陸仙

摘 ?要：目的 ?于圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者中桂枝龍骨牡蠣湯的治療效果進(jìn)行觀察。方法 ?對(duì)2019年10月～2020年3月來(lái)遵義市中醫(yī)院就診的30例圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者進(jìn)行研究，所有患者均給予桂枝龍骨牡蠣湯治療，總結(jié)治療效果，比較治療前后患者的激素水平。結(jié)果 ?本課題30例患者治療總有效率在90.00%～96.67%之間。治療后患者的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇都優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 ?于圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者中，桂枝龍骨牡蠣湯的治療效果確切，可顯著改善癥狀和激素水平。

關(guān)鍵詞：桂枝龍骨牡蠣湯;圍絕經(jīng)期綜合征;治療效果

中圖分類號(hào)：R256.23 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0140-02

對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征來(lái)說(shuō)，屬于中醫(yī)學(xué)上的絕經(jīng)前后諸癥、郁證、臟躁等范疇，患者存在絕經(jīng)史和月經(jīng)紊亂史，在45～55歲女性中多發(fā)，存在典型植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，患者在絕經(jīng)前后存在月經(jīng)失調(diào)或者停經(jīng)等表現(xiàn)，還可伴烘熱多汗、頭暈乏力、心悸失眠、腰膝酸軟、心煩意亂、情緒不寧、畏寒肢冷、抑郁多疑、煩躁不安以及悲傷欲哭等表現(xiàn)，且患者血清雌二醇低下、促黃體生成素升高、促卵泡生成素升高[1]。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年3月來(lái)遵義市中醫(yī)院就診的30例圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者進(jìn)行研究。年齡46～54歲，均值（50.35±1.25）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足圍絕經(jīng)期綜合征西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②近1年內(nèi)存在月經(jīng)周期改變超過(guò)1周的患者;③存在烘熱、失眠、汗出、心煩、心悸等至少3種疾病的患者;④近期內(nèi)未服用避孕藥、其他激素類藥的患者;⑤可按時(shí)回訪的患者;⑥對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1年內(nèi)存在不明原因的生殖道異常出血史的患者;②合并甲亢的患者;③合并精神疾病的患者;④長(zhǎng)期服精神類、安眠藥的患者;⑤存在嚴(yán)重凝血功能障礙患者;⑥合并肝腎、心腦血管、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;⑦合并腫瘤的患者;⑧合并結(jié)核的患者。

1.3 ?方法

所有患者均給予桂枝龍骨牡蠣湯治療，基礎(chǔ)方：生牡蠣30g（先煎）、生龍骨30g（先煎）、茯苓30g、大棗5～7枚、甘草5g、生姜3～5片、白芍15g、桂枝10g。辯證加減：①烘熱者重加：黃芩1g、女貞子15g、五味子10g、墨旱蓮5g、麥冬10g、黃柏10g、黃精10g、知母10g。②汗出者重加：鱉甲3g、浮小麥10g、龜甲5g、黃芪10g、山萸肉15g、白術(shù)10g、五味子10g、防風(fēng)10g。③心悸者重加：當(dāng)歸15g、菖蒲10g、黃連10g、遠(yuǎn)志10g、五味子10g、炒棗仁5g、茯苓10g。④心煩者重加：麥冬15g、竹茹10g、龜甲5g、石菖蒲10g、鱉甲3g、郁金15g、梔子15g、香附15g、竹葉10g、磁石5g、黃柏10g、知母10g。⑤失眠者重加：牡丹皮10g、炒棗仁5g、夏枯草10g、遠(yuǎn)志15g、合歡花10g、夜交藤15g、五味子10g、郁金10g、梔子10g、黃連10g、赤芍10g。1劑/d，水煎服（早晚溫服），持續(xù)1個(gè)月（月經(jīng)期不服藥）。

1.4 ?觀察指標(biāo)

在治療前后，測(cè)定患者的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇等激素水平。在治療前后，評(píng)估患者的中醫(yī)證候積分，具體包括烘熱、汗出、心悸、心煩、失眠，都為0～3分，0分為不存在;1分為輕度;2分為中度;3分為重度。療效以治療前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行衡量，無(wú)效：同治療前相比，治療后證候積分減少不足30%;有效：同治療前相比，治療后證狀積分減少在30%～70%之間;顯效：同治療前相比，治療后證候積分減少超過(guò)70%[2]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料經(jīng)（x±s）體現(xiàn)，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果總結(jié)

本課題30例患者治療總有效率在90.00%～96.67%之間。見(jiàn)表1。

2.2 ?比較患者治療前后的激素水平

治療后患者的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇都優(yōu)于治療前（P<0.005）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征來(lái)說(shuō)，病機(jī)主要是心-腎-子宮生殖軸紊亂，腎虛是發(fā)病根本，癸水不足、腎陰虧虛。通常情況下，女性超過(guò)48歲后會(huì)出現(xiàn)天癸將竭、腎衰、絕經(jīng)等正常生理現(xiàn)象，但如果天癸衰竭過(guò)快或者紊亂太過(guò)，就會(huì)致使腎陰虛無(wú)法濡養(yǎng)于心肝。機(jī)體心腎水火失于交濟(jì)，致使心火偏亢，而影響心主血脈以及心主神明，再加上汗為心之液，可調(diào)節(jié)體溫，所以患者易出現(xiàn)面紅、烘熱、汗出、心悸、煩躁、失眠、抑郁等表現(xiàn)，最突出的是烘熱汗出[3]。

自汗盜汗均是陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和所致，衛(wèi)陽(yáng)不足（陽(yáng)虛）無(wú)法固密肌表，津液外泄;陰虛化燥生熱，機(jī)體入睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入里，無(wú)法固密肌表，所以虛熱蒸津外泄，醒則汗止。衛(wèi)氣可護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪;溫養(yǎng)臟腑、皮毛、肌肉;控制、調(diào)節(jié)汗液排泄、腠理開(kāi)合，維持體溫相對(duì)的恒定。

桂枝龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，可潛鎮(zhèn)攝納、調(diào)和陰陽(yáng)。其中，桂枝為君藥，可發(fā)汗解肌、扶助心陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、止心悸動(dòng)、通調(diào)血脈。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：桂枝可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗驚厥、降溫解熱以及強(qiáng)心利尿[4]。牡蠣、龍骨可平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神以及收斂固澀，鈣離子豐富，可鎮(zhèn)靜安神以及抗驚厥。白芍可養(yǎng)血和營(yíng)調(diào)經(jīng)、平抑肝陽(yáng)、斂陰止汗以及柔肝止痛。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：白芍可抑制中樞、解痙止痛、、鎮(zhèn)靜安神、消除水腫、增加細(xì)胞免疫力。牡蠣、龍骨、白芍共為臣藥，可鎮(zhèn)靜安神、斂陰止汗、養(yǎng)血和營(yíng)柔肝。大棗可補(bǔ)脾生津、補(bǔ)中益氣，配伍白芍可助牡蠣、龍骨的平肝潛陽(yáng)。生姜可助桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫通血脈。甘草可益陰潛陽(yáng)、益氣和中、調(diào)和諸藥[5]。方中的桂枝湯可振奮心陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加牡蠣、龍骨可潛鎮(zhèn)攝納，使陰能內(nèi)守、陽(yáng)能固攝，而汗不外泄、陰平陽(yáng)秘。桂枝湯加牡蠣、龍骨可解肌發(fā)表、溫陽(yáng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以及振奮心陽(yáng)，同時(shí)還可重鎮(zhèn)安神、滋陰潛陽(yáng)以及收斂固澀[6]?？珊芎弥委焽^經(jīng)期綜合征患者的烘熱汗出心悸心煩失眠。

總之，于圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者中，桂枝龍骨牡蠣湯的治療效果確切，可顯著改善癥狀和激素水平。

參考文獻(xiàn)

[1]劉旭昭，林芳冰，馬麗然.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期焦慮失眠臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（9）：1418-1420.

[2]張秋明，張雪冰.甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（10）：150-150.

[3]丘健新，王艾.甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（10）：135-137.

[4]鄭艷輝.桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期焦慮性失眠障礙患者的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（11）：59-60.

[5]王宇昕，叢慧芳，姜北.耳穴聯(lián)合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（5）：36-38.

[6]李海波，叢慧芳，高彩云，等.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征49例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：48-49.