韓柳清

摘要：目的：分析循證護理在肝硬化上消化道出血患者中的應用價值。方法：回顧性分析2018年1月～2019年11月收治的70例肝硬化上消化帶出血患者臨床資料，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理。對比兩組臨床護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：觀察組止血成功率、滿意度顯著高于對照組，1年內(nèi)再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化上消化道出血患者中采用循證護理，能提高患者護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

關鍵詞：肝硬化;上消化道出血;循證護理

國內(nèi)肝硬化患者多為乙肝病毒感染所致，患者無明顯征兆或不適，少數(shù)患者在嘔血前有上腹飽脹感，癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便及周圍循環(huán)衰竭，致死率較高[1]。本研究對肝硬化上消化道出血患者采取循證護理，取得了較好的效果，提高了患者滿意度。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年11月我院收治的70例肝硬化上消化帶出血患者臨床資料，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，各35例。觀察組男20例、女15例，年齡33～64歲、平均年齡（46.3±3.0）。對照組男21例、女14例，年齡34～63歲、平均年齡（47.1±2.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，包括基礎治療護理、用藥指導、監(jiān)測生命體征、心理疏導等。觀察組采用循證護理。（1）循證問題：預防感染和控制出血量，飲食、心理、用藥等護理，以及出院指導。（2）循證證據(jù)：依據(jù)患者生命體征和臨床表現(xiàn)判斷出血量，當患者嘔血、排黑便或柏油狀則為出血量較少，患者出現(xiàn)噴射狀嘔血、鮮血便或昏厥、血壓下降、脈搏細微、意識模糊等失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，則為出血量較大。（3）心理護理：因患者病情不穩(wěn)定、易反復發(fā)作，會讓患者產(chǎn)生緊張、害怕等心理，護理人員應及時跟患者溝通，解除患者心中疑惑的問題，用語言、眼神、肢體動作等方式，鼓勵患者，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，并積極與患者家屬溝通。（4）飲食護理：患者在出血期需要禁食，在停止出血后24～48 h后可食用少量流食，少食多餐，待病情穩(wěn)定后再食用流質(zhì)軟食。食物應以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主。（5）出院指導：出院后患者也有可能會復發(fā)出血，所以在出院時護理人員應向家屬講解出血的常見誘因，指導患者保持良好心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食，按時服藥，定期復查，如病情發(fā)生變化及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床護理效果（止血成功率、1年內(nèi)再次出血率），并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。應用我院專用的調(diào)查問卷進行護理滿意度評價，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個等級，護理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床護理效果比較

觀察組止血成功率顯著高于對照組，1年內(nèi)再次出血率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳護理。它包含三個要素：可利用的最適宜的護理研究依據(jù)，護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，患者的實際情況、價值觀和愿望。這三個要素必須有機結(jié)合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業(yè)護理人員的經(jīng)驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念是要以患者為中心，從患者的實際情況出發(fā)，這同樣也是循證護理的基本出發(fā)點。如果只注重統(tǒng)一化護理，就會忽視個體化護理。循證護理也可為患者提供標準化的、經(jīng)濟的護理服務。以科學為依據(jù)的護理還可提高患者對治療的依從性。

一般而言，肝硬化早期表現(xiàn)隱匿，不易察覺，發(fā)現(xiàn)時一般已是晚期，常出現(xiàn)各種嚴重癥狀和相關并發(fā)癥，如循環(huán)障礙、脾臟腫大、腹水、黃疸、內(nèi)分泌功能紊亂等，其中上消化道出血發(fā)生率相對較高，可在短時間內(nèi)惡化并威脅患者生命健康[2～3]。及時且有針對性的治療措施能夠控制出血量，達到有效的治療效果，但并發(fā)癥的反復會讓患者心理發(fā)生劇烈波動，對病情治療造成負面影響。

本研究對肝硬化上消化道出血患者應用循證護理，提高了治療效果，提升了患者的生存率，并在護理期間讓護患關系融洽，提高了患者及其家屬的滿意度，對整體的治療效果產(chǎn)生了積極影響。

參考文獻

[1]何克芝.循證護理的理論與實踐程序[J].護理學雜志，2002（12）：945-947.

[2]趙襯紅.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：392-393.

[3]張愛玲，王國輝，張睿.循證護理在上消化道出血急救中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（4）：127-129.