任毅

精神分裂癥屬于一種嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病，而認(rèn)知功能障礙是該病的核心癥狀，在19世紀(jì)時(shí)，有學(xué)者提出了早發(fā)性癡呆，在20世紀(jì)時(shí)提出了社會(huì)認(rèn)知概念，而精神分裂癥患者存在廣泛的認(rèn)知缺陷，這對(duì)患者出院后的生活和工作都造成嚴(yán)重影響。下面我們來(lái)說(shuō)說(shuō)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練。

一、什么是認(rèn)知功能訓(xùn)練

對(duì)于精神分裂癥的治療廣泛采用抗精神病藥物，這也是目前療效被肯定的治療方式，但藥物治療卻無(wú)法改變患者認(rèn)知功能障礙。而認(rèn)知功能障礙是阻礙患者順利回歸社會(huì)的重要障礙，積極開(kāi)展非藥物性治療，準(zhǔn)確幫助患者糾正自己的正確的認(rèn)知，提高生活質(zhì)量，增加治療的依從性。

認(rèn)知訓(xùn)練也可稱(chēng)為是認(rèn)知矯正或認(rèn)知康復(fù)，屬于一種對(duì)認(rèn)知或者對(duì)社會(huì)情感學(xué)習(xí)的干預(yù)方法，相當(dāng)于體能訓(xùn)練，有一系列標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練任務(wù)，針對(duì)性對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，最終提高患者神經(jīng)認(rèn)知功能，改善行為障礙，提高治療效果。

二、認(rèn)知功能訓(xùn)練原則

認(rèn)知訓(xùn)練的原則：精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙神經(jīng)異常發(fā)育和神經(jīng)的可塑性有很大關(guān)系。認(rèn)知訓(xùn)練可對(duì)患者大腦結(jié)構(gòu)與功能的完整性做出改變，緩解精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙。訓(xùn)練需遵循重復(fù)訓(xùn)練、訊息漸進(jìn)和個(gè)體化訓(xùn)練的原則進(jìn)行。

1、重復(fù)訓(xùn)練：神經(jīng)網(wǎng)的重新構(gòu)建與可塑性的改變對(duì)持續(xù)的時(shí)間和重復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)有依賴(lài)性。長(zhǎng)時(shí)間增強(qiáng)效應(yīng)LTP被大家公認(rèn)為是學(xué)習(xí)記憶相關(guān)神經(jīng)突觸可塑性的理性模型。第一階段屬于誘導(dǎo)過(guò)程，重視區(qū)域的激活。第二階段屬于維持階段，持續(xù)不斷的重復(fù)訓(xùn)練可刺激新的突觸結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，可促進(jìn)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期功能活動(dòng)。足夠的干預(yù)治療時(shí)間和重復(fù)次數(shù)，可確?；颊哂凶銐虻臅r(shí)間對(duì)神經(jīng)完成可塑性改變，產(chǎn)生持久性的治療效果。

2、循序漸進(jìn)：有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能的訓(xùn)練從簡(jiǎn)單的自上而下到更加復(fù)雜的任務(wù)，可讓患者的認(rèn)知訓(xùn)練更加有效。精神分裂癥患者有明顯基本知覺(jué)能力缺陷，在進(jìn)行簡(jiǎn)單訓(xùn)練時(shí)應(yīng)逐漸增加負(fù)荷。社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練主要是對(duì)基本缺陷知覺(jué)技能訓(xùn)練，不僅要提高患者的社會(huì)認(rèn)真，還要提高社會(huì)功能。認(rèn)知訓(xùn)練一定要針對(duì)患者知覺(jué)加工能力缺陷進(jìn)行識(shí)別與處理，這樣才能最大化的改善認(rèn)知功能。

3、個(gè)體化訓(xùn)練：針對(duì)精神分裂癥患者的不同情況做出個(gè)體化訓(xùn)練方案。通過(guò)對(duì)中老年人學(xué)習(xí)與可塑性的研究，發(fā)現(xiàn)注意、獎(jiǎng)勵(lì)和好奇對(duì)于學(xué)習(xí)效率的提高有重要意義。三者達(dá)到平衡后可促進(jìn)多巴胺能、乙酰膽堿能和去甲腎上腺素能以及5羥色胺能信號(hào)系統(tǒng)達(dá)到最理想的狀態(tài)。有助于神經(jīng)可塑性的調(diào)節(jié)。個(gè)體化認(rèn)知訓(xùn)練更有利于長(zhǎng)期學(xué)習(xí)的改善。

三、如何開(kāi)展精神分裂癥認(rèn)知功能訓(xùn)練

1、情感方面訓(xùn)練：簡(jiǎn)單說(shuō)是對(duì)情感的感知與利用能力。包含對(duì)情感的認(rèn)定、推進(jìn)、領(lǐng)悟和管理。但是社會(huì)認(rèn)知功能的定義十分廣泛，有時(shí)情感認(rèn)定也會(huì)被理解為是心理能力的范圍，比如對(duì)于他人眼神情感的認(rèn)知理解與推測(cè)，也會(huì)被認(rèn)為是心理理解能力的展現(xiàn)。但人表情與眼神很豐富多變，表達(dá)的意義也很多，若精神分裂癥患者認(rèn)為他人眼神是不友好，我們應(yīng)該讓患者從正確向上的角度去觀(guān)察，慢慢改善患者內(nèi)心對(duì)眼神或表情的偏激理解，逐漸恢復(fù)到健康狀態(tài)。

2、社會(huì)知覺(jué)方面訓(xùn)練：社會(huì)知覺(jué)屬于一種能夠清楚分辨自己角色的認(rèn)知，了解社會(huì)發(fā)展規(guī)則和社會(huì)背景的一種能力。這就要求病人在社會(huì)知覺(jué)任務(wù)訓(xùn)練中，可以準(zhǔn)確分析出言語(yǔ)性任務(wù)或是非言語(yǔ)性任務(wù)中所包含的社會(huì)情節(jié)，無(wú)論是復(fù)雜的還是模棱兩可的都可準(zhǔn)確定位。在訓(xùn)練過(guò)程中可以通過(guò)人物情節(jié)的設(shè)定，訓(xùn)練病人的人際關(guān)系能力，比如能夠分析出人際關(guān)系的緊密度、有怎樣的關(guān)系、什么樣的社會(huì)地位和情感等。社會(huì)知覺(jué)的訓(xùn)練可以有效提高精神分裂癥病人的社會(huì)功能，所以在社會(huì)認(rèn)知功能訓(xùn)練上一定要重點(diǎn)做康復(fù)干預(yù)治療，訓(xùn)練過(guò)程中多設(shè)計(jì)情景人物關(guān)系的訓(xùn)練，在不斷訓(xùn)練中，改善患者錯(cuò)誤的社會(huì)知覺(jué)，慢慢恢復(fù)健康。

3、心理理論方面訓(xùn)練：心理理論很容易理解，就是對(duì)自己或他人的心理狀態(tài)的認(rèn)知，比如心理的想法、心理上的需要，心理上的信念、意圖與感覺(jué)等，然后根據(jù)自己對(duì)心理認(rèn)知的理解做出因果預(yù)測(cè)。其實(shí)我們對(duì)他人心理狀態(tài)的理解都是一種猜測(cè)。精神分裂癥患者對(duì)他人心理的猜測(cè)多會(huì)伴有偏執(zhí)，這也是認(rèn)知功能確實(shí)造成的，精神分裂癥患者難以正確理解他人的想法，總會(huì)認(rèn)為他人是惡意的，不友善的，是故意針對(duì)自己的，但這所有的想法都是患者憑空臆想的，而病人的心理又太執(zhí)拗，根本不會(huì)聽(tīng)他人的糾正或解釋?zhuān)幌肴ソ邮芸陀^(guān)事實(shí)。很多精神分裂癥患者常會(huì)有妄想癥狀，妄想他人的不友善，妄想他人都向傷害自己。認(rèn)知功能訓(xùn)練的過(guò)程中最重要的一點(diǎn)是要讓患者認(rèn)清事物的本身，所有人都是友好的，沒(méi)有理由去刁難你或者傷害你，更不會(huì)不緣故的那樣做，勸病人從心底里接受他人，對(duì)與身邊的人聊天溝通，多了解他人，這樣才能改善錯(cuò)誤的認(rèn)知，解除錯(cuò)誤的認(rèn)知與理解，慢慢恢復(fù)精神的健康。

4、社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練：是對(duì)于精神分裂癥患者情緒知覺(jué)的改善，改善心理理論以及歸因方式能力，尤其是常會(huì)出現(xiàn)幻想和妄想的精神分裂癥患者。治療可分為三個(gè)階段，第一階段要學(xué)會(huì)識(shí)別情緒面孔，幫助患者要正確分析社會(huì)線(xiàn)索，提高自己對(duì)情緒的識(shí)別能力;第二階段要聚焦患者對(duì)事情的錯(cuò)誤歸因，為患者提供多種社會(huì)場(chǎng)景與正確認(rèn)知的策略，及時(shí)幫助患者糾正錯(cuò)誤歸因，學(xué)習(xí)如何通過(guò)現(xiàn)有的信息來(lái)提升患者對(duì)社會(huì)情景的理解能力;第三階段是要將第一階段和第二階段學(xué)習(xí)的應(yīng)用于實(shí)際生活中?？捎行Ц纳粕鐣?huì)和情感的認(rèn)知，提高患者對(duì)認(rèn)知的靈活性和社會(huì)關(guān)系功能，可大大減少患者的攻擊行為。

精神分裂癥患者認(rèn)知功能的訓(xùn)練必須要合理設(shè)計(jì)，優(yōu)化方案;每位訓(xùn)練師也要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)規(guī)范性的培訓(xùn)，提高其治療技術(shù);訓(xùn)練過(guò)程中要多支持鼓勵(lì)患者，提高每次訓(xùn)練的積極性和動(dòng)力;采用合適的認(rèn)知測(cè)量工具，定期全面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整有效的治療方法，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練的個(gè)體化與循序漸進(jìn);認(rèn)知訓(xùn)練作為輔助治療方法，實(shí)施過(guò)程中必須結(jié)合藥物治療，才能獲得更佳效果，改善精神病患者的認(rèn)知能力，提高患者日常生活中和諧的人際關(guān)系，降低疾病的復(fù)頻率，提高患者的依從性，在治療上有非常積極肯定的功效，而且有著比藥物更小的不良反應(yīng)，值得廣泛推廣。