洪鋒澤 彭超

1 西藏大學(xué) 2 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、消化道結(jié)核等[1，2]。脊柱結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的一種，作為最常見的肺外結(jié)核，近年來脊柱結(jié)核的發(fā)病率逐年上升，特別是在欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)更為顯著[3]。據(jù)1979和1990年結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查研究顯示西藏自治區(qū)肺結(jié)核患病率從全國(guó)的第二位上升至第一位，涂陽患病率也居全國(guó)第二位，可以看出西藏自治區(qū)結(jié)核疫情的嚴(yán)重性[4-6]。針對(duì)西藏地區(qū)結(jié)核病高發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)肺結(jié)核的臨床報(bào)道較多[4]，對(duì)于脊柱結(jié)核相關(guān)流行病學(xué)及臨床特征分析報(bào)道較少，而關(guān)于西藏地區(qū)老年脊柱結(jié)核的報(bào)道更是少之又少。為了解西藏地區(qū)老年脊柱結(jié)核病的臨床特征及診療現(xiàn)狀，本研究通過回顧性分析45 例老年脊柱結(jié)核患者的臨床特征，以期為當(dāng)?shù)乩夏昙怪Y(jié)核的診斷、預(yù)防和治療提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2013 年9 月～2020 年7 月收治的老年脊柱結(jié)核患者45 例，男27 例，女18 例，均為藏族，臨床癥狀及體征 見表 1。

表1 患者臨床癥狀及體征（n，%）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在 60 歲及 60 以上的老年人；實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及手術(shù)病理確診脊柱結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：年輕患者；非西藏地區(qū)的患者。

1.3 方法

收集患者的一般資料包括年齡、性別、職業(yè)、脊柱結(jié)核發(fā)病部位、累及節(jié)段、臨床癥狀及體征等。

2 結(jié)果

2.1 不同性別脊柱結(jié)核發(fā)病率比較

45 例老年脊柱結(jié)核患者中女18 例（40.00%），男性27 例（60.00%）。

2.2 不同職業(yè)脊柱結(jié)核發(fā)病率比較 見表2

表2 不同職業(yè)脊柱結(jié)核發(fā)病率比較（n，%）

2.3 老年脊柱結(jié)核發(fā)病部位比較 見表3

表3 脊柱結(jié)核發(fā)病部位比較（n，%）

2.4 脊柱結(jié)核累及節(jié)段比較 見表4

表4 脊柱結(jié)核累及節(jié)段比較（n，%）

3 討論

脊柱結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的一種，在發(fā)展相對(duì)落后國(guó)家和地區(qū)，結(jié)核疫情更為嚴(yán)重，而西藏地區(qū)生活經(jīng)濟(jì)水平也相對(duì)滯后。西藏是我國(guó)結(jié)核高發(fā)地區(qū)，脊柱結(jié)核的病例數(shù)也在不斷增加。西藏地區(qū)結(jié)核病患者以男性、青壯年、藏族為主，平均年齡在40 歲左右[7]，而西藏地區(qū)脊柱結(jié)核患者平均年齡在23.2 歲[8]，關(guān)于西藏地區(qū)老年脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析較少。

本研究收集了45 例西藏地區(qū)脊柱結(jié)核的老年患者，總結(jié)了其臨床特點(diǎn)。本次研究結(jié)果示，男性高于女性；職業(yè)以農(nóng)民所占比例最高，以腰骶部位發(fā)病率最高。綜上，西藏地區(qū)老年脊柱結(jié)核，多發(fā)于男性、農(nóng)民、腰椎部位，主要累及2 個(gè)節(jié)段，以胸腰背部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。由于老年人脊柱結(jié)核具有發(fā)病較緩慢、癥狀隱蔽的特點(diǎn),因此大多數(shù)患者不易在病變?cè)缙诒话l(fā)現(xiàn)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)患者以胸腰背部疼痛為主要表現(xiàn),較少出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗及納差乏力等肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn),這可能與老年人全身反應(yīng)性較差有關(guān)。而由于西藏地區(qū)地處高原，山區(qū)多，交通不便，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及就診意識(shí)欠缺，基層醫(yī)療條件差，缺乏結(jié)核的防治工作及?？漆t(yī)生，患者不能有效預(yù)防及得不到及時(shí)正確的診療，延誤病情，使病情加重發(fā)展。國(guó)內(nèi)外研究[10]表明，脊柱結(jié)核臨床癥狀以腰痛為最常見、最早見的癥狀，而老年患者對(duì)疼痛的耐受較強(qiáng)及結(jié)核病的典型臨床表現(xiàn)不突出，往往會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的情況，使得老年脊柱結(jié)核患者的診療愈加困難。因此，應(yīng)該加強(qiáng)西藏地區(qū)老年脊柱結(jié)核的預(yù)防、診療，對(duì)已確診的患者進(jìn)行有效的治療以改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。