王秀芳 黃文霞 陳文琴

[摘 要] 近年來，醫(yī)患關系已經(jīng)成為社會關注的焦點?？谇蛔≡横t(yī)師規(guī)范化培訓是口腔醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次口腔醫(yī)師具有重要作用。針對口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中缺乏醫(yī)學人文的滲透、醫(yī)患溝通能力不足的現(xiàn)狀，探討醫(yī)患溝通的多種培訓方式，從醫(yī)學人文的角度提出了醫(yī)患溝通的技巧，通過增強人文關愛意識來提高學員的醫(yī)患溝通能力， 從而更好地為患者服務。

[關鍵詞] 醫(yī)學人文;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;醫(yī)患關系;醫(yī)患溝通

[基金項目] 2019年度廈門醫(yī)學院教育教學改革研究項目“打造混合式‘金課，提高教學質量”（XBJK2019015）

[作者簡介] 王秀芳（1986—），女，福建龍巖人，醫(yī)學碩士，廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科主治醫(yī)師，科教科副科長，主要從事牙體牙髓病學和口腔醫(yī)學教育研究;黃文霞（1967—），女，福建廈門人，醫(yī)學學士，廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙周病科主任醫(yī)師，院長，主要從事牙周病學和口腔醫(yī)學教育研究;陳文琴（1989—），女，福建漳州人，醫(yī)學碩士，廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科主治醫(yī)師（通信作者），主要從事牙體牙髓病學和口腔醫(yī)學教育研究。

[中圖分類號] G642.0;R78? [文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）25-0161-04? [收稿日期] 2021-01-20

一、前言

（一）良好醫(yī)患溝通的重要性

醫(yī)學是科學與藝術的結合;醫(yī)學人文體現(xiàn)了人文關懷和以人為本的宗旨，是醫(yī)學的重要組成部分。醫(yī)患溝通包括知識層面、文化層面和情感層面的溝通，指醫(yī)務人員在臨床診療工作中，與患者及其家屬的互動和溝通，是一個平等交流的過程，也是循環(huán)往復、雙向交流溝通的過程[1]。醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，是醫(yī)務人員與患者及家屬之間因健康與疾病問題而產(chǎn)生的相互尊重、互相交流溝通的過程，通過交談達到雙方實時有效的溝通，也體現(xiàn)了醫(yī)者對患者的人文關愛。它是醫(yī)學行為發(fā)生過程中的一種交流，是診治疾病中的重要環(huán)節(jié)，也是避免醫(yī)患矛盾的關鍵。良好的醫(yī)患溝通融入醫(yī)學人文的交流過程，為構建和諧的醫(yī)患關系和提高治療依從性打下了基礎。

（二）醫(yī)患溝通不良的主要原因

由于醫(yī)患雙方對醫(yī)學知識的認知及期望值不同，與一般的人際溝通比較，醫(yī)患溝通顯得更加敏感和復雜。在現(xiàn)代醫(yī)學教育改革的新形勢、新標準、新模式下，只有醫(yī)學科學知識和專業(yè)技能而缺乏醫(yī)患溝通技能是不夠的[1]。張志峰等研究顯示，許多醫(yī)患矛盾都是由于醫(yī)患溝通不良造成的，約占研究總量的40%，是目前醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生的最主要原因[2]。在臨床診療過程中，絕大部分醫(yī)療投訴和糾紛既不是因為患者無理取鬧，也不是醫(yī)務人員的診治水平所致，而是醫(yī)患之間專業(yè)知識和信息不對等，沒有進行及時有效的交流溝通。一部分醫(yī)務人員不能很好地解釋病情和治療方法，形式上的知情同意在一定程度上增加了患者的信任危機[3]，容易造成醫(yī)患糾紛。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通到位不僅能避免一些糾紛的發(fā)生，也能很好地解決一部分醫(yī)療投訴。

（三）口腔醫(yī)學的診療需要良好的醫(yī)患溝通

口腔醫(yī)學除了防治疾病外，還是制作美、恢復美、滿足患者審美訴求的學科。口腔醫(yī)學的診療是操作性很強的過程，醫(yī)師需要在患者的口腔中完成一系列的精細操作，大部分操作時間較長，術前醫(yī)患良好的溝通、術中的人文關愛，可以贏得患者的信任和積極配合，提高依從性。一個優(yōu)秀的口腔醫(yī)生必須有技術、會溝通，才能滿足患者對美的追求。因此，融入醫(yī)學人文的醫(yī)患溝通，重視溝通的有效性，是社會發(fā)展和口腔醫(yī)學發(fā)展的需要。

（四）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)優(yōu)秀口腔醫(yī)師的基石

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不僅是學術理論技能的培訓，更重要的是培養(yǎng)出善于與患者進行良好互動和交流，且具備醫(yī)療技術、醫(yī)學人文精神的高素質醫(yī)學人才。口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是口腔醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是醫(yī)療技術、醫(yī)師道德、公平公正意識綜合培養(yǎng)的過程，對于培養(yǎng)臨床高層次口腔醫(yī)師、提高全社會的醫(yī)療質量起著極為重要的橋梁作用。近年來，我國醫(yī)患關系較為緊張，醫(yī)患之間信任度有所降低。導致醫(yī)療環(huán)境惡化的原因有很多，醫(yī)患信息不對等導致的溝通不良是重要原因之一。住院醫(yī)師醫(yī)學人文的強化，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，處理好醫(yī)患關系，是實踐醫(yī)學目的、弘揚醫(yī)學職業(yè)精神的關鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)療工作中與患者進行良好溝通、更好地為患者服務至關重要。長期以來，我們普遍重視口腔醫(yī)師的理論和臨床實踐培訓，忽視了醫(yī)患溝通的技巧。近年來，醫(yī)患矛盾日益凸顯，如何做到有效溝通，改善醫(yī)患關系，已經(jīng)成為每個口腔醫(yī)師需要考慮的問題。醫(yī)學人文和醫(yī)患溝通的培養(yǎng)應貫穿于醫(yī)學教育始終[4]。在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，要讓每一位學員認識到醫(yī)學人文的重要性，并提升醫(yī)患溝通的水平。

（五）口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀

國內(nèi)大多數(shù)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地均將人文醫(yī)學融入崗前培訓、過程培訓、基地考核中。首先，新學員進入基地的崗前培訓，科教、醫(yī)務、總務、黨辦等多部門共同參與，向全體新學員介紹醫(yī)院概況、規(guī)章制度、院感防控、醫(yī)療規(guī)范、行風建設、醫(yī)德醫(yī)風等。在這個過程中，行風建設和醫(yī)德醫(yī)風培訓會提及醫(yī)學人文。其次，在整個規(guī)范化培訓過程中，也會針對全體住培學員定期組織意識形態(tài)教育、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療法規(guī)、電子病歷操作流程、急診患者處理流程等培訓，醫(yī)學人文也會融入醫(yī)患溝通中進行講述。最后，各培訓基地也制定了明確的過程考核制度，包括出勤情況、理論水平、臨床實踐技能、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)學人文溝通技巧等考核指標。所有的培訓和考核，都是希望規(guī)范培訓過程，培養(yǎng)全方位發(fā)展的住培學員，為培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師儲備力量。但是針對醫(yī)學人文溝通技巧的培訓較為薄弱，更多的是理論培訓和灌輸，向學員講授醫(yī)學人文的屬性、醫(yī)患溝通的定義及模式的培訓收效甚少，學員能夠掌握的溝通技巧也少。因此，住培學員急需掌握一些緩解醫(yī)患沖突的方法。