孫立鵬 田琨 儲小兵

摘要：目的：研究關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)用于肩袖損傷的價值。方法：2021年1月-2021年6月本科接診肩袖損傷病患46例，隨機(jī)均分2組。研究組采取關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，對照組采取開放式手術(shù)。對比UCLA評分等指標(biāo)。結(jié)果：針對住院時間，研究組（5.39±1.02）d，比對照組（9.79±2.13）d短，P<0.05。針對UCLA評分，研究組治療后比對照組高，P<0.05。結(jié)論：于肩袖損傷中用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，及住院時間的縮短。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷;住院時間;關(guān)節(jié)鏡;肩袖修補(bǔ)

臨床上，肩袖損傷十分常見，乃肩關(guān)節(jié)疾病之一，以肩關(guān)節(jié)活動受限與頸肩部疼痛等為主癥，可損害患者身體健康，降低生活質(zhì)量[1]。目前，醫(yī)院通常會采取手術(shù)療法來對肩袖損傷病患進(jìn)行治療，但開放式手術(shù)作為一種比較傳統(tǒng)的治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷大與恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。本文選取46名肩袖損傷病患（2021年1月-2021年6月），旨在分析關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)用于肩袖損傷的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月-2021年6月本科接診肩袖損傷病患46例，隨機(jī)均分2組。研究組女性11例，男性12例，年紀(jì)在47-77歲之間，平均（58.31±2.57）歲。對照組女性10例，男性13例，年紀(jì)在47-78歲之間，平均（58.56±2.93）歲。2組年紀(jì)等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組采取關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，詳細(xì)如下：麻醉成功后，畫出喙突、肩峰外側(cè)緣、肩鎖關(guān)節(jié)與肩胛岡等肩關(guān)節(jié)的輪廓，并予以消毒鋪巾處理。選擇后側(cè)常規(guī)入路的方式，于肩縫后外側(cè)下方與內(nèi)側(cè)約1-2cm的部位緩慢置入關(guān)節(jié)鏡，仔細(xì)觀察肱二頭肌長頭腱、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)軟骨與肩袖等結(jié)構(gòu)，若關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生，需從前側(cè)入路置入手術(shù)器械，并對關(guān)節(jié)進(jìn)行清理。往肩峰下間隙將關(guān)節(jié)鏡規(guī)范化的置入，然后對肩峰下滑膜進(jìn)行有效的切除，嚴(yán)密監(jiān)測肩峰、喙肩穹、肩袖與肱骨大結(jié)節(jié)的撞擊情況。若存在肩峰下病變的情況，需從前外側(cè)與后側(cè)入路，對患者施以肩峰成形術(shù)治療。經(jīng)外側(cè)與后側(cè)入路，嚴(yán)密監(jiān)測肌腱回縮情況、肩袖撕裂的形狀、類型和大小等。用離子電刀對岡下肌肌腱與岡上肌肌腱表面的粘連進(jìn)行松懈。于足印區(qū)內(nèi)緣根據(jù)撕裂口的打消將內(nèi)排錨釘（1-3枚）規(guī)范化的置入，并予以SMC縫合處理。于肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)約15mm的部位用外排錨釘對縫合尾線進(jìn)行妥善的固定。充分止血后，全層縫合傷口。

對照組行開放式修復(fù)治療：將肩袖撕裂口作為中心，經(jīng)肩峰外緣朝外將皮膚與皮下組織規(guī)范化的切開，同時對三角肌進(jìn)行縱向分開，仔細(xì)檢查肩峰下滑囊與岡上肌腱有無病變，若肩峰下撞擊，需予以患者肩峰成形術(shù)治療，并對肩峰下滑囊進(jìn)行切除。清洗切口，仔細(xì)觀察肩袖撕裂的情況，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行松懈，同時松懈岡上肌與岡下肌。于足印區(qū)中對骨槽進(jìn)行打磨，然后根據(jù)撕裂口的大小將內(nèi)排錨釘（1-3枚）規(guī)范化的置入，并予以SMC縫合處理。于肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)約15mm的部位用外排錨釘對縫合尾線進(jìn)行固定。止血后，全層縫合傷口。

1.3 評價指標(biāo)

記錄2組住院時間。

用UCLA量表評估2組治療前/后肩關(guān)節(jié)功能：總分35，評分越高，肩關(guān)節(jié)功能就越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計量資料（）檢驗(yàn)，χ2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 住院時間分析

針對住院時間，研究組（5.39±1.02）d，對照組（9.79±2.13）d。研究組比對照組短，t=5.6214，P<0.05。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能分析

針對UCLA評分，2組治療前比較無顯著差異，P>0.05，研究組治療后比對照組高，P<0.05。如表1。

3 討論

人體的組織結(jié)構(gòu)中，肩袖占據(jù)著一個至關(guān)重要的地位，主要是由肩胛骨與肱骨近端構(gòu)成，包含岡下肌、肩胛下肌、岡上肌和小圓肌等，能夠?qū)崿F(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋內(nèi)收與外旋的效果[2]。而肩袖損傷作為肩關(guān)節(jié)疾病之一，通常是由肩峰磨損與撞擊等因素所致，可引起肩關(guān)節(jié)活動缺失、肩關(guān)節(jié)疼痛與乏力等癥狀[3]。過去，醫(yī)院一般會采取開放式修復(fù)術(shù)來對肩袖損傷病患進(jìn)行治療，但創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)則是比較新型的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)野廣、并發(fā)癥少與療效確切等特點(diǎn)，可從前外側(cè)與后側(cè)入路嚴(yán)密監(jiān)測患者的肩關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，以便于對肩袖進(jìn)行松懈，同時也能針對大肩袖回縮型撕裂進(jìn)行張力縫合[4]。此研究，在住院時間上，研究組比對照組短，P<0.05;在UCLA評分上，研究組治療后比對照組高，P<0.05。

綜上，肩袖損傷用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，利于住院時間的縮短，及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝彬，費(fèi)文勇，劉穎，等. 糖尿病對關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（3）：193-199.

[2]劉冰山，武豪杰，阮坤鵬. 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合肩松解術(shù)治療肩袖損傷合并凍結(jié)肩療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，38（2）：152-155.

[3]翁科迪，羅敏娟，閆金庫，等. 關(guān)節(jié)鏡下穿骨隧道修補(bǔ)手術(shù)治療肩袖撕裂效果觀察及對患者肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2021，28（2）：208-212.

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