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        探究微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的再治療效果及對病情復(fù)發(fā)的影響

        2021-09-10 07:22:44陳亮鋒鄭嘉富
        醫(yī)學(xué)前沿 2021年9期
        關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)開腹手術(shù)

        陳亮鋒 鄭嘉富

        摘要:目的:探究微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的再治療效果及對病情復(fù)發(fā)的影響。方法:挑選20182年1月-2021年16月本院收治的60例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為研究對象,使用隨機(jī)數(shù)字法劃分為微創(chuàng)組(n=30例)與開腹組(n=30例)。微創(chuàng)組實行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),開腹組實行開腹手術(shù),對比二組患者的臨床成效療效與病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:微創(chuàng)組患者有效率為90%顯著高于開腹組的50%。微創(chuàng)組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.33%低于開腹手術(shù)的26.67%。結(jié)論:微創(chuàng)手術(shù)診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石成效高于開腹手術(shù),結(jié)石復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù),由此看來微創(chuàng)手術(shù)值得在臨床上被廣泛使用。

        關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù);開腹手術(shù);復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石;再治療成效;復(fù)發(fā)

        肝膽管結(jié)石屬于一種普遍的膽道體質(zhì)疾病,在國內(nèi)的發(fā)病率比較高,其發(fā)病體系還未明確,相關(guān)分析顯示和膽管的分解組織異常、膽管狹小以及膽道感染等原因有緊密的關(guān)系。肝膽管結(jié)石重復(fù)發(fā)作會造成膽管炎的出現(xiàn),嚴(yán)重人員會造成膽汁行肝硬化以及門靜脈高壓癥,還會產(chǎn)生癌變等問題。因為其在治療的復(fù)雜性,肝膽管結(jié)石在臨床上還未確定有效的診治措施能夠一次性痊愈,重復(fù)發(fā)作屬于肝膽管結(jié)石患者的臨床特點之一。所以,怎樣有效的預(yù)防肝膽管結(jié)石患者的復(fù)發(fā)與有效診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者,是目前膽道外科醫(yī)生所面對的一個重要問題。當(dāng)前,肝膽管結(jié)石患者的診治措施主要根據(jù)以往的外科手術(shù)開展診治,并獲得了良好的成效。根據(jù)微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展與腹腔鏡技能的持續(xù)改進(jìn),腹腔鏡診治逐步使用于肝膽管結(jié)石的診治,其安全性也逐漸穩(wěn)步上升,則對復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者的診治效果如何,還未明確。本次研究微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的再治療效果及對病情復(fù)發(fā)的影響,為臨床提高復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者的成效給予科學(xué)價值參考。

        1.一般資料與方法

        1.1一般資料

        挑選201820年1月-2021年16月本院收治的60例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為研究對象,使用隨機(jī)數(shù)字法劃分為微創(chuàng)組(n=30例)與開腹組(n=30例)。微創(chuàng)組年齡40-63(50.42±10.29)歲,開腹年齡41-65(51.47±12.35)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),具有對比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)復(fù)發(fā)性結(jié)石,且患者手術(shù)忍耐力較好;(2)患者與家屬均知情,并自愿簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者結(jié)石直徑大于2厘米;(2)患者年齡大于65歲,且手術(shù)風(fēng)險系數(shù)高;(3)患有惡性腫瘤或者腎功能與肺功能嚴(yán)重疾病的患者。

        1.2方法

        兩組患者均安全地度過手術(shù),手術(shù)成功完成是基礎(chǔ)保障。手術(shù)前期使患者身體狀況與心理狀況保持在良好狀態(tài)。使得患者血壓保持平穩(wěn)狀態(tài),例如患者具有貧血,應(yīng)平衡貧血狀態(tài)。手術(shù)過程中重點關(guān)注患者的身體情況,避免交叉感染,手術(shù)以輕柔操作為前提,以降低患者組織受損率。開腹組實行開腹手術(shù),切口≥10厘米,開展腹腔檢查,將膽總管切開,擴(kuò)大膽總管,如果沒能順利擴(kuò)大,肝臟表層切開以擴(kuò)大膽總管,應(yīng)用膽道鏡展開取石,利用網(wǎng)籃取出結(jié)石[1]。微創(chuàng)組實行腹腔微創(chuàng)手術(shù),應(yīng)用3至4孔方式手術(shù),孔位直徑大約6至12毫米。將腹腔鏡鏡頭插入腹腔中,利用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹中手術(shù)操作和開腹手術(shù)一致。例如膽總管狹窄,需應(yīng)用擴(kuò)大器。如果結(jié)石比較大,應(yīng)該先碎石,再應(yīng)用取石鉗在膽總管內(nèi)夾出結(jié)石,經(jīng)過腹腔鏡器械伸進(jìn)膽總管切口處,采用網(wǎng)籃兜取結(jié)石。兩組用藥以及護(hù)理方式完全相同。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)展開探究和統(tǒng)計學(xué)總結(jié),P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異比較鮮明,有統(tǒng)計價值。

        2.結(jié)果

        2.1臨床療效

        微創(chuàng)組患者總有效率為90%顯著高于開腹組的50%,具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表1。

        2.2復(fù)發(fā)情況

        微創(chuàng)組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30)明顯低于開腹組的26.67%(8/30)。

        3.討論

        繼發(fā)性與原發(fā)性為肝外膽管結(jié)石的兩大病理類型。據(jù)研究顯示,大部分患者為原發(fā)性肝膽管結(jié)石,繼發(fā)性結(jié)石只占一小部分。大部分膽管結(jié)石患者在體位改進(jìn)或者進(jìn)食油脂食物造成膽管結(jié)石往下移動,膽管受到刺激造成痙攣,膽汁堵塞而造成膽絞痛。肝膽管結(jié)石病情容易反復(fù)發(fā)作,感染作為造成結(jié)石形成引發(fā)反復(fù)發(fā)作的重要原因[2]。感染的因素普遍是膽管寄生蟲感染與復(fù)發(fā)性膽管炎,感染細(xì)菌主要源于腸道,普遍細(xì)菌為厭氧菌與大腸桿菌。因為病情反復(fù)發(fā)作,所以,更有效的治療措施是解決病情的關(guān)鍵。

        肝膽管結(jié)石普遍治療措施為手術(shù)治療,診治目的為手術(shù)完整切掉肝內(nèi)結(jié)石的同時一起處理并發(fā)的膽管狹小。臨床診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石大多數(shù)利用開腹手術(shù),其雖然比較成熟,但對于患者的日后成效并不是特別顯著?;颊咄ㄟ^開腹手術(shù)治療之后,手術(shù)創(chuàng)口很容易產(chǎn)生感染,造成許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究可知,微創(chuàng)手術(shù)診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石成效比較好,手術(shù)時間短于之前外科手術(shù),并且患者手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)率較低[3]。此次結(jié)果顯示,微創(chuàng)組患者總有效率明顯超過開腹組,微創(chuàng)組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率低于開腹組,患者微創(chuàng)手術(shù)診治之后復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù)。

        綜上述,微創(chuàng)手術(shù)診治復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石成效高于開腹手術(shù),結(jié)石復(fù)發(fā)性低于開腹手術(shù),臨床上普遍應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石。

        參考文獻(xiàn)

        [1]丁文剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(23):99-100.

        [2]郭坤,鄔仲鑫.腹腔鏡左肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果及影響因素分析[J].腹腔鏡外科雜志,2020,25(07):534-539.

        [3]袁陽春.經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(19):54-56.

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