王舒雅，張雨虹，陳爍冰，田海婷

（蘭州市西固區(qū)婦幼保健院，甘肅 蘭州 730060）

托幼園所是3～6 歲學(xué)齡前兒童生活和學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所，集體兒童的健康狀況是衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)。通過對(duì)西固區(qū)托幼兒童健康狀況進(jìn)行分析及評(píng)估，全面了解兒童生長發(fā)育及健康狀況并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于兒童生長的因素，制定有效的保健指導(dǎo)方案，進(jìn)一步提高轄區(qū)3～6 歲兒童健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西固區(qū)2020 年度托幼園所3～6 歲10957 名兒童健康體檢資料。

1.2 方法

托幼機(jī)構(gòu)兒童健康檢查依照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》要求開展。檢查內(nèi)容包括體格檢查，營養(yǎng)評(píng)價(jià)，眼保健，口腔保健，聽力篩查，檢測(cè)血紅蛋白等。所有項(xiàng)目均由西固區(qū)婦幼保健院兒童保健科醫(yī)生完成。

1.3 體檢標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用2005 年《中國九市7 歲以下兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》[1]。低體重：體重/年齡≤M±2SD；消瘦：身高/年齡≤M±2SD,生長遲緩：體重/身高≤M±2SD,肥胖：體重/身高≥M±2SD[2]。（2）齲齒檢查依據(jù)牙防組的標(biāo)準(zhǔn)。（3）視力篩查：使用單目視力檢測(cè)儀進(jìn)行屈光檢查。（4）聽力篩查：使用客觀聽覺測(cè)試平臺(tái)進(jìn)行DPOAE 耳聲發(fā)射檢查。（5）血紅蛋白檢測(cè)使用末梢血，采用氰化高鐵血紅蛋白法及干式化學(xué)法，Hb＜110g/L 診斷貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童體格發(fā)育情況

全區(qū)3～6 歲在園兒童10957 人，男孩5633 人、女孩5324 人，體檢率100%。兒童體重超均值率86.52%，身高超均值率88.76%；營養(yǎng)不良發(fā)生率3.35%，其中消瘦兒童占比最高，為1.36%；肥胖發(fā)生率3.95%，其中輕度肥胖兒童占比最高，為2.08%。

2.2 各年齡組兒童健康檢查情況

兒童健康檢查結(jié)果：齲齒患病率22.4%，兒童視力不良發(fā)生率16.2%，貧血患病率0.1%，6 歲組均檢出率最高。不同年齡組體重、身高超均值率存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各年齡組兒童健康檢查情況

續(xù)表1

2.3 公辦與民辦托幼園所健康狀況比較

體重、身高超均值率：公辦園為88.24%、91.77%，民辦園為85.65%、87.23%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P＜0.01）。兒童肥胖、視力不良、齲齒發(fā)病率公辦園均高于民辦園，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低體重、生長遲緩發(fā)生率民辦園均高于公辦園，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表2。

表2 公辦與民辦托幼園所健康狀況比較

3 討論

通過對(duì)2020 年西固區(qū)托幼園所兒童健康檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，轄區(qū)兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)、膳食營養(yǎng)、視力、口腔、聽力等保健工作開展良好，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題，需要制定相應(yīng)的保健措施。

兒童體格生長評(píng)價(jià)是兒童保健和臨床工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。處于快速生長發(fā)育中的兒童身體形態(tài)變化較大，通過定期對(duì)兒童進(jìn)行體格測(cè)量并對(duì)結(jié)果做出正確合理的評(píng)價(jià)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施，保證兒童健康成長。此次健康檢查中，3～6歲兒童身高、體重超均值率均達(dá)到85%以上，反映出轄區(qū)兒童生長發(fā)育狀況良好[3]。但同時(shí)各年齡段身高、體重超均值率均存在差異。隨年齡增長超均值率逐年降低，其中6 歲兒童的身高、體重超均值率均低于其他年齡段，兒童生長發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)提高。公辦與民辦托幼園所相比兒童身高、體重超均值率均存在顯著差異。體重和身高反映了近期和長期的營養(yǎng)狀況，兒童營養(yǎng)狀況主要受社會(huì)因素、家庭因素、及兒童飲食行為的影響。但是無論是哪種因素導(dǎo)致的營養(yǎng)問題多都可從膳食狀況上找到原因和防治策略[4]。西固區(qū)托幼園所保健人員在兒童營養(yǎng)膳食方面的知識(shí)較為薄弱，公辦園多依靠營養(yǎng)軟件制定帶量食譜，但是沒有很好的結(jié)合本園兒童健康狀況，在膳食調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些食譜制定不夠合理。而民辦園因缺少相關(guān)專業(yè)的保健人員，主要使用的是花樣食譜，在食物的種類、搭配、數(shù)量上均存在問題。而3～6 歲兒童膳食攝取主要來源于托幼園所，因此婦幼保健機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)托幼園所保健人員兒童營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，合理的制定帶量食譜，嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行配餐。定期做好膳食調(diào)查，調(diào)整帶量食譜。同時(shí)還需要做好體弱兒的專案管理，有條件的園所應(yīng)提供個(gè)性化食譜[5]。

健康檢查中兒童齲齒、肥胖、視力不良，聽力初篩未通過是影響兒童健康的不良因素。（1）兒童齲齒患病率高，進(jìn)展迅速，是兒童口腔保健的重點(diǎn)。應(yīng)進(jìn)一步積極開展氟防齲工作，同時(shí)還應(yīng)與托幼園所共同開展口腔健康教育，指導(dǎo)家長合理選擇食品,控制糖消耗量。指導(dǎo)兒童正確刷牙、飯后漱口、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[6]。（2）肥胖不僅影響兒童健康，且與成年期代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，并已成為全球性的公共健康問題[7]。兒童肥胖的原因主要是攝入過多、運(yùn)動(dòng)量過少，因此應(yīng)指導(dǎo)托幼園所及兒童家長制定合理的體格鍛煉計(jì)劃，食物要選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白的膳食方案。同時(shí)還應(yīng)定期對(duì)肥胖兒童及其家長進(jìn)行心理咨詢，鼓勵(lì)兒童堅(jiān)持控制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，多參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、自卑的心理，以保障兒童身心健康。（3）視力不良在學(xué)齡前兒童主要包括弱視，屈光不正，斜視。視力篩查中轉(zhuǎn)診兒童421 人，矯正治療兒童146 人，需定期監(jiān)測(cè)兒童1210 人。定期監(jiān)測(cè)中遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足兒童是眼保健重點(diǎn)人群，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是“對(duì)抗”發(fā)展為近視的緩沖區(qū)，因而為孩子保留合適的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備非常重要[8]。今后的眼保健工作除了做好用眼衛(wèi)生的健康教育，還應(yīng)為每個(gè)兒童建立視力檔案，并定期監(jiān)測(cè)、積極防治,減少學(xué)齡期兒童的近視發(fā)生率。(4)此次DPOAE 耳聲發(fā)射檢查對(duì)象為3～4 歲入園新生，初篩未通過率3.28%，耳鼻喉科復(fù)診主要原因?yàn)槎鷥?nèi)分泌物堵塞、中耳炎、耳道發(fā)育畸形。同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分聽力異常兒童伴隨有拍打或抓耳動(dòng)作、對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍、言語發(fā)育遲緩。正常的聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提，語言的發(fā)育影響著兒童心理、智力和社會(huì)交往能力的發(fā)展[9]。由于轄區(qū)兒童家長對(duì)于聽力保健知識(shí)及聽力受損的不良因素的認(rèn)知度較低，因此做好聽力保健意義重大，需加強(qiáng)耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)。

綜上所述，西固區(qū)托幼園所兒童營養(yǎng)狀況良好，齲齒，肥胖、視力不良、聽力高危兒童是專案管理及監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。針對(duì)公辦園和民辦園兒童健康狀況發(fā)現(xiàn)的問題，需制定不同的保健措施。同時(shí)應(yīng)對(duì)兒童和家長大力開展健康教育,并定期對(duì)托幼園所的各項(xiàng)工作開展督導(dǎo)考核。