董永鋒

摘要：目的：觀察右美托咪定復(fù)合地塞米松對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法：選擇2020年1月～2020年12月行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的130例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組65例。術(shù)后所有產(chǎn)婦均采用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組采用術(shù)后單次靜脈注射3.5 ?g/kg的地塞米松復(fù)合舒芬太尼1.5 ?g/kg+右美托咪定1.5 ?g/kg+生理鹽水至150 ml的靜脈鎮(zhèn)痛，對照組采用舒芬太尼1.5 ?g/kg+生理鹽水至150 ml的靜脈鎮(zhèn)痛。對比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛評分、寒顫發(fā)生率、羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，寒顫程度較對照組輕（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合地塞米松用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅有利于減少產(chǎn)婦對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的需求，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);右美托咪定;地塞米松;術(shù)后鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛一般在術(shù)后24 h內(nèi)較劇烈，隨后逐漸減輕。如何提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度是當(dāng)前麻醉科十分關(guān)注的問題。本研究旨在觀察右美托咪定復(fù)合地塞米松對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2020年12月在我院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的130例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)婦、單胎孕婦;年齡22～40歲;體質(zhì)量45～80 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抑郁等精神癥狀;凝血功能異常;肝腎功能異常;伴有高血壓或糖尿病。全部產(chǎn)婦均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將130例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組65例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦先常規(guī)進(jìn)行血壓、心率、心電圖和血樣飽和度的監(jiān)測，入室后首先靜脈給予7 ml/kg的乳酸鈉林格氏液，之后產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下腔注射羅哌卡因注射液12 mg，并向硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管2～3 cm并固定。當(dāng)感覺阻滯平面達(dá)到T6時開始手術(shù)。兩組取出胎兒斷臍后單次靜脈推注3.5 ?g/kg地塞米松并連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，負(fù)荷劑量為3 ml，持續(xù)輸注量為2 ml/h，追加量設(shè)置為1 ml，鎖定時間設(shè)置為15 min。鎮(zhèn)痛泵配制：觀察組采用舒芬太尼1.5 ?g/kg+右美托咪定1.5 ?g/kg+生理鹽水至150 ml，對照組采用舒芬太尼1.5 ?g/kg+生理鹽水至150 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有產(chǎn)婦術(shù)后4 h、8 h、12 h和24 h的靜息和運動疼痛評分（若在疼痛評分期間，產(chǎn)婦入睡，則默認(rèn)評分為2分），寒顫發(fā)生率及寒顫程度，羊水栓塞發(fā)生率，產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 h和24 h的靜息和運動疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后48 h的靜息和運動疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組寒顫發(fā)生率和程度比較

觀察組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率明顯低于對照組，寒顫程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組羊水栓塞、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

對于女性而言，懷孕是一件痛并快樂的事情，痛不僅是因為懷孕時，女性體內(nèi)的激素會發(fā)生變化，導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。很多產(chǎn)婦在面對生產(chǎn)時，各種原因不得不選擇剖宮產(chǎn)[1]。如何讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后能更舒適，是臨床追求的方向。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分、寒顫發(fā)生率、羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，寒顫程度較對照組輕（P<0.05），提示術(shù)后鎮(zhèn)痛添加右美托咪定復(fù)合地塞米松能顯著降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，對產(chǎn)后產(chǎn)婦一系列的不良反應(yīng)有顯著的降低作用。這是由于地塞米松復(fù)合右美托咪定起到了加強鎮(zhèn)痛的作用，右美托咪定可以直接抑制疼痛感覺神經(jīng)纖維，還具有一定的鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合地塞米松用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅有利于提高鎮(zhèn)痛效果，還可降低產(chǎn)后產(chǎn)婦一系列不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉明，胡建玉.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)后抑郁預(yù)防作用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（8）：742-744.