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        淺談邊緣型人格障礙的威脅情緒識別機(jī)制

        2021-08-31 13:23:32唐為
        西藏醫(yī)藥 2021年4期
        關(guān)鍵詞:額葉腦區(qū)皮層

        唐為

        北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院 北京 100871

        邊緣型人格障礙(Borderline Personality Disorder,BPD) 是一種常見的精神障礙,與情緒失調(diào)、情緒控制較弱和無法抑制的沖動攻擊性有關(guān)[1]。此種人格障礙的患者常常會出現(xiàn)對憤怒線索的過激反應(yīng),從而進(jìn)入持續(xù)不斷的憤怒心境,并表現(xiàn)出攻擊行為,即BPD 的典型特征[2]。對于社會而言,BPD 人群是潛在而危險的[3],很多醫(yī)療方法依賴于情緒穩(wěn)定藥劑,不能從根本上減輕其攻擊性和危害性。因此,為針對性緩解BPD 人群的攻擊沖動或降低其憤怒感知,對于BPD 攻擊機(jī)制和對憤怒線索加工的研究十分必要。

        1 BPD 腦區(qū)研究概述

        根據(jù)ECM 理論,難以擺脫對負(fù)性事件的注意力即是攻擊行為的直接原因之一。注意力的腦區(qū)與額葉尤其是前額葉有關(guān),因此可以選擇額葉進(jìn)行探究。ECM 還提出了一種可能性:BPD 群體會出現(xiàn)對憤怒情緒線索的超敏反應(yīng),甚至?xí)l(fā)生錯誤感知[4],從而更易展現(xiàn)出無法控制的沖動攻擊,這可能表明:前額葉對杏仁核的抑制過弱,乃至于邊緣系統(tǒng)活動都不能被額葉有效地調(diào)節(jié);也可能在刺激的感知覺皮層接收上出現(xiàn)了問題。當(dāng)接收跨模態(tài)情緒信息(聲音+表情)的時候,BPD 群體識別正確率還會下降,而這代表了MTG 整合跨模態(tài)信息時或顳上區(qū)傳遞雙模態(tài)社會線索時可能出現(xiàn)的信息丟失、錯加工問題。通過現(xiàn)象整合,對BPD 的腦區(qū)研究可以分為三個部分進(jìn)行討論:額葉-邊緣連接、初級感知覺皮層、顳區(qū)。而其中,最為主要和直接的腦機(jī)制應(yīng)當(dāng)存在于額葉-邊緣連接和刺激接收過程中,即ECM 機(jī)制的相關(guān)腦區(qū)。

        1.1 額葉-邊緣連接

        額葉-邊緣連接是ECM 理論的最主要腦機(jī)制支撐之一。根據(jù)ECM 理論的描述,可以推測患者額葉到邊緣系統(tǒng)的抑制通路會發(fā)生異常,導(dǎo)致憤怒情緒無法通過額葉的部分對邊緣葉進(jìn)行抑制或者調(diào)控,從而無法控制負(fù)性反芻。

        Koenigsberg 等人[5]得到了在負(fù)性圖片出現(xiàn)時BPD 人群更為活躍的腦區(qū):包括前運(yùn)動皮層、VC 和杏仁核,其中運(yùn)動皮層代表了情緒線索激活后的攻擊沖動;相反的,正常人群的腦區(qū)則在背外側(cè)前額葉激活更強(qiáng)。在一項針對被動觀察實驗的元分析中,通過對情緒效價和被試群體的交互作用分析,得到了在負(fù)性情緒下BPD 人群腦區(qū)激活的情況,驗證了背外側(cè)前額葉的弱化和杏仁核的激活[6]。其他實驗也證明了這一點(diǎn):額葉,包括OFC 和前額葉在內(nèi)控制能力的弱化,額葉-邊緣連接的負(fù)相關(guān)乃至無相關(guān)和邊緣葉的亢進(jìn),往往代表了BPD 癥狀的出現(xiàn)。也正是這些因素,導(dǎo)致了情緒識別的超敏和情緒控制失效[7]。

        1.2 初級感知覺皮層

        Koenigsberg 在研究中表明,視覺模態(tài)的負(fù)性刺激會引起B(yǎng)PD 群體VC 更強(qiáng)的反應(yīng),作者解釋為可能導(dǎo)致對信息的初級加工更加敏感,更容易探測更輕微的情緒線索。因此,單模態(tài)或者多模態(tài)的初級感知覺皮層激活可能對負(fù)性情緒線索有優(yōu)先現(xiàn)象,導(dǎo)致情緒加工和特征提取時出現(xiàn)負(fù)性社會信息偏好。

        BPD 診斷與研究目前還主要集中在面部表情的識別。面部負(fù)性與中性表情的超敏反應(yīng)也時常被發(fā)現(xiàn)或作為BPD 標(biāo)志[8]。Scherpiet 針對女性BPD 患者的研究表明,在提前預(yù)知到負(fù)面事件可能發(fā)生的時候,視覺皮層會增強(qiáng)激活水平,該機(jī)制可能導(dǎo)致視覺線索的超敏反應(yīng)[9]。該現(xiàn)象也得到了ERP 測量和EEG 研究的支持。這證明了BPD 患者早期視覺刺激獲取的皮層(VC)信號決定了對情緒的整體感知結(jié)果,從而支持感知覺皮層對負(fù)性情緒線索敏感的假設(shè)。

        1.3 顳區(qū)

        顳區(qū)本身即是情緒敏感通路中的整合、特征分析區(qū)域,當(dāng)它出現(xiàn)損壞,也可能導(dǎo)致情緒線索加工錯誤,出現(xiàn)超敏反應(yīng)。鑒于BPD 患者存在永久性的情緒特征整合的損傷,可能涉及顳上區(qū)和MTG;而在跨模態(tài)加工過程中,MTG 作為跨模態(tài)信息整合的結(jié)點(diǎn),顳上區(qū)則負(fù)責(zé)篩選社會信息向上傳遞,因此可以分為兩區(qū),各自探討。

        1.3.1 顳上區(qū)(STG/STS)

        顳上區(qū)負(fù)責(zé)提取整合出的社會情緒線索向上傳遞。在此區(qū)域發(fā)生的問題僅有兩種可能:社會信息提取的異?;蛱崛〖せ畹目哼M(jìn)。Takahashi 在其針對初次犯病的青少年STG 區(qū)域體積研究中發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)暴力行為的青少年STG 體積縮小[10],而顳上區(qū)體積縮小表明出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙尤其是共情減退,因此會出現(xiàn)提取情緒線索時的負(fù)性偏好和謹(jǐn)慎[11]。在另一項實驗中,BPD 患者則出現(xiàn)了STG 區(qū)域過強(qiáng)的激活[12]。這些研究表明BPD 患者并不能利用認(rèn)知策略對感知到的情緒進(jìn)行控制(表現(xiàn)為額葉激活減弱),導(dǎo)致STG 等情緒識別、加工網(wǎng)絡(luò)過度激活,傳遞過強(qiáng)情緒信號。

        1.3.2 顳中回(MTG)

        在呈現(xiàn)聽覺和視覺兩種模態(tài)刺激的時候,BPD患者會出現(xiàn)面部情緒識別能力減弱的現(xiàn)象;但是面部表情或情緒韻律識別的單模態(tài)環(huán)境下,識別率并沒有降低[13]。因此,表情作為識別的主要通道,應(yīng)當(dāng)是BPD 患者某些情況下不正確識別情緒線索的主要原因。如Minzenberg 認(rèn)為:BPD 患者會出現(xiàn)跨通道整合損傷,但主要損失表情識別能力,從而導(dǎo)致對情緒線索的誤判。這種損傷應(yīng)該來自于整合區(qū),也就是MTG 雙模態(tài)整合區(qū)域。Koenigsberg 的fMRI研究也證明了這一點(diǎn),即視覺通路下MTG 對負(fù)性情緒的激活相比于正常人出現(xiàn)顯著弱化,即功能減退。但出現(xiàn)模糊表情時,MTG 反而更加活躍,更多地將情緒與面部特征線索進(jìn)行分析整合[14]。因此MTG 的變化應(yīng)總結(jié)為:對模糊情緒特征的超敏和跨模態(tài)情緒(主要是面部)識別機(jī)能的減退。

        2 情緒線索加工回路

        綜合以上三處腦區(qū)的激活情況和變化,我們可以總結(jié)出一條BPD 患者獨(dú)有的情緒敏感回路:

        ⑴、初級感知覺皮層(VC/AC)在接受負(fù)性情緒線索時,比正常人產(chǎn)生更強(qiáng)激活,其異常興奮導(dǎo)致對憤怒情緒感知的超敏反應(yīng)。

        ⑵、顳區(qū)的MTG 會產(chǎn)生對模糊情緒特征的超敏分析和跨模態(tài)情緒(主要是面部)識別機(jī)能的減退,當(dāng)接收模糊情緒狀態(tài)時,MTG 激活增強(qiáng),提升對情緒信息敏感性;當(dāng)出現(xiàn)明確的單模態(tài)或者雙模態(tài)信息時,對面部表情的整合能力會下降,MTG 功能鈍化。MTG 整合完成的信息傳遞給顳上區(qū),STG 會偏好從中提取出負(fù)性社會信息,對模糊情緒有更強(qiáng)負(fù)性識別傾向。

        ⑶、處理后信息上傳至額葉(主要是前額葉和前扣帶回)和邊緣系統(tǒng)(主要是杏仁核),形成兩條通路。BPD 患者前額葉功能鈍化,連接減退,無法抑制邊緣系統(tǒng)與運(yùn)動區(qū)聯(lián)合的的反射式的激活,因此表現(xiàn)出更加直接、不受抑制的行為(如情緒線索激活后的沖動攻擊行為)。同時,由于抑制能力減弱,額葉無法對STG 上傳信息的能力進(jìn)行抑制,負(fù)反饋通路不能實現(xiàn),致使STG 持續(xù)強(qiáng)激活并發(fā)送負(fù)性信息,維持邊緣系統(tǒng)通路高激活水平,實現(xiàn)持續(xù)的不可控行為沖動。至此,針對BPD 群體的威脅性情緒線索感知加工回路構(gòu)建完成。概念圖如圖1 所示。

        圖1 BPD 群體情緒線索識別回路及其功能聯(lián)系。其中虛線表示功能受損,實線表示有效通路,線條粗細(xì)表示信號強(qiáng)弱。圖1上方為模糊情緒(中性以及其他偏負(fù)性情緒)的情緒線索通路;下方為雙模態(tài)線索加工通路。

        3 總結(jié)與展望

        3.1 局限

        本文首次給出了BPD 群體對于負(fù)性情緒線索的識別、加工回路。首先,該回路利用腦區(qū)的負(fù)性情緒優(yōu)先激活(超敏)揭示了為何BPD 群體容易對威脅性線索做出反應(yīng)。其次,通過單模態(tài)和模糊情緒通路解釋了BPD 群體對于中性情緒和負(fù)性情緒的負(fù)性識別機(jī)制,貼合此類人群對情緒刺激的謹(jǐn)慎和威脅性態(tài)度[15]。最后,本文通過雙模態(tài)通路解釋了為何BPD 人群在生活中難以識別情緒,但卻能展現(xiàn)出對情緒線索敏感的沖動攻擊。

        然而,本文在腦區(qū)功能聯(lián)系的總結(jié)上仍存在一些局限。比如在顳區(qū)的研究中,幾乎均是女性完成了實驗。男性數(shù)據(jù)的缺失可能來自于男性BPD 患者的高攻擊性和較弱的抑制能力會導(dǎo)致實驗的不安全[16],但其對于腦機(jī)制的樣本而言是不可或缺的。感知覺皮層的激活研究也出現(xiàn)了此類情況。除此以外,在AC/VC 皮層的研究過程中,關(guān)于聽覺皮層的激活情況缺乏文獻(xiàn),視覺通道的皮層激活研究則十分豐富,超敏性特征歸納不能保證準(zhǔn)確性。未來需要更豐富的聽覺模態(tài)的研究來佐證本文。

        最后,由于本文更加側(cè)重對于情緒的被動感受或主動識別的研究,有一些行為研究未被納入體系。比如一些BPD 患者還存在決策相關(guān)腦區(qū)受損;而一項最新研究表明,女性BPD 患者在完成一整個情緒線索-沖動產(chǎn)生-攻擊的行為過程時,整個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的激活都是逐步上升的,該網(wǎng)絡(luò)甚至包括感覺信息上行中樞的丘腦[17]。因此,本文的攻擊沖動不一定能代表真實攻擊行為,只是一個簡略的情緒加工回路。筆者承認(rèn)其在現(xiàn)實情境中不具有高解釋力度的可能性。

        3.2 展望

        本研究是一項針對BPD 患者情緒加工腦回路對中性或負(fù)性情緒的特異性反應(yīng)而進(jìn)行的綜述,得到了一個重要結(jié)論:在被動感知和主動識別的情況下,負(fù)性情緒刺激(例如憤怒情緒)會造成感知覺皮層對負(fù)性信號的超敏,結(jié)合額葉區(qū)域?qū)吘壪到y(tǒng)和顳區(qū)的調(diào)節(jié)能力受損的現(xiàn)實,將會實現(xiàn)微弱威脅性信號導(dǎo)致的強(qiáng)沖動攻擊,且無法自上而下抑制,只能通過攻擊宣泄或逃避轉(zhuǎn)移注意力。該過程符合前文所述ECM 機(jī)制,從神經(jīng)機(jī)制上拓展了該理論。因此,在了解生理基礎(chǔ)后,我們可以利用ECM 原理進(jìn)行靶向治療。比如,對于BPD 群體,可以采取手術(shù)或藥物強(qiáng)行抑制其杏仁核或者視聽覺皮層來控制行為沖動或信息傳入;也可以通過行為訓(xùn)練,抑制欲望的能力來增強(qiáng)前額葉、扣帶回等皮層與邊緣系統(tǒng)、顳區(qū)的聯(lián)系,達(dá)到長期有效的自發(fā)控制。本文希望,能夠通過該回路的構(gòu)建,拓展對于BPD 患者暴力行為的理解,尋找更好、更精確的治療辦法,未來可以研發(fā)出針對該回路的阻斷藥劑或心理療法,不用再完全依賴于鎮(zhèn)靜劑和收容手段,實現(xiàn)該群體患者癥狀的永久根治和緩解。同時也希望可以有更完整的、更具生態(tài)效度的研究手段,總結(jié)出比本文更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕芈芳せ钅J?,拓展其治療的可能性?/p>

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