鄒文君+藍玉清

摘要：目的 探討肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷的圍手術期護理方法及效果。方法 對44例肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷的圍手術期護理，制定了全套的康復訓練計劃，特別是術后的功能鍛煉，具有實用、簡單、易學等優(yōu)點。結果 44例肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷患者術后肩關節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于手術前。結論 有效的護理措施能大大的促進了患者的疾病康復時間，改善患者的預后，降低病死率。

關鍵詞：肩關節(jié)鏡；肩袖損傷；護理

肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、炎性反應少等優(yōu)點，是一種新型、安全、可靠的手術方式。本文對44例肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷患者進行了精心的護理，取得了滿意的效果，現將護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組44例，男24例，女20例，年齡20～70歲，經X線或CT證實或MRI證實肩袖損傷的診斷，左側肩袖損傷30例，右側肩袖損傷14例。

1.2方法 患者平臥，全麻，對皮膚消毒，前臂用無菌繃帶包扎，加強固定、常規(guī)無菌鋪巾。使用無菌單鋪一個簡易的儀器袋，用于放置肩關節(jié)鏡等設備，并妥善固定，防止滑動，便于操作的，肩關節(jié)鏡防止彎曲，折扣。由肩關節(jié)后軟點注射，肩關節(jié)腔充盈擴張，擴大肩關節(jié)鏡手術空間。通過尖錐和鈍錐套穿刺，進入關節(jié)腔滑膜組織，穿刺套管射孔后，拔出鈍錐穿刺，插入30°。根據肩關節(jié)的順序進行關節(jié)鏡檢查。肩關節(jié)腔沖洗檢查，確定肩袖損傷范圍，提供所需要的設備，如鉤手探針檢查損傷肌腱組織，手工刨刨破裂周圍水腫炎性組織，咬骨鉗去除破裂的組織，內窺鏡下肩袖損傷縫合，術后送往病房。

1.3療效觀察 通過UCLAt評價標準[1]，主觀滿意度的標準根據肩關節(jié)疼痛、功能、主動向前升角、強度。

1.4統(tǒng)計方法 數據使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

隨訪44例，隨訪時間3～12個月。術后肩關節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于手術前，P<0.0l，差異有統(tǒng)計學意義。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 患者對手術不了解，擔心手術失敗，認為肢體功能的不可能完全恢復正常，護理人員應親切、熱情的態(tài)度，耐心細致地講解操作知識和安全防范措施，消除恐懼心理。

3.1.2皮膚準備 術前24 h做好肩關節(jié)皮膚準備。如果局部皮膚有明顯感染、皮膚癤、癰，應該治療，延遲手術預防術后關節(jié)感染。

3.1.3指導患者在手術前調整飲食結構，防止便秘。

3.1.4預防性使用抗生素 常規(guī)使用第一代頭孢菌素術前1 d預防性應用。

3.2術后護理

3.2.1一般護理 術后平臥6 h，將頭歪向一側，防止胃腸液反流誤吸，6 h每小時監(jiān)測生命體征，密切觀察生命體征變化。觀察患者的體溫變化。特別是在手術后7 d內，觀察到患者沒有溫度上升的跡象，所以沒有感染的跡象。

3.2.2體位 常規(guī)肩外展放置，上肢保持75°～90°外展，屈肘15 °～30°，這個位置是肩關節(jié)放松的狀態(tài)，使肩關節(jié)肩韌帶張力最小，有利于吻合口愈合，同時減少出血，是有利于關節(jié)囊愈合[2]。

3.2.3引流管護理 防止血液在關節(jié)腔的積累，術后常規(guī)留置負壓引流管，48 h除去。在此期間密切觀察引流液的顏色。如果有大量的新鮮紅色液體，應考慮動脈損傷。正常引流液量在手術后24 h約200 ml以上，然后逐漸下降后80～100 ml。負壓吸引，需要無菌操作，以確保負壓引流管通暢，防止逆行感染。

3.2.4康復訓練 肌肉、關節(jié)盡早活動防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、促進血液循環(huán)、防止畸形，最大范圍，最大限度地減少致殘率。功能鍛煉必須在醫(yī)務人員的指導下進行，應輔以主動、被動的鍛煉，根據個人情況按照循序漸進的原則，將體育鍛煉類型從小到大，從易到難。在訓練中存在疼痛是不可避免的，疼痛在訓練中停止30 min后應該消失，疼痛嚴重或持續(xù)加重應立即通知醫(yī)生。麻醉消失后可指導患者進行手及腕關節(jié)伸屈、前臂肌松弛和收縮練習。根據患者的年齡結構，選擇運動強度，尤其是老年患者進行適度的鍛煉。在一般情況下，5 d被除去從壓縮繃帶，關節(jié)的運動的程度被恢復。逐漸增加肩關節(jié)的屈伸、旋轉等功能鍛煉，防止關節(jié)內粘連[3]。

3.2.5關節(jié)血腫的并發(fā)癥的觀察 關節(jié)血腫是肩關節(jié)鏡手術最常見的并發(fā)癥，術后常規(guī)加壓包扎，并用冷敷的方法，可以獲得良好的止血效果，如術后血腫繼續(xù)增大，關節(jié)腔活動性出血的，應立即通知醫(yī)生處理。關節(jié)周圍皮下水腫和腫脹會持續(xù)很長一段時間，關節(jié)腔內會有少量的液體進入皮下組織的空間，所以患者會在術后關節(jié)腫脹，應及時向患者及其家屬解釋，同時微波治療理療。

參考文獻：

[1]Gregory C， Fanelli.Evaluation and treatment of the multiple ligament injured knee[J].Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery，2003，19（Suppl 1）：30-37.

[2]劉志英，李潤玲.膝關節(jié)鏡下同種異體韌帶重建前交叉韌帶的護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：19-20.

[3]FH Fu，CF van Eck，S Tashman，et al.Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction： a changing paradigm[J].Knee surgery sports traumatology arthroscopy，2015，23（3）：640-648.

編輯/周蕓霏