陳亮鋒 鄭嘉富

摘要：目的：探究微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的再治療效果及對(duì)病情復(fù)發(fā)的影響。方法：挑選20182年1月-2021年16月本院收治的60例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法劃分為微創(chuàng)組（n=30例）與開腹組（n=30例）。微創(chuàng)組實(shí)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，開腹組實(shí)行開腹手術(shù)，對(duì)比二組患者的臨床成效療效與病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：微創(chuàng)組患者有效率為90%顯著高于開腹組的50%。微創(chuàng)組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.33%低于開腹手術(shù)的26.67%。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石成效高于開腹手術(shù)，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù)，由此看來微創(chuàng)手術(shù)值得在臨床上被廣泛使用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);開腹手術(shù);復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石;再治療成效;復(fù)發(fā)

肝膽管結(jié)石屬于一種普遍的膽道體質(zhì)疾病，在國內(nèi)的發(fā)病率比較高，其發(fā)病體系還未明確，相關(guān)分析顯示和膽管的分解組織異常、膽管狹小以及膽道感染等原因有緊密的關(guān)系。肝膽管結(jié)石重復(fù)發(fā)作會(huì)造成膽管炎的出現(xiàn)，嚴(yán)重人員會(huì)造成膽汁行肝硬化以及門靜脈高壓癥，還會(huì)產(chǎn)生癌變等問題。因?yàn)槠湓谥委煹膹?fù)雜性，肝膽管結(jié)石在臨床上還未確定有效的診治措施能夠一次性痊愈，重復(fù)發(fā)作屬于肝膽管結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)之一。所以，怎樣有效的預(yù)防肝膽管結(jié)石患者的復(fù)發(fā)與有效診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者，是目前膽道外科醫(yī)生所面對(duì)的一個(gè)重要問題。當(dāng)前，肝膽管結(jié)石患者的診治措施主要根據(jù)以往的外科手術(shù)開展診治，并獲得了良好的成效。根據(jù)微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展與腹腔鏡技能的持續(xù)改進(jìn)，腹腔鏡診治逐步使用于肝膽管結(jié)石的診治，其安全性也逐漸穩(wěn)步上升，則對(duì)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者的診治效果如何，還未明確。本次研究微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的再治療效果及對(duì)病情復(fù)發(fā)的影響，為臨床提高復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者的成效給予科學(xué)價(jià)值參考。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

挑選201820年1月-2021年16月本院收治的60例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法劃分為微創(chuàng)組（n=30例）與開腹組（n=30例）。微創(chuàng)組年齡40-63（50.42±10.29）歲，開腹年齡41-65（51.47±12.35）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有對(duì)比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性結(jié)石，且患者手術(shù)忍耐力較好;（2）患者與家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者結(jié)石直徑大于2厘米;（2）患者年齡大于65歲，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高;（3）患有惡性腫瘤或者腎功能與肺功能嚴(yán)重疾病的患者。

1.2方法

兩組患者均安全地度過手術(shù)，手術(shù)成功完成是基礎(chǔ)保障。手術(shù)前期使患者身體狀況與心理狀況保持在良好狀態(tài)。使得患者血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)，例如患者具有貧血，應(yīng)平衡貧血狀態(tài)。手術(shù)過程中重點(diǎn)關(guān)注患者的身體情況，避免交叉感染，手術(shù)以輕柔操作為前提，以降低患者組織受損率。開腹組實(shí)行開腹手術(shù)，切口≥10厘米，開展腹腔檢查，將膽總管切開，擴(kuò)大膽總管，如果沒能順利擴(kuò)大，肝臟表層切開以擴(kuò)大膽總管，應(yīng)用膽道鏡展開取石，利用網(wǎng)籃取出結(jié)石[1]。微創(chuàng)組實(shí)行腹腔微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用3至4孔方式手術(shù)，孔位直徑大約6至12毫米。將腹腔鏡鏡頭插入腹腔中，利用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹中手術(shù)操作和開腹手術(shù)一致。例如膽總管狹窄，需應(yīng)用擴(kuò)大器。如果結(jié)石比較大，應(yīng)該先碎石，再應(yīng)用取石鉗在膽總管內(nèi)夾出結(jié)石，經(jīng)過腹腔鏡器械伸進(jìn)膽總管切口處，采用網(wǎng)籃兜取結(jié)石。兩組用藥以及護(hù)理方式完全相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)展開探究和統(tǒng)計(jì)學(xué)總結(jié)，P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異比較鮮明，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

微創(chuàng)組患者總有效率為90%顯著高于開腹組的50%，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

2.2復(fù)發(fā)情況

微創(chuàng)組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）明顯低于開腹組的26.67%（8/30）。

3.討論

繼發(fā)性與原發(fā)性為肝外膽管結(jié)石的兩大病理類型。據(jù)研究顯示，大部分患者為原發(fā)性肝膽管結(jié)石，繼發(fā)性結(jié)石只占一小部分。大部分膽管結(jié)石患者在體位改進(jìn)或者進(jìn)食油脂食物造成膽管結(jié)石往下移動(dòng)，膽管受到刺激造成痙攣，膽汁堵塞而造成膽絞痛。肝膽管結(jié)石病情容易反復(fù)發(fā)作，感染作為造成結(jié)石形成引發(fā)反復(fù)發(fā)作的重要原因[2]。感染的因素普遍是膽管寄生蟲感染與復(fù)發(fā)性膽管炎，感染細(xì)菌主要源于腸道，普遍細(xì)菌為厭氧菌與大腸桿菌。因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作，所以，更有效的治療措施是解決病情的關(guān)鍵。

肝膽管結(jié)石普遍治療措施為手術(shù)治療，診治目的為手術(shù)完整切掉肝內(nèi)結(jié)石的同時(shí)一起處理并發(fā)的膽管狹小。臨床診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石大多數(shù)利用開腹手術(shù)，其雖然比較成熟，但對(duì)于患者的日后成效并不是特別顯著?；颊咄ㄟ^開腹手術(shù)治療之后，手術(shù)創(chuàng)口很容易產(chǎn)生感染，造成許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究可知，微創(chuàng)手術(shù)診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石成效比較好，手術(shù)時(shí)間短于之前外科手術(shù)，并且患者手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)率較低[3]。此次結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者總有效率明顯超過開腹組，微創(chuàng)組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率低于開腹組，患者微創(chuàng)手術(shù)診治之后復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù)。

綜上述，微創(chuàng)手術(shù)診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石成效高于開腹手術(shù)，結(jié)石復(fù)發(fā)性低于開腹手術(shù)，臨床上普遍應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

[1]丁文剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（23）：99-100.

[2]郭坤，鄔仲鑫.腹腔鏡左肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果及影響因素分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（07）：534-539.

[3]袁陽春.經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（19）：54-56.