葉紅麗 趙叁山

摘? 要：目的? 探究在輸尿管鏡下通過鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進行治療后，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理方案的效果。方法? 選取2019年3月～2020年4月在重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的66例輸尿管結(jié)石患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將采用常規(guī)護理模式的33例患者設(shè)為對照組，采用優(yōu)質(zhì)護理模式的33例患者設(shè)為觀察組。觀察比較對照組和觀察組的不良情況發(fā)生率、患者依從性等情況。結(jié)果? 治療后，觀察組輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、血尿的比例低于于對照組輸尿管結(jié)石患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的依從性強度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用優(yōu)質(zhì)護理模式對接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的醫(yī)治效果顯著，具有應(yīng)用價值和實際意義。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;優(yōu)質(zhì)護理

中圖分類號R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0157-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)的不斷進步，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中得到廣泛普及和應(yīng)用[1]。該方法具有治療效率高、患者傷害程度小、手術(shù)出血量少等優(yōu)點，但患者在術(shù)后恢復(fù)過程中依然會出現(xiàn)不同程度的身體不適和消極情緒，此種情況下，采用優(yōu)質(zhì)護理模式對患者進行干預(yù)能夠有效緩解患者的不安情緒，加快患者的身體恢復(fù)[2-3]。本實驗為探究在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理方案的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2020年4月在重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的66例輸尿管結(jié)石患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將采用常規(guī)護理模式的33例患者設(shè)為對照組，采用優(yōu)質(zhì)護理模式的33例患者設(shè)為觀察組。對照組男24例、女9例，年齡42～58歲，平均年齡（51.33±5.24）歲，病程范圍1～3年，平均病程（2.16±0.81）年;觀察組男23例，女10例，年齡41～59歲，平均年齡（51.62±6.05）歲，病程范圍1～3年，平均病程（2.47±0.39）年。兩組輸尿管結(jié)石患者的一般資料（年齡、性別和病程）之間無顯著差異（P>0.05），具有可比性。該課題研究已獲取我院倫理委員會的認可和批準，同時所有參與患者均簽署知情通知書。

納入標準：①年齡在18～70歲;②根據(jù)《輸尿管結(jié)石診斷治療指南》[4]確診為輸尿管結(jié)石;③所有患者均自愿參與該課題研究。

排除標準：①患有手術(shù)禁忌證者;②患有嚴重心臟病、糖尿病、肝腎功能異常者;③有精神疾病史者;④難以配合開展本項目者。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，時刻關(guān)注患者身體情況，謹遵醫(yī)囑進行護理。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理模式，在術(shù)前確認治療環(huán)境干凈衛(wèi)生，通風(fēng)狀況良好;對患者進行心理輔導(dǎo)，尤其要向首次接受醫(yī)治的患者介紹鈥激光碎石術(shù)的治療過程和治療目的，耐心解答患者及家屬提出的問題，以便患者熟悉自身相關(guān)疾病特點，緩解患者內(nèi)心的焦躁情緒，提高患者醫(yī)治期間的依從性，避免患者由于對治療過程不熟悉而導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，監(jiān)督患者在術(shù)前9h內(nèi)停止攝食、術(shù)前5h內(nèi)停止飲水;在手術(shù)過程中需協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)相關(guān)器械的準備、消毒工作，配合主治醫(yī)師的的操作，同時密切關(guān)注患者的血壓和心電等相關(guān)生命指標;術(shù)后應(yīng)對患者的飲食結(jié)構(gòu)提供建設(shè)性意見，由于在手術(shù)過程中患者的生命指標和精神狀態(tài)都會受到影響，因此護理人員應(yīng)在鈥激光碎石術(shù)后為患者提供適量碳水化合物以補充體能，并提醒患者注意多飲水、多休息，做到排便順利，及時排空膀胱;醫(yī)護人員在患者出院之后，展開為期90d的隨訪工作，每10天進行電話隨訪，每30天進行家庭隨訪，叮囑患者在術(shù)后30d內(nèi)不得進行劇烈運動，保證充足的休息時間與合理的飲食結(jié)構(gòu)，若表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、高熱、血尿等嚴重不良狀況，要在第一時間入院進行復(fù)查。

1.3? 觀察指標及評定標準

（1）通過對觀察組和對照組輸尿管結(jié)石患者發(fā)熱、血尿和疼痛等不良情況發(fā)生率、對患者依從性等情況的統(tǒng)計。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率=（疼痛例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)+血尿例數(shù)）/總數(shù)×100%。（3）依從性評分定量表：根據(jù)患者準時服藥、康復(fù)訓(xùn)練、合理飲食和按時休息4個方面進行評分，每個方面根據(jù)完全依從、部分依從與不依從分別評定為3分，2分，1分;其中，總分值11～12分記為完全依從，8～10分記為部分依從，3～7分記為不依從。治療依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件對觀察指標進行整合與分析。對計數(shù)資料通過[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)間具有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良情況發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.見表1。

2.2? 兩組患者依從性比較

觀察組的依從性強度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

輸尿管結(jié)石又稱為尿路結(jié)石，多發(fā)生于中年男性，患者常表現(xiàn)出腎絞痛、尿血和腰部疼痛等癥狀，同時容易出現(xiàn)梗阻、腎積水等并發(fā)癥。通常直徑不到0.4cm的結(jié)石多能夠通過大量飲水或服用溶石類藥物自行排出體外[4]。然而規(guī)格較大的結(jié)石則需要進行手術(shù)擊碎取出。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)配合輸尿管內(nèi)窺鏡開展手術(shù)，可以精準地清除結(jié)石，而不會損傷患者周圍組織。對患者提供優(yōu)質(zhì)的護理模式，可以有效提升患者治療的依從性和適應(yīng)性，緩解患者心理負擔，提高手術(shù)治療的效果。手術(shù)完成后的護理工作通過持續(xù)關(guān)注患者的身體狀況和生命體征指標波動，強化管道護理工作，對術(shù)后不良事件的發(fā)生做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免傷口感染[5]。采用優(yōu)質(zhì)護理模式可以為患者在手術(shù)準備、進行和術(shù)后康復(fù)階段提供科學(xué)、針對性強的護理干預(yù)，降低患者的焦躁情緒，規(guī)避導(dǎo)致患者發(fā)生意外事件的因素，縮短恢復(fù)時間以及提高手術(shù)治療效果。

孫虹[1]發(fā)現(xiàn)，通過術(shù)前心理安撫，能夠促使患者接受手術(shù)治療，而術(shù)中護理能夠加快手術(shù)的完成，并降低術(shù)中的不良事件發(fā)生率。李建友[4]認為，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠展現(xiàn)“以人為本”的治療思想，同時可以提高護理水平，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、血尿的比例分別為9.09%、12.12%和6.06%，顯著高于觀察組患者3.03%、0%和0%;對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，顯著高于觀察組患者3.03%;觀察組的依從性強度高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與李太元[5]等國內(nèi)學(xué)者的觀點相一致。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護理模式對接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的醫(yī)治效果顯著，具有應(yīng)用價值和實際意義，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]孫虹.微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的褥瘡預(yù)防護理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（11）：160-161.

[2]張春紅.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（05）：274-275.

[3]馬晴晗.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：136.

[4]李建友.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（07）：21-22.

[5]李太元.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2016，17（02）：233-235.