于麗

摘? 要：目的? 研究胸腰椎骨折患者的腹脹、便秘護(hù)理中行穴位按摩+艾灸足三里的效果。方法? 山東省文登整骨醫(yī)院2019年3月～2020年8月收治的80例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=40）、觀察組（穴位按摩+艾灸足三里，n=40），兩組臨床指標(biāo)、臨床療效及滿(mǎn)意度比較。結(jié)果? 與對(duì)照組比較，觀察組首次排氣排便、腹脹緩解時(shí)間更短，排便次數(shù)增加，觀察組有效率高于對(duì)照組，觀察組滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 穴位按摩+艾灸足三里能提高此病的護(hù)理效果、緩解腹脹及便秘，增強(qiáng)療效，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折;腹脹;便秘;穴位按摩;艾灸足三里

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0027-02

臨床常見(jiàn)脊柱損傷類(lèi)型是胸腰椎骨折，病因與高空墜落、車(chē)禍及跌倒等因素有關(guān)，患者呈腫脹、劇烈疼痛及活動(dòng)受限等表現(xiàn)，未及時(shí)治療引起靜脈血栓、肌肉萎縮等，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明[1]，外科手術(shù)是治療此病首選，但術(shù)后受長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足等因素，影響腸胃蠕動(dòng)，增加腹脹、便秘等風(fēng)險(xiǎn)。羅貞華[2]證實(shí)，術(shù)后病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)體溫及口頭宣講等，均屬常規(guī)護(hù)理，配合常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)雖能緩解肢體不適、穩(wěn)定病情，但效果欠佳、應(yīng)用受限，鑒于此，本文分析胸腰椎骨折患者的腹脹、便秘護(hù)理中行對(duì)癥護(hù)理的價(jià)值，匯總：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取山東省文登整骨醫(yī)院2019年3月～2020年8月收治的80例胸腰椎骨折患者資料，知情同意書(shū)簽字確認(rèn)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批，隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組、觀察組。觀察組（40例）：25例男性、女性15例，年齡24～63歲，平均（43.25±5.29）歲;住院時(shí)間7～21d，平均（13.18±2.54）d;對(duì)照組（40例）：23例男性、女17例，年齡25～64歲，平均（43.51±5.32）歲;住院時(shí)間8～22d，平均（13.28±2.46）d?；€資料對(duì)比，可比較（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)確診;②住院時(shí)患者腹脹、便秘等表現(xiàn)明顯;③每周排便次數(shù)2次以下;④呈排便困難、大便干結(jié)等;⑤排便時(shí)間≥15min/次、便后殘留;⑥輔助藥物、手法等形式排便;⑦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷前習(xí)慣性便秘;②不完全腸胃功能;③器質(zhì)性病變、惡性腫瘤;④涉及本文治療禁忌;⑤嚴(yán)重精神障礙;⑥中途退出研究。

1.3? 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：提供膳食調(diào)理、情志調(diào)理、康復(fù)鍛煉及口頭宣講等。

觀察組（穴位按摩+艾灸足三里）：穴位按摩。按摩前叮囑患者將膀胱排空、做好保暖，避免有低體溫，護(hù)士對(duì)指甲修剪、將潤(rùn)膚油涂抹于按摩處，以患者年齡、耐受程度為基點(diǎn)，決定按摩手法、刺激強(qiáng)度，護(hù)士實(shí)際操作時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受，柔和、有力及均勻的按摩，以自身酸脹感較適宜，各穴位按摩2min，共持續(xù)按摩20min、1次/d。①任脈按摩。指導(dǎo)患者取坐位，護(hù)士拇指與患者皮膚緊貼，沿著任脈從檀中穴逐漸按摩到中極穴，按照從上到下的方向按摩，禁忌反向，持續(xù)操作20次。②天樞穴、大橫穴按摩。護(hù)士平放兩掌于患者中腹，臍部正中處與兩個(gè)中指正對(duì)，按照順時(shí)針?lè)较蛴昧θ鄤?dòng)，以患者腹部溫?zé)岣休^適宜。③經(jīng)尺澤穴、曲池穴按摩。護(hù)士利用一側(cè)的拇指指腹、將患者尺澤穴按住，輕柔按摩，各側(cè)按摩1min，對(duì)患者曲池穴按摩，手法與尺澤穴相同。④全腹按摩。護(hù)士重疊兩掌，按照順時(shí)針?lè)较颉⑸晕⒂昧?duì)患者全腹部按摩，滲透力度于腹腔中較適宜，保證腸道隨護(hù)士的手掌震動(dòng);艾灸足三里。將艾條的一端點(diǎn)燃，將其與足三里對(duì)準(zhǔn)，與患者皮膚距離3cm、實(shí)行熏烤，以自身溫?zé)岣休^適宜，艾灸時(shí)間是15min/次，1次/d。

兩組持續(xù)護(hù)理時(shí)間均是1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：測(cè)評(píng)首次排氣、腹脹緩解、首次排便及≤5d內(nèi)排便次數(shù)。

臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，顯效為腹痛、腹脹等癥狀消退，體征改善75%以上，未有并發(fā)癥;有效為癥狀、體征均改善，未有并發(fā)癥;無(wú)效為病情加重、體征無(wú)改變，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

滿(mǎn)意度：自制“滿(mǎn)意度問(wèn)卷”，有專(zhuān)科操作、服務(wù)態(tài)度及健康宣講等，百分制表示，滿(mǎn)意≥90分，一般61～89分，未滿(mǎn)意≤60分，總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表整理，SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組首次排氣排便、腹脹緩解時(shí)間更短，排便次數(shù)增加（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 臨床療效

與對(duì)照組比較，觀察組有效率占比更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 滿(mǎn)意度

與對(duì)照組比較，觀察組滿(mǎn)意率占比更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

研究報(bào)道[4]，穴位按摩+艾灸足三里能提高此病的護(hù)理效果，分析發(fā)現(xiàn)：①穴位按摩有氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡及疏經(jīng)通絡(luò)等功效，其中“陰脈之?！笔侨蚊}，對(duì)陰經(jīng)氣血產(chǎn)生調(diào)節(jié)，按摩此部位膻中穴、交會(huì)穴等，發(fā)揮寬胸理氣、止咳平喘及活血通絡(luò)機(jī)制，任脈、三陰交的交會(huì)處是中極穴，主治消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)病癥，效果較理想，且升降清濁的樞紐是天樞穴，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯功效，按摩此穴位能緩解機(jī)體不適、胃腸道功能失調(diào)引起的證候，按摩大橫穴對(duì)脾經(jīng)水濕有轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，按摩此穴位的效果顯著。其次，結(jié)合患者實(shí)際、按摩尺澤穴有清熱和中、調(diào)理肺氣等功效，按摩曲池穴能起到舒筋通絡(luò)、清熱解表功效，因此按摩上述兩個(gè)穴位能調(diào)和氣血、消腫止痛，確保機(jī)體空腸、回腸蠕動(dòng)發(fā)生改變，促進(jìn)患者盡早排便、預(yù)防發(fā)生便秘，且予以患者全腹按摩，利于將溫?zé)崃α繚B透到肌肉、臟器等，發(fā)揮健脾理氣機(jī)制、改善胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體規(guī)律盡早恢復(fù)，更好的緩解患者病情、效果理想。②胃經(jīng)的重要穴位是足三里，具備增強(qiáng)正氣、補(bǔ)益氣血功效，雙向調(diào)節(jié)俺就穴位、促進(jìn)患者能順利排便，保證手術(shù)效果。

本研究示：①與對(duì)照組比較，觀察組首次排氣排便、腹脹緩解時(shí)間更短，排便次數(shù)增加（P<0.05），表示聯(lián)合護(hù)理能改善胃腸道血液循環(huán)，對(duì)胃腸的平滑肌產(chǎn)生刺激、改善胃腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹等不適，避免腹壓升高引起便秘現(xiàn)象。②觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表示聯(lián)合護(hù)理能相輔相成，增強(qiáng)護(hù)理效果、改善腸胃功能，促進(jìn)機(jī)體術(shù)后盡早恢復(fù)。③觀察組滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05），表示本文結(jié)論與鄭洋溢[5]的結(jié)果相似，因此聯(lián)合護(hù)理可發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，通過(guò)充分掌握穴位按摩、艾灸的要點(diǎn)，重視辨證論治優(yōu)勢(shì)，改善不適癥狀、提高整體服務(wù)水平，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：胸腰椎骨折患者中行穴位按摩+艾灸足三里護(hù)理能緩解腹脹、促進(jìn)排便，避免發(fā)生便秘，拉近護(hù)患間距離、積極配合治療，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]羅貞華，陳玉瓊，蘭燕，等.耳穴壓豆結(jié)合扶陽(yáng)罐溫灸防治胸腰椎骨折術(shù)后便秘的療效研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，8（A01）：49-50.

[3]莊靖卿，楊小妹.穴位按摩聯(lián)合神闕貼敷預(yù)防胸腰椎骨折患者便秘的效果[J].上海護(hù)理，2018，18（4）：48-50.

[4]吳明英，王彩霞，李琴羽，等.茴枳散早期腹部熨燙防治胸腰椎骨折后腹脹，便秘的臨床效果研究[J].四川中醫(yī)，2019，37（11）：204-208.

[5]鄭洋溢，李丹妮，鄧旭.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折患者腹脹發(fā)生率及胃腸功能的影響體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2018，24（S2）：229-230.