李丹

摘要：目的：探討綜合護(hù)理管理在手外科斷指再植患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月～2020年4月收治的70例接受斷指再植術(shù)的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理管理模式。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組斷指成活率。結(jié)果：觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可以明顯提升手外科斷指再植的存活率，促進(jìn)患者時(shí)手部功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;斷肢再植;應(yīng)用

引言

顯微外科手術(shù)中斷指再植術(shù)難度較高，護(hù)理工作質(zhì)量在不同程度上影響了斷指再植手術(shù)的整體效果。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，斷指再植術(shù)后血管危象并發(fā)癥情況明顯，直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果與日常生活能力。因此，如何提高斷指再植存活率一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本文觀察并分析我院綜合護(hù)理干預(yù)在斷指再植患者術(shù)后護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料：

選取2019年2月～2020年4月收治的70例接受斷指再植術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有良好的斷指再植手術(shù)指征;②患者均有良好認(rèn)知且臨床資料完整;③入組前均告知患者本研究目的并在術(shù)前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙疾病者;②免疫系統(tǒng)疾病及溝通障礙者;③手術(shù)禁忌證或隨訪(fǎng)資料丟失者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組35例，該組中男21例，女14例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2、方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，為患者用等滲生理鹽水沖洗斷指，傷口處使用碘伏消毒;修剪傷口直至被污染的組織完全顯露，隨后進(jìn)行冷藏保存;術(shù)后確保病房環(huán)境質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)，遵醫(yī)囑督促患者按時(shí)用藥，觀察患者的生命體征。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理管理。（1）心理護(hù)理：由于患者多是在沒(méi)有心理準(zhǔn)備的情況下受傷，傷口出血、疼痛以及感染等刺激會(huì)給患者生理及心理造成極大的傷害，患者極易產(chǎn)生恐慌、緊張、焦慮等不良情緒，部分患者治療依從性較差，不利于治療以及術(shù)后恢復(fù)。（2）環(huán)境護(hù)理：由于斷指再植術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，臨床需密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征，避免斷指組織發(fā)生缺血缺氧。（3）疼痛護(hù)理：患者因生理或心理、環(huán)境等因素會(huì)感到強(qiáng)烈的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查其傷口是否發(fā)生感染，與患者溝通、交流分散患者的注意力，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，使用按摩、冷敷、熱敷等方式緩解患者的疼痛感，提高其舒適感。（4）功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者從被動(dòng)到主動(dòng)進(jìn)行功能恢復(fù)練習(xí)。

1.3、觀察指標(biāo)：

①觀察兩組患者術(shù)后再植成活率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：斷指再植末梢血液紅潤(rùn)、張力始終、皮溫正常、毛細(xì)血管反應(yīng)正常。觀察兩組術(shù)后血管危象發(fā)生率，血管危象分為靜脈危象與動(dòng)脈危象兩種類(lèi)型。靜脈危象：再植的指體顏色呈紫色，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)由迅速改變?yōu)橄В笢叵陆?、指腹張力明顯增加，將指端切開(kāi)流出暗紫色的血液，之后才流出鮮紅的血液，此時(shí)恢復(fù)正常的毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象及正常指溫;動(dòng)脈危象：再植指顏色蒼白，毛細(xì)血管的回充盈反應(yīng)消失，指溫下降、指腹張力消失、手指萎縮干癟，將指端側(cè)切口無(wú)鮮紅血液流出。②統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間與總體治療費(fèi)用。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后到出院時(shí)刻的并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估預(yù)后。

1.4 、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

術(shù)后觀察組患者中，33例患者再植成活，成活率為94.29%，對(duì)照組中26例再植成活，成活率為74.29%，觀察組成活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組均出現(xiàn)血管危象，其中觀察組中出現(xiàn)1例靜脈危象、2例動(dòng)脈危象，總的發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組發(fā)生4例靜脈危象與7例動(dòng)脈危象，總發(fā)生率為31.43%，觀察組總發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3、討論

斷指再植手術(shù)涉及骨骼固定、血管吻合等多個(gè)步驟，手術(shù)難度大，術(shù)后血管危象風(fēng)險(xiǎn)高，為了確保手術(shù)效果、提高斷指再植的存活率，需做好患者圍術(shù)期的護(hù)理工作。個(gè)性化護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，在給予斷指再植患者術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后心理護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理后，進(jìn)一步提高了患者的斷指再植存活率與手術(shù)的安全性，提高了患者的生活質(zhì)量。有研究指出，圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在提高患者再植指存活率，減少血管危象發(fā)生方面效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[2]宋麗麗，崔樹(shù)森，張展，楊光.關(guān)于斷指再植選擇的問(wèn)卷調(diào)查研究[J].實(shí)用手外科雜志，2020，34（04）：472-476.