鄒文君+藍(lán)玉清

摘要：目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 對44例肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理，制定了全套的康復(fù)訓(xùn)練計劃，特別是術(shù)后的功能鍛煉，具有實(shí)用、簡單、易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果 44例肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于手術(shù)前。結(jié)論 有效的護(hù)理措施能大大的促進(jìn)了患者的疾病康復(fù)時間，改善患者的預(yù)后，降低病死率。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；護(hù)理

肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、炎性反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種新型、安全、可靠的手術(shù)方式。本文對44例肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者進(jìn)行了精心的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組44例，男24例，女20例，年齡20～70歲，經(jīng)X線或CT證實(shí)或MRI證實(shí)肩袖損傷的診斷，左側(cè)肩袖損傷30例，右側(cè)肩袖損傷14例。

1.2方法 患者平臥，全麻，對皮膚消毒，前臂用無菌繃帶包扎，加強(qiáng)固定、常規(guī)無菌鋪巾。使用無菌單鋪一個簡易的儀器袋，用于放置肩關(guān)節(jié)鏡等設(shè)備，并妥善固定，防止滑動，便于操作的，肩關(guān)節(jié)鏡防止彎曲，折扣。由肩關(guān)節(jié)后軟點(diǎn)注射，肩關(guān)節(jié)腔充盈擴(kuò)張，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)空間。通過尖錐和鈍錐套穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔滑膜組織，穿刺套管射孔后，拔出鈍錐穿刺，插入30°。根據(jù)肩關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。肩關(guān)節(jié)腔沖洗檢查，確定肩袖損傷范圍，提供所需要的設(shè)備，如鉤手探針檢查損傷肌腱組織，手工刨刨破裂周圍水腫炎性組織，咬骨鉗去除破裂的組織，內(nèi)窺鏡下肩袖損傷縫合，術(shù)后送往病房。

1.3療效觀察 通過UCLAt評價標(biāo)準(zhǔn)[1]，主觀滿意度的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、主動向前升角、強(qiáng)度。

1.4統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

隨訪44例，隨訪時間3～12個月。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于手術(shù)前，P<0.0l，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 患者對手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)失敗，認(rèn)為肢體功能的不可能完全恢復(fù)正常，護(hù)理人員應(yīng)親切、熱情的態(tài)度，耐心細(xì)致地講解操作知識和安全防范措施，消除恐懼心理。

3.1.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前24 h做好肩關(guān)節(jié)皮膚準(zhǔn)備。如果局部皮膚有明顯感染、皮膚癤、癰，應(yīng)該治療，延遲手術(shù)預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)感染。

3.1.3指導(dǎo)患者在手術(shù)前調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，防止便秘。

3.1.4預(yù)防性使用抗生素 常規(guī)使用第一代頭孢菌素術(shù)前1 d預(yù)防性應(yīng)用。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理 術(shù)后平臥6 h，將頭歪向一側(cè)，防止胃腸液反流誤吸，6 h每小時監(jiān)測生命體征，密切觀察生命體征變化。觀察患者的體溫變化。特別是在手術(shù)后7 d內(nèi)，觀察到患者沒有溫度上升的跡象，所以沒有感染的跡象。

3.2.2體位 常規(guī)肩外展放置，上肢保持75°～90°外展，屈肘15 °～30°，這個位置是肩關(guān)節(jié)放松的狀態(tài)，使肩關(guān)節(jié)肩韌帶張力最小，有利于吻合口愈合，同時減少出血，是有利于關(guān)節(jié)囊愈合[2]。

3.2.3引流管護(hù)理 防止血液在關(guān)節(jié)腔的積累，術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流管，48 h除去。在此期間密切觀察引流液的顏色。如果有大量的新鮮紅色液體，應(yīng)考慮動脈損傷。正常引流液量在手術(shù)后24 h約200 ml以上，然后逐漸下降后80～100 ml。負(fù)壓吸引，需要無菌操作，以確保負(fù)壓引流管通暢，防止逆行感染。

3.2.4康復(fù)訓(xùn)練 肌肉、關(guān)節(jié)盡早活動防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)血液循環(huán)、防止畸形，最大范圍，最大限度地減少致殘率。功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)輔以主動、被動的鍛煉，根據(jù)個人情況按照循序漸進(jìn)的原則，將體育鍛煉類型從小到大，從易到難。在訓(xùn)練中存在疼痛是不可避免的，疼痛在訓(xùn)練中停止30 min后應(yīng)該消失，疼痛嚴(yán)重或持續(xù)加重應(yīng)立即通知醫(yī)生。麻醉消失后可指導(dǎo)患者進(jìn)行手及腕關(guān)節(jié)伸屈、前臂肌松弛和收縮練習(xí)。根據(jù)患者的年齡結(jié)構(gòu)，選擇運(yùn)動強(qiáng)度，尤其是老年患者進(jìn)行適度的鍛煉。在一般情況下，5 d被除去從壓縮繃帶，關(guān)節(jié)的運(yùn)動的程度被恢復(fù)。逐漸增加肩關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連[3]。

3.2.5關(guān)節(jié)血腫的并發(fā)癥的觀察 關(guān)節(jié)血腫是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)加壓包扎，并用冷敷的方法，可以獲得良好的止血效果，如術(shù)后血腫繼續(xù)增大，關(guān)節(jié)腔活動性出血的，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。關(guān)節(jié)周圍皮下水腫和腫脹會持續(xù)很長一段時間，關(guān)節(jié)腔內(nèi)會有少量的液體進(jìn)入皮下組織的空間，所以患者會在術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹，應(yīng)及時向患者及其家屬解釋，同時微波治療理療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gregory C， Fanelli.Evaluation and treatment of the multiple ligament injured knee[J].Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery，2003，19（Suppl 1）：30-37.

[2]劉志英，李潤玲.膝關(guān)節(jié)鏡下同種異體韌帶重建前交叉韌帶的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：19-20.

[3]FH Fu，CF van Eck，S Tashman，et al.Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction： a changing paradigm[J].Knee surgery sports traumatology arthroscopy，2015，23（3）：640-648.

編輯/周蕓霏