朱劍敏 朱海青

摘 要 針對上海中醫(yī)藥大學臨床專業(yè)的小學期中藥房實踐的教學群體，設計了以發(fā)揮學生實踐參與的主觀能動性為前提，開展小學期中藥房實踐的興趣教學，從而達到提高實踐教學效果的終極目標。

關鍵詞 建構主義理論 意義建構 “三明治”教學法 直觀教學法 形成性考核

中圖分類號：G642.45 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）13-0059-04

Interest teaching in pharmacy practice in elementary school

ZHU Jianmin， ZHU Haiqing（Teaching and Research Section of Pharmacy-Laboratory Research， Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Aiming at the teaching group of clinical specialty pharmacy practice in the primary school of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， this paper designs the interest teaching of pharmacy practice in primary school from the premise of giving play to the subjective initiative of students practical participation， so as to achieve the ultimate goal of improving practical teaching effect.

KEy WORDS constructivist theory； meaning construction； sandwich teaching； intuitive teaching； formative assessment

自2010年起，上海中醫(yī)藥大學組織附屬教學醫(yī)院針對小學期中藥房實踐的教學模式進行改革。經(jīng)過這幾個學年的教學實踐，通過對歷屆學生的實踐效果的調研，以及與其他教學基地在集體備課中的交流，我們取長補短、博采眾長，以提升學生參加實踐教學的興趣為目的，不斷地優(yōu)化實踐教學方案。從改革教學思路入手，到考核模式的變革，再到花樣翻新的各類實踐教學的引入，強調對學生主動參與實踐學習的興趣激發(fā)，通過不斷地提升學生在整個實踐教學過程中的主觀能動性和自主參與性，從而達到提高實踐教學的質量和成效性的目的。

1 改革教學思路，激發(fā)學生主動參與實踐的興趣

在教學思路的改革中，我們引入了“建構主義理論”的基本觀點。建構主義觀點是由瑞士心理學家讓·皮亞杰于1966年提出的，他創(chuàng)立的學派被稱為“皮亞杰派”，是認知發(fā)展領域中最有影響的學派。

建構主義認為，知識不是通過教師的傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得[1]。

我們在建構主義理論的指導下，以學生作為參與小學期實踐教學的主體，使其成為實踐意義的主動建構者，改變以往中藥學教學中，傳統(tǒng)的以單純講授理論知識和課程為主，“重”教“輕”學的一貫模式，而把教師的職責定義為學生建構意義的幫助者這一角色上。通過主次換位，學生成了小學期實踐中的主體，大大地激發(fā)了他們主動參與的興趣和主觀能動性。

2 優(yōu)選實踐中的專業(yè)講座內容，提高學生的興趣

我們針對以往小學期實踐中，講座內容專業(yè)性過強、過于枯燥的問題，對講座主題進行了大刀闊斧的重新篩選、梳理，只保留了諸如飲片調劑給付、中藥傳統(tǒng)鑒別、中藥養(yǎng)生、飲片調劑基礎這些與中藥房實踐相關的內容。

精簡后的講座內容大大提升了學生聽課的興趣和積極性。講座課程的減少，也極大程度地緩解了學生對枯燥的專業(yè)內容單純聽講所導致的厭煩情緒。實用性和趣味性的增強，對于其專業(yè)學習和日后執(zhí)業(yè)也有著很大的參考和幫助，更提高了學生的聽講興趣和自覺性，聽課效率提高了，教學效果自然得到提升。

3 講座中引入新型教學方法，激發(fā)學生的學習興趣

3.1 “三明治”教學法

“三明治”教學法是一種集體學習與個人學習交替進行的教學設計，被稱之為醫(yī)學中以學生為中心的教學法。該教學法將以教師講解為主的課堂結構打散，中間穿插小組討論、小組交叉討論、小組匯報等。這樣的教學設計就像把面包切成很多片，中間夾雜香腸和奶酪，與三明治的結構甚為相似而被稱為“三明治”教學法[2]。

這種教學法是以學生為中心的一種課堂教學的方式，鼓勵學生主動積極地參與到課堂學習中。這一教學法背后的設計與學習心理學有著密切關系。心理學家認為，學習的發(fā)生受學生已有知識基礎、經(jīng)驗、學習興趣、學習動機等多種因素的影響。因而，學習是一個高度個人化的過程，課堂學習中只有融入個人的學習階段學習才能真正發(fā)生，教學才能有效?；趯W生的記憶特征、注意力廣度以及高校學生學習的特點，“三明治”教學法每20～25 min穿插設計學生的集體學習階段和個人學習階段。集體學習包括教師的講授、小組匯報等形式，在集體學習階段將提供高密度的信息。個人學習包括小組討論及小組交叉討論，所有的學生都要積極參與到教師設計的任務中[3]。

在專業(yè)講座中，我們引入了“三明治教學”的方法進行了嘗試，以中藥養(yǎng)生講座內容為模板，把參加的學生分成實驗組和對照組進行了教學效果的比較。實驗組在講座開始時，教師通過設計好的趣味開場環(huán)節(jié)，激發(fā)起學生的學習熱情，成功地激發(fā)了學生的注意力和課堂融入性，隨堂結束后的講座內容測試，準確率達到了90%以上。而對照組的學生整體聽講效果就比較乏善可陳，學生在聽課的過程中，明顯主動參與性不夠，興趣和熱情也不及實驗組的學生，隨堂結束后的講座內容測試，準確率只有75%，兩相比較，教學效果優(yōu)劣立現(xiàn)。

3.2 直觀教學法

根據(jù)我們的實踐，不是所有的講座內容都適合應用“三明治教學”的方法，因而我們結合講座內容的特點，設計了不同的教學方法。其中，直觀教學法是我們引入的另一項行之有效的激發(fā)學生學習興趣的教學方法。

直觀教學法是指應用模型、語言的形象描述、圖文、掛圖、實物演示、多媒體、現(xiàn)場參觀、視頻等直觀手段來組織教學[4]。學生通過觀察、操作、主動參與，從現(xiàn)象中分析歸納出事物的本質，寓教于主體活動中，進而達到培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力、分析推理能力以及提高學生學習興趣的目的。

我們在備課講座內容時，在教學用語選擇上盡量通俗易懂，詼諧幽默的語言往往能激發(fā)學生的聽講熱情，在講授具體的理論要點時，結合實例引經(jīng)據(jù)典，選用一些寓言、傳說、民間故事等活躍課堂氣氛，吸引學生的注意力，增進他們在課堂上的融入性。

同時，我們結合信息技術，準備了大量的多媒體教學材料，運用圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢，通過視聽感官的刺激，把大量枯燥乏味的教學內容變得生動和感性，極大程度地增進了學生的學習興趣和課堂專注度，聽講效果自然提高。

另外，我們根據(jù)講座內容，提供給學生相關的標本、樣品，讓學生在課堂上，直接就有一個理論知識和實物認識建立起意義建構的過程，幫助他們在感官認識中，牢固地掌握理論知識點。比如，我們在講授一些外觀類似易于混淆鑒別的飲片品種時，直接就將這些易于混淆的飲片在講座過程中讓學生們觀看、觸摸、鼻嗅，體會不同飲片在顏色、外形、氣味、質地甚至味覺上的差異，進而掌握易混淆飲片之間的鑒別要點。

“三明治”教學方法和直觀教學法的引入，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”的教學方式，極大程度地豐富了講座的內容，激發(fā)了學生的學習興趣，課堂融入性和專注度也有了大幅度的提升，教學效果自然幾何遞增。

4 增加課堂外的實踐性教學，提高學生的興趣投入程度

4.1 增加飲片原植物的鑒別，誘導學生產生對飲片追根溯源的認知興趣

為了加強學生飲片辨識的掌握程度，我們設計了追根溯源的意義建構教學模式。在專業(yè)老師的帶領下，組織學生參觀中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學藥學院的藥植園。從飲片原植物的科屬分類、生長環(huán)境、植株形態(tài)、鑒別特征等各個方面進行了現(xiàn)場指導教學，學生們在學習聽講的同時，配合直觀的觀看、觸摸、鼻嗅的感官認知，更快、更牢固地掌握了這些原本略顯枯燥的理論知識，從藥材原植物到中藥飲片建立起完整的意義建構。

4.2 設計臨方炮制環(huán)節(jié)，為學生提供直接動手體驗機會

由于現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務量大幅增長，基本無法實現(xiàn)傳統(tǒng)的臨方炮制環(huán)節(jié)，我們目前所應用的飲片都是經(jīng)藥材公司加工炮制后的成品。對于參加實踐的學生而言也就失去了這樣一個環(huán)節(jié)的學習。鑒于我們擁有煎藥室，基礎的臨方炮制硬件一應俱全，因此特意設計了這個臨方炮制的實踐內容。

我們邀請了藥材公司資深的老藥工來我院為學生現(xiàn)場示范如何進行臨方炮制中最基礎的“炒制法”，并選擇了生麥芽作為實踐“炒制法”的藥材。經(jīng)炒制后得到的炒麥芽，是臨床上使用頻率很高的一味飲片。老藥工現(xiàn)場演示以后，專業(yè)老師趁熱打鐵，馬上配合講解“炒制法”的基本炮制原理、操作要點以及“炒制”前后藥材藥性的變化，學生在這樣的情境教學模式下，不僅對知識點的吸收強化，并激發(fā)了親手參與實踐的主觀能動性。

在老藥工和指導老師的現(xiàn)場指導下，這些可能從未拿過鍋鏟的臨床專業(yè)學生們，在了解了對火候掌握、成品要求等各方面的基本要求后，便開始動手實踐。炒制完畢后，將老藥工炒制的樣品與學生們自己炒制的成品進行對比，也將學生們之間的炒制成品進行互相比較，使他們嘗試到了自己動手炒制藥材的實踐樂趣。

4.3 參觀制劑室，了解醫(yī)院自制制劑的規(guī)范化生產流程

我院的制劑室，近期剛進行了重新審核驗證，完全達到了標準化、規(guī)范化的的新型醫(yī)院制劑室要求。因此，凡是選擇我院參加小學期中藥房實踐的學生，又多了一個實踐項目，就是院內自制制劑生產的學習。

制劑室，就是一個迷你版的藥品生產廠。學生在制劑室的學習環(huán)節(jié)中，從內服到外用制劑的生產流程都有了一個清晰的認知，并親手參與了鼻嗅制劑——中藥驅蚊香袋的制備過程，這對所有參與的學生都是一種難得的體驗，畢竟作為臨床專業(yè)的學生而言，在其今后的執(zhí)業(yè)生涯中，是一種很寶貴的實踐經(jīng)歷。

4.4 參觀飲片公司，了解飲片加工生產代煎全過程

參加實踐的學生，從課堂講座的理論知識，到實踐認知了飲片的原藥材植物、基本炮制方法以后，他們對飲片的求知興趣都提升到了一個新的高度。

為了滿足他們進一步了解飲片生產加工以及如何成為一劑功效齊備的“煎藥”的代煎過程，我們聯(lián)系了飲片公司，組織學生前往參觀實踐。飲片公司的技術人員從技術角度為學生們講解了飲片的加工生產的工藝要求，以及現(xiàn)代化的煎藥機器的性能優(yōu)勢，指導老師同時進行關于飲片加工、煎煮的理論知識教學，充分利用這樣的情境模式，在學生興致盎然的參觀過程中，完成理論知識的輸導和傳遞。

4.5 參與中醫(yī)藥知識院內調研，增進學生團隊協(xié)作和醫(yī)患溝通技巧

結合我院中醫(yī)專科特色，我們設計了相關的中醫(yī)藥常識調研問卷，由學生們分組以“小團隊”形式來完成。

這個環(huán)節(jié)很好地考驗了學生互相之間的團結協(xié)作精神，以及醫(yī)患溝通技巧，從調研一開始的不知所措，不知道找什么樣的對象開始，到最后的駕輕就熟，順利完成，學生們很好地進行了一場“醫(yī)患交流微體驗”。

調研結束以后，根據(jù)調研問卷，進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計、分析，制作成PPT的形式進行交流匯報，每個學生都要在團隊中擔任適合自己特長的角色，負起相應的職責，只有整個小團體配合好，才能完成這一環(huán)節(jié)的實踐內容，學生們的實踐興趣和參與熱情在這個環(huán)節(jié)中，都是最高漲的。

5 改革考核形式，對學生的全方位綜合評價，激發(fā)學生的實踐熱情

針對小學期實踐的學生，以往的考核方式就是以講座內容的理論考核和飲片辨識的認藥考核作為評分依據(jù)，相對來說比較單一，很難綜合地、全方位地對學生的整個實踐過程進行合理的客觀評價。因此，我們對考核環(huán)節(jié)也進行了改革，引入了形成性考核的新方法。

形成性考核是相對于終結性考核的一種考試形式，是對學習者學習過程的全面測評，對其學習成果和學習目標的階段性測試，是課程考核的重要組成部分[5]。

除了最后的理論考核和飲片辨識考核，對于實踐過程中其他環(huán)節(jié)也進行了綜合測評。

在飲片原植物藥材的辨識后，每位同學都根據(jù)飲片的原植物形態(tài)辨識特點和近似植物之間的辨析整理了自己的心得進行了書面匯報；臨方炮制的環(huán)節(jié)，每位學生自己的“炒制”成品，經(jīng)過老藥工和指導老師現(xiàn)場點評，也有一個成績計入總評；最后的調研問卷的PPT匯報，也會根據(jù)整個“小團隊”的配合和匯報內容，進行一個綜合評價，由幾位老師共同打分取個平均值作為整個小團隊的共同成績。

這幾部分的成績根據(jù)一定的百分比組合在一起，最后才成為學生整個實踐結束后的最終成績，相對于以往“一考定論”的傳統(tǒng)考核方式，對學習優(yōu)勢特點不同的學生而言更全面、更公平，因而更加容易得到學生們的認同，參加實踐的積極性和主動性自然成倍遞進。

6 結語

綜上所述，通過5個環(huán)節(jié)的統(tǒng)一協(xié)調，共同造就了我們針對中醫(yī)大臨床專業(yè)學生參加小學期中藥房實踐的興趣教學的成果。

整個實踐過程，雖然只有短短的2周時間，但是，上至教研室主任、教學干事，下至每一位參與帶教的專業(yè)老師，都投入了大量的精力和前期的準備時間。

為了把整個教學計劃安排得更加合理、有條不紊，在設計帶教計劃的時候，我們把所有的實踐內容和講座內容、飲片辨識內容穿插進行，注重學生在學習過程中，建立意義建構的節(jié)奏性，動靜結合、勞逸有節(jié)。由于安排合理，內容充實而又精彩紛呈，學生的學習興趣、學習熱情、主觀能動性、過程融入性發(fā)揮得淋漓盡致，真正達到了我們的興趣教學提升教學效果的終極目標。

參考文獻

[1] 羅容， 賈富霞， 張貴君. 基于建構主義學習理論的《中藥鑒定學》教學初探[J]. 西北醫(yī)學教育， 2009， 17（4）： 742-745.

[2] 黃亞玲， 馬建輝， 彭義香， 等. Sandwich教學法在醫(yī)學教育中的應用[J]. 醫(yī)學與社會， 2008， 21（3）： 55-56.

[3] 許瑜函， 朱慧， 譚夢暉， 等. “三明治”教學法設計下學生課堂參與分析[J]. 復旦教育論壇， 2016， 14（1）： 107-112.

[4] 幸嘉萍. 直觀教學法在教學中的運用[J]. 藥學教育， 2013， 29（2）： 23-25.

[5] 陳秀清. 談開放教育形成性考核及實踐性教學[J]. 福建電腦， 2002（11）： 19-20； 23.