劉璐

摘要：肩袖損傷是一種常見(jiàn)的肩部疾病，以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻以及肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的一種疾病，影響患者正常的生活秩序。近幾年來(lái)，伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高，大多數(shù)學(xué)者運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷，和以前傳統(tǒng)手術(shù)相比較，肩關(guān)節(jié)鏡下創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，包括組織損傷程度小、恢復(fù)較快、手術(shù)后疼痛較輕等等。手術(shù)后要進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，這樣能夠減輕局部組織水腫和炎癥，能夠加快身體內(nèi)部組織的痊愈。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷；康復(fù)護(hù)理；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；

一、康復(fù)護(hù)理

因?yàn)榧缧溆线^(guò)程需要7周左右，所以依據(jù)愈合過(guò)程中的組織學(xué)和生物力學(xué)的不斷變化，時(shí)刻督促患者進(jìn)行由弱到強(qiáng)的主被動(dòng)功能鍛煉，但一定要確保安全。應(yīng)用信息化健康教育的臨床路徑以及無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理。從入院體驗(yàn)開(kāi)始一直到出院隨訪，全部由醫(yī)務(wù)人員同患者制定和實(shí)施康復(fù)鍛煉計(jì)劃。必須有責(zé)任護(hù)士陪同、指導(dǎo)以及不斷鼓勵(lì)患者，隨時(shí)關(guān)注患者的功能鍛煉方式，并且督促患者及時(shí)鍛煉。

二、手術(shù)前的康復(fù)護(hù)理

患者在進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后由于肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、情緒不穩(wěn)定等等原因，常常不能很好地配合恢復(fù)治療。耽誤了早期功能鍛煉的最好時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，得到患者的理解、配合，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者多介紹成功的類似病例。明示患者手術(shù)后的康復(fù)鍛煉是一段十分艱苦的治療過(guò)程。只有堅(jiān)持鍛煉，才會(huì)使肩關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)。手術(shù)前就向患者發(fā)放肩關(guān)節(jié)功能鍛煉圖冊(cè)，護(hù)理人員可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、圖譜、講解、視頻播放等方式進(jìn)行功能鍛煉方法的正確指導(dǎo)?；颊咧挥袌?jiān)持手術(shù)前期的康復(fù)鍛煉，主動(dòng)積極配合治療才能為后期肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

三、手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在與患者及家屬溝通交流后發(fā)現(xiàn)，影響了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃較好實(shí)施的因素有：患者的學(xué)習(xí)能力、家人的支持鼓勵(lì)、心理因素、疼痛程度等。研究人員在參考相關(guān)研究的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實(shí)際情況把手術(shù)后的康復(fù)程序分為四個(gè)階段，并且把每一個(gè)階段計(jì)劃都進(jìn)一步細(xì)分，而且還制作成了圖冊(cè)、視頻等方便患者更好地學(xué)習(xí)，掌握訓(xùn)練計(jì)劃。在此同時(shí)，護(hù)士還要做好對(duì)患者的心理開(kāi)導(dǎo)，加大對(duì)患者的關(guān)心度。盡力地幫助患者，不斷鼓勵(lì)患者并樹(shù)立對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，督促患者每天堅(jiān)持完成訓(xùn)練計(jì)劃。

1、第一階段

手術(shù)后7到15天為第一階段，在這個(gè)階段的早期制動(dòng)要防止鉚釘脫出和肩袖撕裂。在進(jìn)行完手術(shù)麻醉消失后會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，這時(shí)用冰袋冷敷局部，大概24小時(shí)后，可以減緩局部的腫脹，疼痛出血。但這時(shí)候要注意防止凍傷。如果過(guò)于疼痛也可以服用鎮(zhèn)痛藥物，這樣可以有效控制疼痛，使患者完全處于無(wú)痛狀態(tài)，促進(jìn)其舒適感，更好地配合康復(fù)鍛煉治療。

2、第二階段

手術(shù)20到30天為第二階段，這一階段主要是強(qiáng)化被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉。這時(shí)護(hù)士要協(xié)助患者在肩關(guān)節(jié)松弛和無(wú)張力的狀態(tài)下進(jìn)行增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)外旋鍛煉，上舉、外展、內(nèi)旋、鐘擺練習(xí)。被動(dòng)外旋鍛煉：患者平躺在床上，患者的肘關(guān)節(jié)彎曲，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者肩關(guān)節(jié)外展，并把患者的前臂逐漸壓向床面，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持三分鐘，每組十個(gè)，每天兩組。被動(dòng)體側(cè)外旋：患者平躺在床上，患者的肘關(guān)節(jié)彎曲九十度放在體側(cè)，護(hù)理人員用木棒頂住患者的手掌，在保證患者肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)用力向外推，在達(dá)到最大限度時(shí)維持二到三分鐘。被動(dòng)上舉鍛煉：患者平躺在床上，患者的上肢伸直，醫(yī)護(hù)人員用手扶起患者的肘部，在患者上肢不用力的情況下醫(yī)護(hù)人員用手用力使患者的上肢上舉達(dá)最大角度，并且在該角度維持兩分鐘，每組十個(gè)，每天兩組。被動(dòng)內(nèi)旋鍛煉：患者處于站立狀態(tài)，患者的上肢放在背后在此同時(shí)護(hù)理人員的手放在腦后，兩個(gè)人的手分別握住一條毛巾的兩端，患者的上肢不用力，由護(hù)理人員的手用力向上拉，達(dá)到最大限度時(shí)維持三分鐘。鐘擺練習(xí)：患者彎腰九十度，患側(cè)上肢下垂，護(hù)理人員用手手扶住患者的手腕，患者的肩部不用力。護(hù)理人員用手用力推拉患者的前臂，使患者的肘關(guān)節(jié)在所能達(dá)到的最大的活動(dòng)范圍內(nèi)劃圈，每次順時(shí)針、逆時(shí)針各劃二十圈。這樣會(huì)使后兩個(gè)階段的康復(fù)更容易。

3、第三階段

手術(shù)后7周左右是第三階段，這一階段是建立在上一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行訓(xùn)練的。第二階段主要是被動(dòng)練習(xí)，而這一階段要慢慢解除肩關(guān)節(jié)外展包，在此同時(shí)加強(qiáng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉鍛煉和助力關(guān)節(jié)活動(dòng)以及本體感覺(jué)鍛煉。為第四階段奠定基礎(chǔ)。

4、第四階段

手術(shù)后個(gè)5個(gè)月左右就能進(jìn)行抗阻力鍛煉了，并且這種抗阻力鍛煉和牽伸練習(xí)必須要維持到手術(shù)后1年，使得肌力達(dá)到最大，得到最佳的治療效果。在加強(qiáng)前面幾個(gè)階段鍛煉的基礎(chǔ)上，肩關(guān)節(jié)能夠向各個(gè)方向進(jìn)行大范圍的活動(dòng)以及進(jìn)行抗阻肌力鍛煉。可以開(kāi)始適當(dāng)?shù)幕謴?fù)體力勞動(dòng)以及做一些體育運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度不斷增強(qiáng)，趨于正常，同時(shí)還要適當(dāng)加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。

四、結(jié)論

導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙主要是因?yàn)榧缧鋼p傷。它的發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的百分之十七到百分之四十一。伴隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)肩袖損傷診斷能力的不斷提高，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。在經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的手術(shù)后康復(fù)鍛煉后患者肩關(guān)節(jié)的功能得到較好地恢復(fù)。同時(shí)，醫(yī)院的科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理制度和盡心的護(hù)理人員陪同患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，達(dá)到了預(yù)期效果。手術(shù)后3個(gè)月調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的體側(cè)內(nèi)旋角度、外展、中立位外旋、肩部前屈都比手術(shù)前明顯增強(qiáng)。體側(cè)內(nèi)旋的改進(jìn)最顯著。通常肩關(guān)節(jié)損傷修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月以上患者的疼痛感才會(huì)完全消失。少數(shù)患者的疼痛感會(huì)存在較長(zhǎng)時(shí)間。在這一段時(shí)間里，患者的疼痛護(hù)理和心理護(hù)理特別重要。制定合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，使患者樹(shù)立信心，積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不能過(guò)于著急，一口吃不成大胖子，要一步步進(jìn)行。針對(duì)不同的患者，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一定會(huì)取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉明，楊帥，謝青等.康復(fù)鍛煉在全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)后的療效分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志

[2]崔芳，王惠芳，王予彬等.康復(fù)鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷修復(fù)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志

[3]王媛媛，陳彬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷修補(bǔ)術(shù)后患者康復(fù).護(hù)理學(xué)雜志

[4]張迎春.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的康復(fù)護(hù)理.全科護(hù)理

[5]劉曉光.冷療法在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.福建體育科技

[6]費(fèi)璐義，馬燕紅.肩袖損傷與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐

[7]費(fèi)文勇，楊文婷.關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓治療肩峰撞擊征的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志

[8]潘麗英，潘軍，孫晨等.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案用于肩袖損傷術(shù)后患者功能鍛煉效果探討.護(hù)理學(xué)雜志