梅柏林 馬曉霞

腱鞘是一種肌肉保護(hù)囊，由內(nèi)臟層和壁層組成，能分泌肌腱鞘液。腱鞘炎（tenosynovitis）是腱鞘損傷或拉傷后纖維性損傷所致的疾病，是骨傷科臨床發(fā)病率較高的疾病，常見的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱鞘炎。腱鞘炎多發(fā)生在橈骨勁突處、橈側(cè)伸腕肌腱處、屈指肌腱處等，如果沒(méi)有得到有效且及時(shí)的治療，往往會(huì)引發(fā)腱鞘膿腫，伴隨疼痛，影響日常生活。針灸治療腱鞘炎具有操作簡(jiǎn)單、療效好、安全性高、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，具有疏經(jīng)活血、通絡(luò)、解除局部粘連、止痛消炎的效果。

1、腱鞘炎疾病簡(jiǎn)介

腱鞘的解剖結(jié)構(gòu)是橈骨下端外側(cè)面朝著向下方突出的錐形突起，即為橈骨莖突，橈骨勁突的外側(cè)由兩個(gè)淺溝，若長(zhǎng)期摩擦，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)壁不斷增厚，引發(fā)該疾病。腱鞘炎屬于慢性無(wú)菌性炎癥，因?yàn)榛颊叩幕顒?dòng)較為頻繁，導(dǎo)致摩擦過(guò)度，出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，如水腫、充血等等。腱鞘炎的高發(fā)群體是手工操作者以及家庭婦女。腱鞘炎患者會(huì)出現(xiàn)手指功能的活動(dòng)障礙，并產(chǎn)生疼痛。

在中醫(yī)學(xué)中，腱鞘炎屬于“筋弊”、“傷筋”的范疇。我國(guó)最早記錄該疾病的文獻(xiàn)為《靈柩》，其中提出，“在外者，筋骨為陰，皮膚為陽(yáng)”。后《素問(wèn)》中提出，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。腱鞘炎主要是因?yàn)楹疂袂秩虢?jīng)脈，導(dǎo)致氣血凝滯，或是因?yàn)殚L(zhǎng)期勞損引發(fā)的筋脈損傷，經(jīng)血流通不暢。中醫(yī)治療該疾病，主要的原則為通經(jīng)理氣、活血祛寒、止痛除痹?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，針灸治療腱鞘炎效果顯著，可以刺激人體的神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于炎癥組織產(chǎn)生刺激效果，促進(jìn)白細(xì)胞介素-2分泌，能調(diào)控免疫系統(tǒng)中白血球的細(xì)胞活性，有利于提升腱鞘炎患者的身體抗炎能力，提升免疫力。針灸治療腱鞘炎常用主要穴位包括阿是穴、陽(yáng)溪穴、列缺穴、合谷穴。阿是穴可以疏通局部經(jīng)脈氣血，諸穴配合可以起到溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋通絡(luò)、解痙止痛之效。

2、針灸治療腱鞘炎

2.1 溫針灸治療腱鞘炎

溫針灸具有祛寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)之效。臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溫針灸對(duì)狹窄性腱鞘炎具有較好的止痛效果，可以替代局部封閉治療。具體操作方式：選取阿是穴、魚際穴、合谷穴，常規(guī)皮膚表面消毒后，刺入魚際穴與合谷穴，刺入中需要注意針尖，朝著病灶的位置略偏，垂直恥辱阿是穴。進(jìn)針得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行處理，捏轉(zhuǎn)。將艾柱條點(diǎn)燃，在針柄之上，燃盡后更換下一柱，每一個(gè)穴位，點(diǎn)燃兩艾柱。

2.2 小針刀治療腱鞘炎

小針刀治療腱鞘炎下，體位選擇仰臥位，雙上肢平放于身體兩側(cè)。準(zhǔn)確定位肌腱狹窄處，做好標(biāo)記，局部消毒，敷孔巾。局部浸潤(rùn)麻醉，通過(guò)鉤型針刀來(lái)處理病灶，臨床醫(yī)師使用針灸刀來(lái)順著肌腱的行走方向，采用垂直進(jìn)針?lè)?，?dāng)?shù)都膺M(jìn)入到腱鞘炎患者的皮下組織后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的角度約為90度。將刀柄刺入后提升30度。朝著手指遠(yuǎn)端的方向鉤割腱鞘距離約為50～80毫米。經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)，小針刀治療腱鞘炎效果顯著，且復(fù)發(fā)率極低。小針刀治療下通過(guò)松解狹窄腱鞘來(lái)解除指屈肌腱絞索，幫助患者恢復(fù)屈伸功能。

2.3 撳針治療腱鞘炎

首先進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，應(yīng)用0.6～1.2毫米的撳針在患者橈骨莖突痛點(diǎn)將撳針貼上，結(jié)合患者的實(shí)際疼痛情況，調(diào)整撳針貼的形狀，如一字型或三角形。

2.4 腕踝針治療腱鞘炎

腕踝針治療將人體軀干部從前正中線向后正中線，四肢從內(nèi)后、內(nèi)前、外前、外后。縱行各分成6個(gè)區(qū)域，腕橫紋上2指尺骨內(nèi)側(cè)緣背面這3個(gè)穴位，以30號(hào)、1.5寸長(zhǎng)不銹鋼毫針，針尖與皮膚表面呈三十度夾角進(jìn)針，當(dāng)針尖通過(guò)皮膚后，將針?lè)牌骄o貼皮膚表面，沿直線皮膚下進(jìn)行到針柄根部。進(jìn)針過(guò)程中除針尖通過(guò)皮膚時(shí)有輕微刺痛外，要求不引起患者的任何不適感，否則調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚧蛏顪\度，每天治療1次，留針時(shí)間為2小時(shí)，治療7天為一個(gè)療程，治療一般在2個(gè)療程以上。

2.5 電針治療腱鞘炎

電針治療下需要結(jié)合超聲波，通過(guò)選擇橈骨勁突附近明顯的壓痛點(diǎn)（如，阿是穴），應(yīng)用連續(xù)波進(jìn)行電針儀（G-6805電療儀）治療，在電針治療后應(yīng)用超聲治療儀治療患者的壓痛點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)酸麻為宜。經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，采用電針治療腱鞘炎可以顯著改善患者的疼痛情況，并且有利于功能障礙的改善。

2.6 毫針治療腱鞘炎

毫針治療橈骨莖突腱鞘炎，選擇橈骨莖突腱鞘炎患者76例，尋找疼痛點(diǎn)（阿是穴） ，采用臨床針刺法，即將直針改為橫針，一針刺入人體主要穴位，另一針刺入人體主要穴位，每穴1次，1療程6次。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：取患側(cè)陽(yáng)溪穴、合谷穴、列缺穴、阿是穴;屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：取阿是穴，在摸到壓痛硬結(jié)，則在硬結(jié)周圍分別圍刺3針，在硬結(jié)周圍各取3針。

結(jié)論：

總而言之，手術(shù)治療腱鞘炎對(duì)患者的損傷相對(duì)較大，可能導(dǎo)致瘢痕粘連、局部觸痛、患指活動(dòng)不適以及切口感染等并發(fā)癥。針灸治療腱鞘炎的效果準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單、安全性高。針灸治療具有悠久經(jīng)驗(yàn)，可以有效改善患者的癥狀，且針灸治療的副作用小，患者依從性較高，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。臨床上可以根據(jù)病情合理選擇針刺方法及穴位，緩解腱鞘炎癥狀，最大限度恢復(fù)患肢功能。