曾維美

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并且造成了腸內(nèi)容物通過障礙。臨床上多見為急性腸套疊。、，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊多見于嬰兒時(shí)期，一般以4～10個(gè)月的嬰兒多見。2歲以后隨著年齡的增長，發(fā)生腸套疊的幾率逐漸下降。男女之間的發(fā)生比例為2～3：1。腸套疊一年四季均可以發(fā)病尤其是在春末夏初最長發(fā)病，可能與呼吸道感染以及病毒感染相關(guān)。在我國發(fā)生幾率較高，在嬰兒腸梗阻中占首位。

致病因素。1、急性腸套疊，具體病因目前還不清楚可能與這些因素相關(guān)：飲食改變，出生后的4～10個(gè)月為嬰兒添加輔食增加乳量的時(shí)期，而恰恰在此時(shí)期發(fā)生腸套疊的幾率最高。因?yàn)閶雰耗c道未發(fā)育完全，因此對(duì)隨之即來的飲食變化不能立即適應(yīng)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊;回盲部解剖因素，在嬰兒時(shí)期，回盲部游動(dòng)性較大，并且回盲瓣肥厚、小腸系膜較長，90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，當(dāng)腸道受到飲食、炎癥刺激時(shí)容易形成水腫、充血使腸蠕動(dòng)將回盲腸向前推，牽拉腸管形成腸套疊;病毒感染，研究顯示，急性腸套疊的發(fā)生與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染相關(guān);腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種因素，常見的包括飲食因素、驗(yàn)證因素、感染因素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能失調(diào)，出現(xiàn)腸套疊;遺傳因素，有些腸套疊嬰兒家族中存在遺傳發(fā)病史;先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾病。2、慢性復(fù)發(fā)性腸套疊。多見于年長兒及成人，其發(fā)生原因常與腸道存在氣質(zhì)型病變而引起的繼發(fā)性套疊，腸管器質(zhì)病變常見有腸息肉、憩室、重復(fù)畸形、紫癜血腫、腫瘤及結(jié)核等。

臨床表現(xiàn)。小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床上主要以嬰兒腸套疊居多。1、嬰兒腸套疊為原發(fā)性腸套疊，臨床表現(xiàn)如下（1）陣發(fā)性哭吵：常見于健康肥胖的嬰兒，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭吵，持續(xù)10～20分鐘，伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒絕飲食等表現(xiàn)，之后有5～10分鐘暫時(shí)安靜時(shí)間，之后又可出現(xiàn)以上癥狀，如此反復(fù)出現(xiàn)。這種表現(xiàn)與腸套疊段蠕動(dòng)相一致，由于腸蠕動(dòng)將腸段向前推，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈疼痛，腸蠕動(dòng)緩慢時(shí)期，疼痛消失。（2）嘔吐。初期嘔吐為乳汁或乳塊物，之后為膽汁樣物，最后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，這也提示了腸套疊的嚴(yán)重性。（3）腹部包塊，在兩次哭吵后檢查腹部，可在腹部觸及腸狀物、活動(dòng)性有壓痛的包塊。（4）全身癥狀。嬰兒除了面色蒼白、煩躁不安、營養(yǎng)狀態(tài)較差之外，晚期的患者還會(huì)出現(xiàn)精神不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等癥狀。出現(xiàn)腸壞死時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等。

兒童腸套疊。兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊癥狀相似，癥狀多不典型。起病緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，出現(xiàn)腸壞死的時(shí)間比嬰兒較晚。也出現(xiàn)陣發(fā)性腹部疼痛，但是間歇時(shí)間更長，嘔吐者少見。

小兒腸套疊護(hù)理

1、灌腸復(fù)位前護(hù)理。（1）心理護(hù)理，由于小兒出現(xiàn)腸套疊會(huì)有煩躁不安、陣發(fā)性哭吵等癥狀，小兒也不能用語言來表達(dá)自己的感受，因此會(huì)使家長異常的焦急、擔(dān)心，因此需要迫切的治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為家屬講解病情，介紹空氣灌腸復(fù)位和手術(shù)的目的，必要性等。在手術(shù)操作時(shí)要快、準(zhǔn)、輕，使家屬解除心理顧慮，樹立治療的信心。（2）建立靜脈通道及時(shí)給藥。出現(xiàn)腸套疊的嬰兒容易因嘔吐、便血、腹脹出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、中毒、休克癥狀，因此需要立即建立靜脈通道糾正水電解質(zhì)平衡，抗休克、抗感染。手術(shù)前使用阿托品進(jìn)行解痙、同時(shí)配合使用鎮(zhèn)靜藥物。

2、手術(shù)后護(hù)理。（1）體位護(hù)理.空氣灌腸之后，腹部腫塊消失，患兒很快進(jìn)入睡眠。此時(shí)患兒未完全清醒，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。蘇醒后取半臥位。（2）臨床觀察。手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)基本生命體征。正常情況下嬰兒的情況為：哭吵停止，面色紅潤、安靜的進(jìn)入睡眠狀態(tài)，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，有少量黑便排出。術(shù)后8～24小時(shí)腸道功能恢復(fù)可進(jìn)食半流食。如果患兒出現(xiàn)高熱需要及時(shí)處理，避免出現(xiàn)驚厥。如果患兒突然出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹部膨脹等可能為腸穿孔需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，緊急處理。

手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后一般護(hù)理。（1）全很麻醉護(hù)理，去枕平臥位，患兒頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，及時(shí)清除患兒口腔中呼吸道分泌物;使用檢測儀器密切關(guān)注患兒的血壓、脈搏、呼吸以及血氧變化，持續(xù)低流量吸氧。（2）監(jiān)測患兒體溫變化，術(shù)后3～4天每天4次體溫監(jiān)測，如果患兒體溫在38.5攝氏度以內(nèi)則使用物理降溫方法，如果超過38.5攝氏度則進(jìn)行藥物降溫。（3）胃腸減壓和引流管護(hù)理，胃管和引流管固定牢固，引流暢通，定時(shí)檢查避免出現(xiàn)彎曲、打結(jié)、松動(dòng)。嚴(yán)密觀察流出液體的顏色、性質(zhì)、量。（4）做好口腔護(hù)理，使用生理鹽水每日口腔護(hù)理2次。

排氣、排便護(hù)理。術(shù)后完全清醒后給予低坡半臥位，每隔3～4小時(shí)翻身一次，能行走的患者術(shù)后8～12小時(shí)幫助行走;保持胃腸減壓和腹腔引流暢通，避免腸粘連;幫助患兒排氣、排便，排便前幾日會(huì)出現(xiàn)黑便，排便次數(shù)增加，隨后血便減少，顏色變淡。如果出現(xiàn)鮮紅色血便，可能為再次腸套疊需要及時(shí)告知醫(yī)生。

并發(fā)癥的預(yù)防。腸瘺、切口裂開是手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于患兒禁食、脫水或者腸壞死、腹脹等導(dǎo)致腸樓和切口裂開。術(shù)后應(yīng)保持靜脈通道，根據(jù)醫(yī)生叮囑進(jìn)行水、電解質(zhì)、酸堿的平衡糾正;必要時(shí)給予輸血、白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng);避免患兒哭吵給予鎮(zhèn)靜劑;用彈力加壓腹帶束腹 ， 保 持切口敷料清潔干燥 ， 及時(shí)更換敷料 ;嚴(yán)密觀察腹腔引流液 及切口變化 ， 有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。