周杰妤

摘要：目的：探討應(yīng)用奧美拉唑+血凝酶治療對(duì)上消化道出血患者止血效果的影響。方法：抽取2019年1月～2020年12月治療的120例上消化道出血患者，按不同療法分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組接受常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組采用奧美拉唑+血凝酶治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合用治療上消化道出血，止血效果較好，具有安全可靠、見(jiàn)效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;奧美拉唑;血凝酶;止血效果

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。本研究旨在探討應(yīng)用奧美拉唑+血凝酶治療對(duì)上消化道出血患者止血效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月～2020年12月來(lái)我院治療的120例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。所有患者癥狀以及檢查結(jié)果符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙以及精神疾病者。120例患者中，男65例，女性55例;年齡35～85歲;病程0.5～6年;胃癌出血20例，胃十二指腸球部潰瘍出血42例，肝硬化并門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張出血28例，胃黏膜病變出血30例。120例患者按不同療法分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各60例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，主要包括抗感染、維生素K1以及止血治療，另外對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓以及禁食，對(duì)于入院治療時(shí)出血量相對(duì)較大的患者，需要輸血處理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧美拉唑+血凝酶治療。21 U血凝酶加入100 ml的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予40 mg奧美拉唑靜脈推注，2次/d。兩組患者均以治療3 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：患者經(jīng)1個(gè)療程的治療后，嘔血、黑便等癥狀消失，大便潛血實(shí)驗(yàn)為陰性;有效：患者經(jīng)5 d的治療后，嘔血、黑便等癥狀消失，大便潛血實(shí)驗(yàn)為陰性;無(wú)效：患者治療5 d以上，癥狀未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）平均止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組平均止血時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組平均止血時(shí)間為（52.06±9.45） h，觀察組平均止血時(shí)間為（30.45±8.35） h，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%（3/60），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（10/60），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。奧美拉唑?qū)A(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用，對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用[1]。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降，胃內(nèi)pH迅速升高，由此為其他藥物充分發(fā)揮藥效提供一個(gè)理想環(huán)境，有效增強(qiáng)殺菌作用。

血凝酶也叫凝血酶，也就是凝血因子2，是人體凝血系統(tǒng)中最重要的凝血酶之一。但是凝血酶平時(shí)在血液中是處于沒(méi)有活性的狀態(tài)，以凝血酶原的形式存在，只有當(dāng)凝血酶原被激活成凝血酶以后，才能發(fā)揮凝血的作用。當(dāng)人體出現(xiàn)出血的情況，就會(huì)激活內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑，這兩種途徑經(jīng)過(guò)一系列的凝血因子反應(yīng)，最終都會(huì)激活凝血酶原。凝血酶原激活以后會(huì)激活纖維蛋白原，使纖維蛋白原變成有活性的纖維蛋白，纖維蛋白可以互相聚合成大的纖維蛋白血凝塊，堵住出血的部位，從而達(dá)到止血的目的。所以凝血酶是人體重要的凝血因子，它激活以后才能夠有效發(fā)揮止血作用。由此可見(jiàn)，血凝酶具有良好的凝血和止血雙重效果，能夠明顯縮短患者的出血時(shí)間，顯著減少出血量。在患者胃內(nèi)pH值>6時(shí)，血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合使用，出血處形成的血痂難以被溶解而防止再次出血。

本研究結(jié)果證實(shí)，奧美拉唑+血凝酶聯(lián)合治療上消化道出血可有效縮短止血時(shí)間，治療總有效率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療，且安全性高。由此可見(jiàn)，采用奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合治療上消化道出血，止血效果較好，具有安全可靠、見(jiàn)效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]段德智.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，22（14）：112.