蓋麗麗

摘? 要：目的? 分析頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的徒手旋轉應用及對提高安全性的作用。方法? 選擇煙臺海港醫(yī)院在2018年1月～2019年12月期間分娩產(chǎn)婦中頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共計160例，計算機隨機分組法將產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，每組各80例，對照組給予常規(guī)助產(chǎn)分娩，觀察組給予徒手旋轉助產(chǎn)分娩，對比兩組分娩結局、新生兒并發(fā)癥率。結果? 觀察組自然分娩率顯著高于對照組;觀察組兩組新生兒并發(fā)癥顯著低于對照組;觀察組第二產(chǎn)程時間、分娩時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中應用徒手旋轉可提升自然分娩率，預防新生兒分娩過程中的并發(fā)癥，縮短了產(chǎn)程時間，實施整體安全性較高，臨床應用價值高。

關鍵詞：頭位難產(chǎn);助產(chǎn)護理;徒手旋轉;分娩結局

中圖分類號：R473.71? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0091-03

頭位難產(chǎn)是指在分娩過程中胎兒的頭部先娩出，但是因為產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒自身的原因，造成胎兒在盆腔內部發(fā)生回旋受阻，引起分娩過程中胎兒處于枕后位、枕橫位，出現(xiàn)胎頭難產(chǎn)。這種情況下需立即進行相應的處理，防止對孕婦和新生兒造成損傷。徒手旋轉是指護理人員在發(fā)生頭位難產(chǎn)時徒手將胎頭糾正過來，以促進胎兒娩出，降低剖宮產(chǎn)率[1-3]。本文對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的徒手旋轉應用及對提高安全性的作用進行分析，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇煙臺海港醫(yī)院在2018年1月～2019年12月期間分娩產(chǎn)婦中頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共計160例，計算機隨機分組法將產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，每組各80例。對照組初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡22～36歲之間，年齡均數(shù)（29.32±2.96）歲;孕周36～40周，平均孕周（38.74±1.23）周;枕后位45例，枕橫位35例。觀察組初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;年齡21～36歲之間，年齡均數(shù)（28.50±3.61）歲;孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.54）周;枕后位43例，枕橫位37例。對比兩組孕婦一般資料，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批后實施，家屬簽署實驗同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①單胎，分娩前診斷符合自然分娩指標，胎心正常;②胎兒無功能窘迫情況;③頭盆評分高于10分;④產(chǎn)檢資料完整。

排除標準：①骨盆狹窄、畸形;②胎兒無顱骨重疊變形;③胎膜破裂;④嚴重妊娠綜合征，心功能異常;⑤無完整產(chǎn)檢記錄，未簽署手術同意書。

1.3? 方法

對照組使用常規(guī)模式助產(chǎn)，在分娩實施之前向產(chǎn)婦詳細講解分娩流程，指導產(chǎn)婦正常呼吸，配合宮縮進行各項護理，并進行腹部按摩以促進胎兒順利分娩，并在整個分娩的過程中安撫患者的情緒，給予語言方面的鼓勵，以促進產(chǎn)婦的自然分娩，一旦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征則及時安排剖宮產(chǎn)手術，做好準備工作。

觀察組在對照組常規(guī)助產(chǎn)的基礎上增加徒手旋轉：手術實施之前進行陰道的常規(guī)消毒，檢查宮頸擴張的情況，確定胎兒在宮內的胎位、宮口擴張程度、觀察骨盆內徑，以確定胎兒位置。首先實施手指旋轉，該手術針對左枕橫位或者右枕橫位的情況，使用手指移動胎頭，將其轉變?yōu)檎砬拔?。對于左枕橫位使用左手的食指和中指指尖放于胎兒前頂骨上端邊緣，直接在宮縮開始時按照逆時針向下用力旋轉胎兒的頭部，將其變?yōu)檎拔换蛘哒碜笄拔?，并且在胎頭旋轉之后保持右手手術抵住胎頭左頂骨、消枕骨返回左枕橫位的趨勢，防止胎頭位置的再次變化，對于右枕橫位按相反方向操作;如進行手指操作不成功則進行手掌旋轉，一般右枕后位使用左手操作，左枕后位則使用右手，將掌心完全深入至陰道內，手掌伸展并緊握一側胎頭，拇指則按住另一側，將胎頭枕部完全控制在手掌中，將胎頭上推，便于俯屈以及旋轉，之后將胎頭頂部轉至被枕骨占據(jù)的一側，同時另一只手放于孕婦腹部中線使胎兒肩部向中線的方向靠攏，上述操作均在宮縮時進行，在經(jīng)過2～3次調整之后，需加強宮縮，促進胎頭下降。同時及時對產(chǎn)婦進行溝通，緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮的狀態(tài)，轉移患者的疼痛感，防止因為緊張造成的應激性反應，提升成功率，但是對于胎頭深嵌至骨盆的情況，則無法進行徒手旋轉，需要安排實施手術。

1.4? 觀察指標

①分析兩組分娩結局：自然分娩、人工助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析兩組新生兒并發(fā)癥情況：宮內窘迫、新生兒窒息。并發(fā)癥率=（宮內窘迫+新生兒窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分析兩組分娩指標：第二產(chǎn)程時間、分娩時間。

1.5? 統(tǒng)計學分析

本次研究結果處理均采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;當P<0.05時，研究結果具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組分娩結局分析

觀察組自然分娩率（80.00%）顯著高于對照組（65.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組新生兒并發(fā)癥情況分析

觀察組兩組新生兒并發(fā)癥（3.75%）顯著低于對照組（17.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組分娩指標分析

觀察組第二產(chǎn)程時間、分娩時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

造成難產(chǎn)的原因中胎頭位置異常占據(jù)較高的比例，頭位難產(chǎn)引發(fā)的原因與產(chǎn)婦宮縮、胎頭俯屈不良、盆骨狹窄之間存在密切的聯(lián)系，胎頭因為在盆底受壓時間較長[4]，造成胎兒缺氧，引起宮內窘迫和新生兒窒息，而胎頭下降受到影響則會引發(fā)難產(chǎn)，需轉剖，引起產(chǎn)后感染、出血，對胎兒和產(chǎn)婦均會產(chǎn)生較大的影響，因此需要進行科學的干預，使用徒手旋轉減少降低上述事件發(fā)生的概率[5]。

上文數(shù)據(jù)分析，觀察組自然分娩率顯著高于對照組，觀察組兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組第二產(chǎn)程時間、分娩時間均少于對照組（P<0.05）。原因是常規(guī)助產(chǎn)在發(fā)生頭位難產(chǎn)時實施調整體位、局部按摩等干預，但是上述方法實施之后的效果不佳，無法及時有效的轉變不良體位。而徒手旋轉可以直接的應對頭位難產(chǎn)的問題，助產(chǎn)士將手置入產(chǎn)婦陰道中，待產(chǎn)婦發(fā)生下一次宮縮時借助拇指和食指的力量，握住胎兒胎頭并進行調整，直接對胎兒的體位進行糾正，整個過程操作性較強，直接對頭位難產(chǎn)進行改善，因此實施效果較好，但是在實施的過程中如發(fā)現(xiàn)胎兒頭部不可強行進行旋轉，則需要轉剖宮產(chǎn);徒手旋轉實施過程中整體安全性較高，并且易于控制，但是在進行操作的過程中需要對力度進行控制，需在產(chǎn)婦宮口開至7～8cm時再進行操作，并且在操作的過程中給予充分的安慰，積極與產(chǎn)婦展開溝通，進行生命體征的監(jiān)控，了解產(chǎn)婦的血壓、脈搏等生命體征指標，增加分娩信心[6]。

綜上所述，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中應用徒手旋轉可提升自然分娩率，預防新生兒分娩過程中的并發(fā)癥，縮短了產(chǎn)程時間，實施整體安全性較高。

參考文獻

[1]張敏.徒手旋轉在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（22）：259-260.

[2]劉鳳珍.徒手旋轉在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的臨床應用價值分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（15）：2568-2570.

[3]李紅.頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中徒手旋轉的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（31）：247-248.

[4]魏莉，謝志岳，張麗青.徒手旋轉在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：234-235.

[5]陳鑫.徒手旋轉助產(chǎn)干預對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（23）：114-116.

[6]阮淑輝.徒手旋轉在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應用[J].當代醫(yī)學，2018，22（21）：94，95.