(fù)期。其中燒傷患者的休克時(shí)期的恢復(fù)十分關(guān)鍵，需要及時(shí)細(xì)心地做好護(hù)理工作。隨著燒傷休克期逐漸度過，傷口也會(huì)逐漸愈合恢復(fù)。因此在燒傷休克時(shí)期，做好飲食調(diào)整對(duì)患者恢復(fù)健康具有重要意義。

一、燒傷休克期的概念

燒傷嚴(yán)重的患者發(fā)生休克，通常為繼發(fā)性外傷休克。是在燒傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的低血容量性休克。由于大面積燒傷，造成患者創(chuàng)面及組織毛細(xì)血管滲出血液，導(dǎo)致急性大量失血，從而降低有效循環(huán)。此外，燒傷休克還屬于低容量休克，甚至對(duì)肺部等臟器造成損傷。呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。因此在早期復(fù)蘇中，要注意保護(hù)患者呼吸順暢，維護(hù)患者呼吸和心血管的相關(guān)功能。由患者燒傷時(shí)間、面積和程度，決定燒傷患者出現(xiàn)休克的時(shí)間以及是否嚴(yán)重。如果燒傷的面積較大，那么患者發(fā)生的休克時(shí)間越早且比較嚴(yán)重，通常持續(xù)2到3天。在休克期間，患者的血容量逐漸銳減，因此要嚴(yán)密察看患者情況，分析病情及時(shí)采取治療。

二、燒傷后患者休克的原因

對(duì)于燒傷的患者而言，在早期重度燒傷的患者很容易出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，主要有以下兩個(gè)原因：

（一）發(fā)生燒傷后，由于患者皮膚出現(xiàn)大面積的損傷，創(chuàng)面及組織毛細(xì)血管滲出血液，造成患者有效循環(huán)血液容量大量減少，從而導(dǎo)致休克。并且患者在燒傷后，一般會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，造成劇烈疼痛，同時(shí)加劇患者發(fā)生休克的幾率。

（二）由于患者在受到嚴(yán)重?zé)齻?，身體機(jī)能受到損傷，表現(xiàn)為急性腎衰竭或呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)血壓過低，血容量減少，有效的動(dòng)脈血容量逐漸下降，使患者發(fā)生休克。

三、燒傷休克患者的飲食護(hù)理

按照患者燒傷的不同時(shí)期，對(duì)于飲食方面的要求也有所不同。選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，做好飲食護(hù)理工作，有利于促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合。特別對(duì)于燒傷之后處于休克期的患者，注意飲食問題，對(duì)于燒傷患者的病情快速好轉(zhuǎn)，肌體恢復(fù)健康具有重要意義。同時(shí)對(duì)于燒傷休克患者的飲食護(hù)理需要注意的問題也有很多。由于燒傷休克時(shí)期十分關(guān)鍵，因此要細(xì)心的做好患者的飲食護(hù)理。在為燒傷休克患者選擇飲食的時(shí)候，既要考慮到食物所包含的熱量，同時(shí)也要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，合理安排食物，做到營養(yǎng)均衡并多樣化。

在實(shí)際救治過程中，燒傷休克期的治療工作，主要是幫助患者使有效循環(huán)血量迅速恢復(fù)，維護(hù)體內(nèi)臟器的灌注和運(yùn)行，避免發(fā)生缺血或缺氧，引起組織損傷，從而形成缺血再灌注損傷。因此要確保胃腸道的胃腸粘膜保護(hù)劑及質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)于燒傷休克期的患者，重要的工作應(yīng)該是及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，使有效循環(huán)血量得到逐漸恢復(fù)和維持，在順利度過休克期后，患者的飲食隨著恢復(fù)程度需要逐步加強(qiáng)。

有關(guān)燒傷患者休克時(shí)期的飲食護(hù)理需要注意，在燒傷后24小時(shí)內(nèi)需要禁食。但隨著我國對(duì)于燒傷研究的不斷深入，對(duì)于處于早期休克期的燒傷患者，也要保證攝入一定量的流質(zhì)食物，維系胃腸功能正常運(yùn)行。如果患者沒有出現(xiàn)惡心或嘔吐的癥狀，是可以通過服食湯水或流質(zhì)食物，避免造成胃腸功能出現(xiàn)紊亂。同時(shí)有利于穩(wěn)定腸道內(nèi)菌群，避免腸道菌群發(fā)生遷移造成感染。如若燒傷休克的患者在飲食后并沒有出現(xiàn)不適的感覺，則可以按時(shí)按量的增加患者的飲用分量和次數(shù)，再逐漸改為飲用半流質(zhì)的食物。對(duì)于那些呼吸道損傷，或口腔內(nèi)粘膜潰爛的患者，或是由于神志不清、無法清醒進(jìn)食的患者，可采用鼻飼發(fā)攝入營養(yǎng)，維持肌體代謝。在食物上，采取患者容易消化的流質(zhì)食物，米湯和牛奶等等。盡量在病人治療后用餐，避免造成病人的食欲下降，無法進(jìn)食食物。避免在休克期對(duì)患者的飲食加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)。因?yàn)榛颊咴跓齻菘似?，機(jī)體處于受傷應(yīng)激狀態(tài)，有效循環(huán)加重，血液大量轉(zhuǎn)移到身體重要臟器。而此時(shí)患者的胃腸處于缺血狀態(tài)，攝入過多的營養(yǎng)會(huì)對(duì)胃腸造成一定程度的負(fù)擔(dān)，同時(shí)使胃腸損傷加重，從而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的癥狀。因此在食物的選擇上，不需要攝入過多的營養(yǎng)。對(duì)于燒傷休克患者，應(yīng)該做好保護(hù)胃腸道的護(hù)理工作，不應(yīng)過早攝入富含大量營養(yǎng)和能量的食物。

同時(shí)需要注意的是，在燒傷患者處于休克時(shí)期，要限制飲水量，不宜飲用過量的白開水、礦泉水或是純凈水。因?yàn)橹囟葻齻幕颊?，?2小時(shí)內(nèi)體液大量丟失，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的口渴。大量飲水將會(huì)影響胃功能正常運(yùn)行，容易導(dǎo)致患者胃擴(kuò)張。一般可以為患者分次少量的飲用一些鹽水。但對(duì)于患有胃腸出血或是胃腸反應(yīng)較重的患者，要禁止飲水。如果病人具有較強(qiáng)的饑餓感，可以進(jìn)食少量米湯或豆汁，以滿足其對(duì)食物的需要。有利于中和胃酸，并有效的穩(wěn)定病人的情緒。在確保燒傷患者胃腸恢復(fù)正常功能后，可以鼓勵(lì)患者多進(jìn)食一些富含高蛋白，以及易于消化的高維生素的食物。禁止食用刺激性強(qiáng)、辛辣、油膩、易脹氣的食物。例如煙酒、韭菜、辣椒、芥末、洋蔥、茴香、濃茶等等。尊重患者的飲食習(xí)慣，保證飲食的多樣性。少食多餐，每次進(jìn)食不宜過飽，以免影響患者的消化和吸收。多食富含豐富維生素的水果和蔬菜汁，有利于患者利尿清熱?？梢燥嬘眯迈r制作的如西瓜汁，桃汁等瓜果汁。也可以進(jìn)食綠豆湯、蜂蜜水、小米粥、西紅柿汁、豆制品等。此外，對(duì)于處于休克時(shí)期的燒傷患者而言，可以適量飲用一些檸檬。因?yàn)闄幟手泻休^多的維生素C和E，能夠使患者燒傷創(chuàng)口處，肉芽組織快速增長，加速傷口的恢復(fù)。從而減少生成疤痕，同時(shí)具有一定的美容和消炎的功用。

綜上所述，由于燒傷后的休克時(shí)期十分關(guān)鍵，因此針對(duì)患者要及時(shí)細(xì)心的做好飲食護(hù)理。結(jié)合患者實(shí)際燒傷休克的情況，考慮食物所包含的熱量和患者的飲食習(xí)慣，合理安排食物，維系胃腸功能正常運(yùn)行。此外，在燒傷休克時(shí)期，也可適當(dāng)?shù)娘嬘门Ｄ?，因其富含豐富的微量元素，為人體恢復(fù)提供多種營養(yǎng)物質(zhì)，有助于患者燒傷部位的創(chuàng)口慢慢得到恢復(fù)。