余燦

摘? 要：目的? 分析雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復(fù)合缺損的效果。方法? 選取2017年9月～2020年3月昭通市第一人民醫(yī)院收治的40例長段小腿感染性復(fù)合缺損患者的治療情況，采用信封法隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，每組20例。分別采取常規(guī)手術(shù)和雙處截骨縱向搬移治療，對比兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復(fù)合缺損療效顯著，有利于恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥較少，預(yù)后較好，對于患者生活質(zhì)量的提升有積極作用。

關(guān)鍵詞：雙處截骨縱向搬移;長段小腿感染性復(fù)合缺損;臨床療效;關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

長段小腿感染性復(fù)合缺損是一種比較嚴(yán)重的骨折疾病，一般是由于小腿外傷導(dǎo)致的，以脛骨大段感染、大面積軟組織缺損最為常見，此類疾病病情較為嚴(yán)重，治療棘手[1]。常規(guī)手術(shù)治療效果差異大，術(shù)后再次感染的可能性大，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。雙處截骨縱向搬移治療近幾年在臨床中比較常用，解決了常規(guī)手術(shù)治療下組織缺損、再次感染、恢復(fù)周期長等問題[2]?；诖耍恼卵芯苛穗p處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復(fù)合缺損的效果，并選取了40例長段小腿感染性復(fù)合缺損患者進(jìn)行分析，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年9月～2020年3月昭通市第一人民醫(yī)院收治的40例長段小腿感染性復(fù)合缺損患者的治療情況，采用信封法隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，每組20例。觀察組中，男17例，女3例;年齡在26～64歲，平均（45.23±1.20）歲;左側(cè)損傷11例，右側(cè)損傷9例;車禍損傷患者4例，重物砸傷患者6例，機(jī)械致傷患者10例。對照組中，男14例，女6例;年齡在25～64歲，平均（44.72±1.74）歲;左側(cè)損傷12例，右側(cè)損傷8例;車禍損傷患者5例，重物砸傷患者7例，機(jī)械致傷患者8例?；颊呒凹覍偻獗狙芯?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室等檢查可以確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者;手術(shù)禁忌證患者;合并嚴(yán)重臟器功能損傷的患者;凝血障礙患者;依從性差的患者;中途退出研究的患者。

1.3? 方法

對照組采取常規(guī)術(shù)式治療，依據(jù)患者的骨折和組織缺損情況選擇適合的手術(shù)治療。首先，清理壞死組織，常規(guī)切開后取出內(nèi)置物，對壞死組織進(jìn)行清理，常規(guī)內(nèi)固定治療，妥善固定骨折處。

觀察組采取雙處截骨縱向搬移治療，首先實(shí)施脛骨上、下干骺端二處截骨，以紗布覆蓋包裹創(chuàng)傷處，取出內(nèi)置物，徹底清理壞死組織、硬化骨質(zhì)和死骨，至出現(xiàn)血運(yùn)豐富的軟組織和骨，以生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，以碘伏浸泡沖洗，電鋸修齊骨缺損兩端，注意防止骨外露，與健側(cè)小腿保持等長，以半環(huán)槽外固定架或是外固定架固定。術(shù)中截骨處延長0.3～0.5 cm，皮膚軟組織缺損處行開放創(chuàng)面，以紗布填塞。

術(shù)后注意消毒，觀察患側(cè)皮膚和關(guān)節(jié)的血運(yùn)、感覺和活動能力，定期更換敷料，術(shù)后第1天若未發(fā)生血管和神經(jīng)危象，則進(jìn)行脛骨近端截骨和遠(yuǎn)端截骨搬移，速度分別是1 mm/d、0.6 mm/d，2次/d。兩周后速度調(diào)整為0.5～0.6 mm/d。6周后依據(jù)恢復(fù)情況再次調(diào)節(jié)搬移速度，若患者疼痛，則停止1周，若兩斷端接觸面積較少，則實(shí)施植骨術(shù)。直至患者新生骨痂堅(jiān)實(shí)固化良好，骨折愈合后拆除固定支架。

1.4? 觀察指標(biāo)

對患者持續(xù)隨訪半年，評估兩組患者的治療效果：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動基本正常，患側(cè)肢體長度恢復(fù)或較健側(cè)短1 cm以下為顯效;骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動略受限，患側(cè)肢體長度較健側(cè)短1.0～1.5 cm為有效;與以上描述不符合為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥情況。包括：二次感染（發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查可見中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞升高）、關(guān)節(jié)功能障礙（關(guān)節(jié)活動有明顯受限感或疼痛感）和關(guān)節(jié)明顯縮短（雙側(cè)肢體比較長短不一）。并發(fā)癥發(fā)生率=（二次感染+關(guān)節(jié)功能障礙+關(guān)節(jié)明顯縮短）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

觀察組的治療總有效率高于對照組，兩組的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

長段小腿感染性復(fù)合缺損病情嚴(yán)重，治療較為棘手，以往，許多患者在治療后出現(xiàn)了雙側(cè)肢體長短明顯不一情況，對其生活和心理造成了嚴(yán)重影響[3]。雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復(fù)合缺損在外固定后進(jìn)行骨搬移無須多次進(jìn)行手術(shù)，降低了患者的痛苦，且操作相對簡單，固定妥善。一般無須進(jìn)行植骨或是皮瓣手術(shù)，恢復(fù)周期較短。傳統(tǒng)手術(shù)治療本病需多次進(jìn)行手術(shù)，給患者增加了痛苦，難度較大，恢復(fù)周期長，且容易導(dǎo)致骨不連、關(guān)節(jié)功能障礙、骨髓炎以及關(guān)節(jié)明顯縮短等并發(fā)癥，對患者日常生活和勞動影響嚴(yán)重[4]。本次研究中，觀察組的治療有效率較高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后所見并發(fā)癥也更少，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)明顯縮短情況，本組患者預(yù)后生活質(zhì)量相對更為理想。應(yīng)用雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復(fù)合缺損需要注意的是：結(jié)合患者肢體缺損長度選擇適合的外固定支架，確保固定妥善。后期在搬移過程中，應(yīng)當(dāng)注意患者主訴，不要盲目搬移，若出現(xiàn)兩斷端接觸面積較少情況應(yīng)及時實(shí)施植骨術(shù)，確保后續(xù)治療[5]。

但該手術(shù)方案治療本病也存在一些并發(fā)癥，例如骨斷端延遲愈合、二次骨折、感染等。因此，術(shù)后需要加強(qiáng)觀察，搬移時骨和軟組織一同移動，保證軟組織覆蓋良好，加快愈合。骨斷端水平截骨，減少剪力，避免植骨，為患者降低痛苦，注意觀察術(shù)區(qū)皮膚組織和關(guān)節(jié)的血運(yùn)情況，及時松解組織。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察骨痂生長情況，若患者在3個月后仍未出現(xiàn)明顯的骨痂生長，則需要實(shí)施植骨術(shù)。在本次研究中，由于樣本量較少，觀察組未見過多并發(fā)癥，僅出現(xiàn)1例感染。關(guān)于感染問題，考慮與大段骨感染區(qū)距離脛骨干骺端截骨處較近有關(guān)，建議骨缺損處分泌物過多患者需要進(jìn)行徹底的清創(chuàng)治療，待局部有肉芽組織新生后進(jìn)行干骺端截骨及骨搬移治療。對已經(jīng)發(fā)生感染的患者，使用萬古霉素骨水泥棒治療。臨床中，亦有出現(xiàn)骨搬移力線偏移的問題，考慮和半環(huán)形外固定架安裝時力線不佳有關(guān)，操作時，兩端搬移段應(yīng)保持一條直線，術(shù)后加強(qiáng)隨訪，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時調(diào)整。

綜上所述，長段小腿感染性復(fù)合缺損應(yīng)用雙處截骨縱向搬移治療，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，骨折愈合效果好，患肢長度恢復(fù)較為理想，術(shù)后不易出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，建議在臨床中使用該治療方式。但仍需注意操作，對感染等并發(fā)癥加以控制。

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