熊福 黃國芳 范健

1 福建省將樂縣總醫(yī)院康復(fù)科 福建將樂 353300

2 福建省康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科 福建福州 350003

肩周炎俗稱“五十肩”，多發(fā)于50歲左右中年人群，是一種常見疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)自發(fā)性疼痛逐漸加重，盂肱關(guān)節(jié)活動范圍受到限制[1]。病因及病理生理機(jī)制尚無定論，研究表明肩周炎病情發(fā)展涉及幾個階段，反映了由細(xì)胞因子，生長因子，基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）和免疫細(xì)胞介導(dǎo)的關(guān)節(jié)囊發(fā)炎和纖維化一系列過程[2]。Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)具有快速恢復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂、改善關(guān)節(jié)活動受限等特點，目前逐漸被國內(nèi)外康復(fù)治療師用于治療神經(jīng)根型頸椎病、腦卒中偏癱肩痛等疾病[3.4]。肌肉能量技術(shù)（Muscle energy technology，MET）是一種緩解脊柱和肢體活動性疼痛的康復(fù)療法，可以有效緩解肌肉緊張，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)[5]。本研究采用Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療肩周炎患者，運用肩關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動范圍 (ROM)、肩關(guān)節(jié)疼痛及功能指數(shù) (SPADI) 評分量表對患者進(jìn)行療效評估,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月～2020 年3 月收診的肩周炎患者86 例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各43 例。治療組男19 例，女24 例，年齡45～72 歲，平均年齡（56.5±3.2）歲。對照組男20 例，女23 例，年齡46～71 歲，平均年齡（55.9±2.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動功能受限、局部疼痛；（3）生命體征穩(wěn)定；（4）病程≧8 周；（5）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩關(guān)節(jié)半脫位；（2）肩關(guān)節(jié)骨化性肌炎；（3）肩部骨折；（4）正在接受其他方式治療的患者。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療4 周后對兩組患者采用肩關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動范圍 (ROM) 和肩關(guān)節(jié)疼痛及功能指數(shù)(SPADI)自評量表進(jìn)行療效評定。ROM 評分內(nèi)容包括：肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋以及伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。患者采取坐位或站立位測量肩關(guān)節(jié)前屈、外展ROM；肩關(guān)節(jié)外展90°，采取仰臥位測量外旋ROM；記錄手摸背動作時雙側(cè)兩個拇指之間距離，代表伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋ROM。距離越小，ROM 越大。SPADI 內(nèi)容包括：8 個與肩關(guān)節(jié)功能活動相關(guān)以及5 個與患者肩關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)的問題。評分范圍為0～10 分，其中0分表示完全沒有功能受限或沒有疼痛，10 分表示不能完成相關(guān)功能活動或極度疼痛。SPADI 得分=總分/130×100。分值越大表明患者功能障礙水平及疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 治療方法

Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)手法治療：術(shù)者于患者仰臥狀態(tài)下雙手握住患側(cè)前臂，沿肱骨長軸向下施力，囑患者主動屈曲肩關(guān)節(jié)；患者采取坐位，術(shù)者一手置于患側(cè)肩峰處，同時另一手虎口置于患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下角，囑患者做肩前屈或外展動作，術(shù)者輔助患者做肩胛骨上回旋動作。MET 治療：患者完成Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)后接受肌肉能量技術(shù)訓(xùn)練。等長收縮后放松，將患者肩關(guān)節(jié)活動至外旋受限處，術(shù)者施加一定阻力對抗患者內(nèi)旋，持續(xù)5～10 秒，使內(nèi)旋肌群放松。術(shù)者進(jìn)一步將肩關(guān)節(jié)外旋至受限處，采用同樣的操作。重復(fù)3～5 次。前屈、外展、內(nèi)旋及水平內(nèi)收訓(xùn)練時，術(shù)者施加阻力對抗肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、外旋及水平外展肌群的等長收縮，方法同上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0 進(jìn)行分析，實驗數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計量資料采用表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ROM 評分結(jié)果比較 見表1

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)ROM 評分結(jié)果比較[，°]

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)ROM 評分結(jié)果比較[，°]

2.2 兩組患者治療前、后SPADI 評分結(jié)果比較見表2

表2 兩組患者治療前、后SPADI評分結(jié)果比較[，分]

表2 兩組患者治療前、后SPADI評分結(jié)果比較[，分]

3 討論

肩周炎病情發(fā)展經(jīng)歷三個階段：肩部隱痛發(fā)作，運動逐漸喪失；逐漸疼痛緩解，主動及被動ROM 受限；解凍[7]。目前治療肩周炎的對策包括：保守處理、皮質(zhì)類固醇激素或降鈣素治療、皮質(zhì)類固醇注射等[8]。研究表明，保守治療可能對多達(dá)90%患者療效顯著[9]。謝凌峰等[10]選取45 例肩周炎患者作為研究對象，觀察Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合牽伸療法臨床療效，發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)活動得到改善，疼痛程度有效減輕，功能狀況明顯提高。

Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種根據(jù)小關(guān)節(jié)面的解剖特點確定按壓方向，從而使小關(guān)節(jié)滑動自然、范圍增大的治療手法[11]，主要在負(fù)重位下治療，恢復(fù)小關(guān)節(jié)的正常解剖位置[12]。該治療方法強(qiáng)調(diào)動態(tài)活動，兼有利用被動關(guān)節(jié)松動術(shù)的優(yōu)勢加上自主活動的特點，即術(shù)者需要同時囑咐患者主動活動相關(guān)關(guān)節(jié)[13]。四肢關(guān)節(jié)的治療平面由凹的關(guān)節(jié)面確定，通過對直角或平行方向施力作用于活動受限的關(guān)節(jié)面[14]。除了松動并調(diào)整關(guān)節(jié)位置外，同時達(dá)到軟組織松解的效果。郭錦洪等[15]通過對膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的患者采用動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)活動度明顯提高。

肌肉能量技術(shù)是一種能夠增加肌肉力量、長度、柔韌性、穩(wěn)定性的治療手法[16]，同樣需要患者主動參與，通過增加肌肉長度可以改善肌肉緊張或由于縮短引起的關(guān)節(jié)活動范圍受限[17]。越來越多的研究表明，該療法有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉損傷[18]。

因此，本研究采用Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)對肩周炎患者進(jìn)行治療，通過ROM 和SPADI 量表進(jìn)行療效評估。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過4 周的持續(xù)治療后，治療組患者各肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋以及伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋ROM 評分和SPADI 評分較治療前顯著改善，且優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果提示該結(jié)合療法可以改善肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋功能，拉長肩部肌肉，增加關(guān)節(jié)活動范圍。同時，SPADI 評分的改善說明肩關(guān)節(jié)的功能得到提升、疼痛明顯緩解。