王舒雅,張雨虹,陳爍冰,田海婷
(蘭州市西固區(qū)婦幼保健院,甘肅 蘭州 730060)
托幼園所是3~6 歲學(xué)齡前兒童生活和學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所,集體兒童的健康狀況是衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)。通過對(duì)西固區(qū)托幼兒童健康狀況進(jìn)行分析及評(píng)估,全面了解兒童生長發(fā)育及健康狀況并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于兒童生長的因素,制定有效的保健指導(dǎo)方案,進(jìn)一步提高轄區(qū)3~6 歲兒童健康水平。
西固區(qū)2020 年度托幼園所3~6 歲10957 名兒童健康體檢資料。
托幼機(jī)構(gòu)兒童健康檢查依照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》要求開展。檢查內(nèi)容包括體格檢查,營養(yǎng)評(píng)價(jià),眼保健,口腔保健,聽力篩查,檢測(cè)血紅蛋白等。所有項(xiàng)目均由西固區(qū)婦幼保健院兒童保健科醫(yī)生完成。
(1)采用2005 年《中國九市7 歲以下兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》[1]。低體重:體重/年齡≤M±2SD;消瘦:身高/年齡≤M±2SD,生長遲緩:體重/身高≤M±2SD,肥胖:體重/身高≥M±2SD[2]。(2)齲齒檢查依據(jù)牙防組的標(biāo)準(zhǔn)。(3)視力篩查:使用單目視力檢測(cè)儀進(jìn)行屈光檢查。(4)聽力篩查:使用客觀聽覺測(cè)試平臺(tái)進(jìn)行DPOAE 耳聲發(fā)射檢查。(5)血紅蛋白檢測(cè)使用末梢血,采用氰化高鐵血紅蛋白法及干式化學(xué)法,Hb<110g/L 診斷貧血。
采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
全區(qū)3~6 歲在園兒童10957 人,男孩5633 人、女孩5324 人,體檢率100%。兒童體重超均值率86.52%,身高超均值率88.76%;營養(yǎng)不良發(fā)生率3.35%,其中消瘦兒童占比最高,為1.36%;肥胖發(fā)生率3.95%,其中輕度肥胖兒童占比最高,為2.08%。
兒童健康檢查結(jié)果:齲齒患病率22.4%,兒童視力不良發(fā)生率16.2%,貧血患病率0.1%,6 歲組均檢出率最高。不同年齡組體重、身高超均值率存在差異(P<0.05)。見表1。
表1 各年齡組兒童健康檢查情況
續(xù)表1
體重、身高超均值率:公辦園為88.24%、91.77%,民辦園為85.65%、87.23%,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P<0.01)。兒童肥胖、視力不良、齲齒發(fā)病率公辦園均高于民辦園,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低體重、生長遲緩發(fā)生率民辦園均高于公辦園,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。
表2 公辦與民辦托幼園所健康狀況比較
通過對(duì)2020 年西固區(qū)托幼園所兒童健康檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì),轄區(qū)兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)、膳食營養(yǎng)、視力、口腔、聽力等保健工作開展良好,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題,需要制定相應(yīng)的保健措施。
兒童體格生長評(píng)價(jià)是兒童保健和臨床工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。處于快速生長發(fā)育中的兒童身體形態(tài)變化較大,通過定期對(duì)兒童進(jìn)行體格測(cè)量并對(duì)結(jié)果做出正確合理的評(píng)價(jià),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,采取有效措施,保證兒童健康成長。此次健康檢查中,3~6歲兒童身高、體重超均值率均達(dá)到85%以上,反映出轄區(qū)兒童生長發(fā)育狀況良好[3]。但同時(shí)各年齡段身高、體重超均值率均存在差異。隨年齡增長超均值率逐年降低,其中6 歲兒童的身高、體重超均值率均低于其他年齡段,兒童生長發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)提高。公辦與民辦托幼園所相比兒童身高、體重超均值率均存在顯著差異。體重和身高反映了近期和長期的營養(yǎng)狀況,兒童營養(yǎng)狀況主要受社會(huì)因素、家庭因素、及兒童飲食行為的影響。但是無論是哪種因素導(dǎo)致的營養(yǎng)問題多都可從膳食狀況上找到原因和防治策略[4]。西固區(qū)托幼園所保健人員在兒童營養(yǎng)膳食方面的知識(shí)較為薄弱,公辦園多依靠營養(yǎng)軟件制定帶量食譜,但是沒有很好的結(jié)合本園兒童健康狀況,在膳食調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些食譜制定不夠合理。而民辦園因缺少相關(guān)專業(yè)的保健人員,主要使用的是花樣食譜,在食物的種類、搭配、數(shù)量上均存在問題。而3~6 歲兒童膳食攝取主要來源于托幼園所,因此婦幼保健機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)托幼園所保健人員兒童營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn),合理的制定帶量食譜,嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行配餐。定期做好膳食調(diào)查,調(diào)整帶量食譜。同時(shí)還需要做好體弱兒的專案管理,有條件的園所應(yīng)提供個(gè)性化食譜[5]。
健康檢查中兒童齲齒、肥胖、視力不良,聽力初篩未通過是影響兒童健康的不良因素。(1)兒童齲齒患病率高,進(jìn)展迅速,是兒童口腔保健的重點(diǎn)。應(yīng)進(jìn)一步積極開展氟防齲工作,同時(shí)還應(yīng)與托幼園所共同開展口腔健康教育,指導(dǎo)家長合理選擇食品,控制糖消耗量。指導(dǎo)兒童正確刷牙、飯后漱口、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[6]。(2)肥胖不僅影響兒童健康,且與成年期代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān),并已成為全球性的公共健康問題[7]。兒童肥胖的原因主要是攝入過多、運(yùn)動(dòng)量過少,因此應(yīng)指導(dǎo)托幼園所及兒童家長制定合理的體格鍛煉計(jì)劃,食物要選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白的膳食方案。同時(shí)還應(yīng)定期對(duì)肥胖兒童及其家長進(jìn)行心理咨詢,鼓勵(lì)兒童堅(jiān)持控制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,多參加集體活動(dòng),改變其孤僻、自卑的心理,以保障兒童身心健康。(3)視力不良在學(xué)齡前兒童主要包括弱視,屈光不正,斜視。視力篩查中轉(zhuǎn)診兒童421 人,矯正治療兒童146 人,需定期監(jiān)測(cè)兒童1210 人。定期監(jiān)測(cè)中遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足兒童是眼保健重點(diǎn)人群,遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是“對(duì)抗”發(fā)展為近視的緩沖區(qū),因而為孩子保留合適的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備非常重要[8]。今后的眼保健工作除了做好用眼衛(wèi)生的健康教育,還應(yīng)為每個(gè)兒童建立視力檔案,并定期監(jiān)測(cè)、積極防治,減少學(xué)齡期兒童的近視發(fā)生率。(4)此次DPOAE 耳聲發(fā)射檢查對(duì)象為3~4 歲入園新生,初篩未通過率3.28%,耳鼻喉科復(fù)診主要原因?yàn)槎鷥?nèi)分泌物堵塞、中耳炎、耳道發(fā)育畸形。同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分聽力異常兒童伴隨有拍打或抓耳動(dòng)作、對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍、言語發(fā)育遲緩。正常的聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提,語言的發(fā)育影響著兒童心理、智力和社會(huì)交往能力的發(fā)展[9]。由于轄區(qū)兒童家長對(duì)于聽力保健知識(shí)及聽力受損的不良因素的認(rèn)知度較低,因此做好聽力保健意義重大,需加強(qiáng)耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)。
綜上所述,西固區(qū)托幼園所兒童營養(yǎng)狀況良好,齲齒,肥胖、視力不良、聽力高危兒童是專案管理及監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。針對(duì)公辦園和民辦園兒童健康狀況發(fā)現(xiàn)的問題,需制定不同的保健措施。同時(shí)應(yīng)對(duì)兒童和家長大力開展健康教育,并定期對(duì)托幼園所的各項(xiàng)工作開展督導(dǎo)考核。