鄭占樂(lè)，于 賢，吳 濤，張英澤*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051； 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北 石家莊 050017)

閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)是目前治療股骨干骨折的首選方法，其具有損傷小、不剝離骨折端周圍骨膜、骨折愈合快、內(nèi)固定牢固不易折斷等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于術(shù)中難以判斷近端旋轉(zhuǎn)程度，術(shù)后下肢旋轉(zhuǎn)十分常見(jiàn)，輕度旋轉(zhuǎn)可以得到代償，旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重會(huì)明顯影響患者步態(tài)，降低生活質(zhì)量。目前術(shù)中常用的方法有小轉(zhuǎn)子比較法[2-3]和下肢力線測(cè)量法等，這些方法只是估計(jì)，并不準(zhǔn)確。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)探討股骨近端側(cè)位相中股骨頭高度與股骨頭直徑的比值與股骨旋轉(zhuǎn)程度之間的關(guān)系，從而為術(shù)中判斷股骨近端旋轉(zhuǎn)提供一種新的方法。

1 材料與方法

選取成人股骨標(biāo)本6具(無(wú)骨折、腫瘤、畸形等)，將股骨置于放射檢查臺(tái)上，以與股骨后髁冠狀面平行的投照位置為0°，分別投照股骨頸處于0°、內(nèi)旋5°、內(nèi)旋10°、內(nèi)旋15°、內(nèi)旋20°、內(nèi)旋25°、外旋5°、外旋10°、外旋15°、外旋20°、外旋25°時(shí)的側(cè)位X線片。拍攝結(jié)束后將X線片發(fā)送到數(shù)據(jù)庫(kù)，使用影像歸檔和通信系統(tǒng)測(cè)量數(shù)據(jù)。每張X線片上測(cè)量：① 側(cè)位所見(jiàn)股骨干前皮質(zhì)延長(zhǎng)線(AB線)與股骨頭最高點(diǎn)D與AB線的垂線CD(即股骨頭高度)的長(zhǎng)度；②沿股骨頭弧度作圓測(cè)量股骨頭直徑EF長(zhǎng)度(圖1)。計(jì)算CD/EF的比值，觀察其變化規(guī)律。

圖1 于X線片上測(cè)量CD的長(zhǎng)度和股骨頭直徑EF的長(zhǎng)度

2 結(jié) 果

測(cè)量結(jié)果顯示，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值自內(nèi)旋30°至外旋30°逐漸增高，股骨頸內(nèi)旋30°為22.9%、內(nèi)旋25°為30.8%、內(nèi)旋20°為42.1%、內(nèi)旋15°為48.2%、內(nèi)旋10°為48.7%、內(nèi)旋5°為56.7%、0°為66.2%、外旋5°為69.1%、外旋10°為71.6%、外旋15°為78.2%、外旋20°為83.9%、外旋25°為87.1%、外旋30°為89.0%。隨著股骨頸外旋度數(shù)增加，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值明顯增加。

3 討 論

閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定技術(shù)已成為固定股骨干骨折的最佳術(shù)式，由于術(shù)中無(wú)法直視骨折斷端對(duì)位，因此股骨干的旋轉(zhuǎn)判斷較為困難。我們通過(guò)術(shù)中透視近端側(cè)位相來(lái)測(cè)量股骨頭高度與股骨頭直徑之間的比值來(lái)推算股骨近端旋轉(zhuǎn)程度。

根據(jù)測(cè)量結(jié)果可以推斷股骨頭高度與股骨頭直徑的比值和股骨旋轉(zhuǎn)有直接關(guān)系，隨著股骨頸外旋度數(shù)增加，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值明顯增加。中立位時(shí)，股骨頭高度與股骨頭直徑比為66.1%，即約等于2/3。在臨床應(yīng)用中，我們首先投照股骨遠(yuǎn)端側(cè)位，使雙側(cè)股骨后髁重疊，然后平移C型臂透視機(jī)至股骨近端，測(cè)量股骨頭高度與股骨頭直徑之間的比值，若為2/3說(shuō)明股骨沒(méi)有明顯旋轉(zhuǎn)；若大于2/3說(shuō)明股骨整體內(nèi)旋，需外旋遠(yuǎn)端加以調(diào)整；若小于2/3則說(shuō)明股骨整體外旋，需內(nèi)旋遠(yuǎn)端加以調(diào)整。

股骨干固定手術(shù)術(shù)中的旋轉(zhuǎn)即時(shí)判斷十分重要，直接影響手術(shù)效果，根據(jù)股骨頭高度與股骨頭直徑的比值可以在術(shù)中進(jìn)行調(diào)整，更加準(zhǔn)確判斷股骨的旋轉(zhuǎn)，減少股骨術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形的發(fā)生。

[1] JAARSMA RL,PAKVIS DF,VERDONSCHOT N,et al.Rotational malalignment after intramedullary nailing of femoral fractures[J].J Orthop Trauma,2004,18(7):403-409.

[2] JAARSMA RL,VERDONSCHOT N,VAN DER VENNE R,et al.Avoiding rotational malalignment after fractures of the femur by using the profile of the lesser trochanter: an in vitro study[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(3):184-187.

[3] ZHANG Q,LIU H,CHEN W,et al.Radiologic measurement of lesser trochanter and its clinical significance in Chinese[J].Skeletal Radiol,2009,38(12):1175-1181.