馬澤強(qiáng)

摘? 要：目的? 觀察阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯(lián)合對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后抗凝價(jià)值。方法? 選取濟(jì)南市重汽醫(yī)院心內(nèi)科于2018年1月～2020年5月收治的186例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為AB兩組，每組均為93例，A組患者采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，B組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，治療后將兩組心肌梗死患者的術(shù)后凝血功能進(jìn)行比較。結(jié)果? 給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，兩組患者的PCI術(shù)后的凝血功能均得到有效的改善（P<0.05）;A組患者PCI術(shù)后的凝血功能改善情況明顯優(yōu)于B組患者（P<0.05）。結(jié)論? 在對(duì)急性腦梗死患者實(shí)行PCI手術(shù)治療時(shí)，給予患者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，能夠有效的提高患者的凝血功能，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：阿司匹林;替格瑞洛;氯吡格雷;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

中圖分類號(hào)：R543? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0065-03

急性心肌梗死屬于臨床上比較常見的一種心臟功能受損的急性病癥，患者由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性的阻塞，導(dǎo)致心臟供血不足，而出現(xiàn)壞死和受損，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。近年來(lái)，急性心肌梗死的患病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，尤其是對(duì)于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，該疾病具有較高的死亡率，因此患者一旦出現(xiàn)突然性胸痛、肩背痛、上腹痛、頭暈惡心等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)[2]。在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的治療方式即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，患者在術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙[3]，因此需要給予患者藥物治療，來(lái)提高患者的凝血功能，目前臨床上常用的治療凝血功能障礙的藥物為阿司匹林，為了提高藥效一般會(huì)配合替格瑞洛或氯吡格雷進(jìn)行治療，因此本文為了探究阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯(lián)合對(duì)PCI術(shù)后抗凝價(jià)值，選取我院心內(nèi)科于2018年1月～2020年5月收治的186例行PCI治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行了研究，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濟(jì)南市重汽醫(yī)院心內(nèi)科于2018年1月～2020年5月收治的186例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為AB兩組，每組均為93例。A組急性心肌梗死患者男性為52例，女性為41例，年齡為45～68歲，平均年齡為（57.34±2.15）歲，其中心功能分級(jí)II級(jí)患者為21例，III級(jí)患者為48例，IV級(jí)患者為24例;B組急性心肌梗死患者男性為51例，女性為42例，年齡為46～68歲，平均年齡為（57.43±2.21）歲，其中心功能分級(jí)II級(jí)患者為20例，III級(jí)患者為49例，IV級(jí)患者為24例。兩組急性心肌梗死患者的一般資料包括患者的性別、年齡以及心功能分級(jí)等方面均不具有顯著性差異（P>0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過患者以及家屬的知情和同意并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者的各項(xiàng)診斷結(jié)果均符合心肌梗死的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí)，均需實(shí)行PCI手術(shù)進(jìn)行治療且一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在語(yǔ)言障礙、精神疾病、全身感染性疾病以及患有其它干擾性疾病的患者，排除存在PCI手術(shù)禁忌證以及對(duì)所用藥物過敏的患者。

1.3? 方法

AB兩組急性心肌梗死患者均實(shí)行PCI手術(shù)進(jìn)行治療，A組患者在術(shù)前給予患者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江百泰藥業(yè)有公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H0960293，規(guī)格：50mg/片）用藥劑量為術(shù)前300mg/d，術(shù)后100mg/d，用藥1次/d;替格瑞洛（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130020;規(guī)格：90mg/片）于患者術(shù)前用量為180mg/（次·d），術(shù)后劑量減半，1次/d;B組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，阿司匹林用藥劑量和次數(shù)同A組，氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056410;規(guī)格：75mg/粒）術(shù)前用藥劑量為300mg/d，術(shù)后降低至75mg/d，用藥1次/d。對(duì)兩組急性心肌梗死患者用藥前后的凝血功能進(jìn)行比較。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)行PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者給予不同藥物進(jìn)行治療后，比較兩組患者的凝血功能改善情況，即采用凝血功能測(cè)定儀測(cè)定患者治療前后的活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT），探究阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯(lián)合對(duì)PCI術(shù)后抗凝價(jià)值的影響。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理，對(duì)AB兩組急性心肌梗死患者的凝血功能指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

用藥治療前，AB兩組急性心肌梗死患者的凝血功能之間不存在顯著性差異 （P>0.05），給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，A組患者PCI術(shù)后的凝血功能改善情況明顯優(yōu)于B組患者，組間差異性顯著（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)居民中患急性心肌梗死的患者數(shù)量越來(lái)越多，已經(jīng)成為危害居民健康的重要影響因素[4]。急性心肌梗死的主要致病因素是由于患者心臟供血渠道出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致心臟供氧失去平衡，造成患者心肌壞死，使得患者在30min內(nèi)即出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛[5]。急性心肌梗死患者入院后，對(duì)于12h內(nèi)且具有明確心電圖征像的患者應(yīng)該采取PCI手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)行該手術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成一定的損傷，因此術(shù)后應(yīng)該給予患者抗血小板藥物治療[6]。目前，臨床上常用阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑用于改善患者的凝血功能，目前常用的P2Y12受體拮抗劑為替格瑞洛和氯吡格雷，替格瑞洛是一種新型的拮抗劑，屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類抗栓藥物，而氯吡格雷藥物為臨床上比較傳統(tǒng)的P2Y12受體拮抗劑，因此探究?jī)煞N用藥方式的凝血功能改善情況對(duì)于急性心肌梗死患者的治愈具有重要的意義。

本文研究結(jié)果表明：給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，A組患者PCI術(shù)后的凝血功能改善情況明顯優(yōu)于B組患者，組間差異性顯著（P<0.05）。本文的研究結(jié)果同馮家豪等[6]對(duì)于《阿司匹林分別與替格瑞洛或氯吡格雷聯(lián)合對(duì)PCI術(shù)后抗凝療效的觀察》一文的研究結(jié)果具有一致性，其研究結(jié)果表明：阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療不僅能夠有效改善患者的凝血功能和血小板抑制能力，而且臨床不良事件少、出血風(fēng)險(xiǎn)小，是PCI術(shù)后安全、有效的抗凝治療方案之一。

綜上所述，在對(duì)急性腦梗死患者實(shí)行PCI手術(shù)治療時(shí)，給予患者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的凝血功能，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]曾文峰，蔡楠，劉敬峰.替格瑞洛用于高齡患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗血小板治療的療效與安全性[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2020，20（03）：312-314+318.

[2]陳稚麗，崔言紅，劉春榮.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者抗血小板治療的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（10）：1516-1519.

[3]陳曦，石理，李軍，等.替格瑞洛聯(lián)合西洛他唑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后低體重患者中抗血小板治療的安全性和有效性[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（05）：255-260.

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[6]馮家豪，吳岳，羅永百，等.阿司匹林分別與替格瑞洛或氯吡格雷聯(lián)合對(duì)PCI術(shù)后抗凝療效的觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018.，46（6）：580-582，585