覃海泉 陳建思 莫顯偉

摘要：目的 評價思維導圖引入在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用價值。方法 將 2018年09月至2020年12月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科進行規(guī)培的52名臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生隨機分入實驗組和對照組，每組26人，實驗組采用思維導圖+CBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法。結果 實驗組出科理論考試總分為（88.62±3.29）分，對照組為（49.23±4.93）分，兩組數據對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。實驗組學生滿意度評分高于對照組（92.92±2.28 vs 81.92±4.87），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在胃腸外科的專碩規(guī)培中將思維導圖引入CBL教學法可顯著提高培訓學員的專業(yè)理論水平和臨床思維能力，有較高的推廣價值。

關鍵詞：思維導圖;CBL;規(guī)范化培訓;臨床思維能力

【中圖分類號】R472.9+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-199-02

在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式中，往往是教師在三尺講臺上滔滔不絕，醫(yī)學生接受的是被動式、“填鴨式”的“舶來”教育，固然學生通過對知識點的死記硬背能夠在考試中取得好的成績，但是，這樣培養(yǎng)出來的學生，他們的創(chuàng)新能力已經被扼殺在搖籃里，學習的主動性也被受到抑制，缺乏創(chuàng)新精神正是我們被外國所詬病的要害。這一模式的弊端在醫(yī)學生進入臨床參與醫(yī)學實踐、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等過程中變得更加凸顯，其突出表現(xiàn)是臨床思維能力的欠缺。而臨床思維能力，卻是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生不可或缺的核心能力，也就是我們常說的“臨床勝任力”。因此，如何改變傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，提高和加強醫(yī)學生主動學習、分析和解決臨床問題的能力，培養(yǎng)醫(yī)學生的核心競爭力，是當代醫(yī)學教育研究中需要直面和解決的重要問題[1]。

思維導圖，最早是由東尼·博贊提出一種可視化圖表和一種整體思維工具[2]，它是將龐雜的知識通過發(fā)散性思維進行梳理總結，理清思路，以圖表與文字相結合的形式，高效地表達思維軌跡和知識脈絡，激發(fā)創(chuàng)造性思維，實現(xiàn)概念表征的可視化;研究證明，將思維導圖引入教學中能夠顯著提高學生的學習、分析和解決問題的能力，鍛煉其創(chuàng)新思維能力[3]。

基于案例教學法（case-based learning， CBL），是一種通過典型病例作為先導，基于病例提出問題，以學生作為解決問題的主體，教師從側引導學生將所掌握的理論知識應用于醫(yī)學臨床實踐，促進學生做出正確臨床決策和提高臨床問題解決能力的教學方法[4]，近年來在醫(yī)學臨床教學方面發(fā)揮著重要的作用。

作為一名外科住培基地的教學秘書，筆者一直關注如何提高臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的臨床思維能力和針對臨床復雜問題的解決能力，并注重于高效教學方法的應用與實踐，故對思維導圖結合CBL教學法在胃腸外科臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的臨床培養(yǎng)過程中的應用效果進行了初步探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年09月至2020年12月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科進行規(guī)培的52名專業(yè)型碩士研究生作為研究對象，在胃腸外科輪轉過程中隨機均等地分入實驗組及對照組，兩組學員的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。所有專碩在帶教老師的指導下參與病床管理，兩組學生的教學時長、參與診治的病人數、帶教老師的師資等均大致相同（均為3年以上高年資主治醫(yī)師），無統(tǒng)計學差異。

1.2 研究方法

教學內容參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》中外科培訓細則的規(guī)定，結合廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科收治的常見疾病病種和特點進行選擇，所采用的病例均為病史清楚、相關檢查資料完整的常見典型病例。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，入科后通過理論授課、講解的方式進行相關疾病的學習，再結合案例就診斷、鑒別診斷及治療策略等臨床問題做出分析總結。實驗組采用CBL教學法，學員圍繞案例，通過查閱教材和文獻資料等，對相關問題展開求證、思考和分析，并通過繪制思維導圖，強化學生進行歸納總結的能力，梳理各個知識要點之間的內在關聯(lián)，啟發(fā)和鍛煉學生分析案例的臨床思維能力。

1.3 觀察指標及評估方法

觀察指標包括理論考試及問卷調查兩部分，在每名學員出科時進行。理論考試部分采用閉卷的形式，滿分100分（其中，胃腸外科理論知識60分，病例分析題40分），考試時長為90分鐘。問卷調查部分為對教學方式和效果的滿意度評分，在輪轉結束時由學員當場填寫和收回，同樣采用百分制。問卷調查評價內容主要包括：教學方法的認同感、教學內容的合理性、教學方法對臨床能力提高的幫助度、對臨床思維能力的提高程度等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據統(tǒng)計，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員理論考試成績對比

出科理論考試結果顯示，實驗組和對照組理論考試得分分別為（88.62±3.29）分、（80.31±5.58）分，且實驗組的理論知識及病例分析題得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學員對教學方式和效果的滿意度評分對比

問卷調查結果表明，實驗組和對照組的滿意度評分分別為（92.92±2.28）分、（81.92±4.87）分，實驗組滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

當前，我國實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生“雙軌合一”的人才培養(yǎng)模式[5]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是實現(xiàn)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生蛻變的關鍵時期，也是醫(yī)學生臨床教學的重要戰(zhàn)場，也其主要任務是培養(yǎng)臨床一線技能型人才，因此，培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的靈魂所在[6]，也是實現(xiàn)住院醫(yī)師崗位勝任能力的根本要求，以及住院醫(yī)師在臨床醫(yī)學領域立足的關鍵所在[7]。

醫(yī)學是一門古老又年輕的學科，它始終要求臨床醫(yī)生不斷地學習、更新和實踐，活到老學到老用到老，理論聯(lián)系實踐始終貫穿在醫(yī)學學校教育和畢業(yè)后教育的整個過程中。在學科不斷細化的今天，在他們從醫(yī)學本科生到專業(yè)型碩士研究生的角色轉變過程中，當面對臨床疾病的復雜性、個體化治療的多樣性時，他們往往難以適應這樣的轉變，常常表現(xiàn)得捉襟見肘[8]，就如同盲人摸象一般，難以將所學的理論知識與臨床實踐形成系統(tǒng)的臨床思維，故而對他們而言，這是一個巨大的挑戰(zhàn)。尤其是結直腸肛門疾病，手術范圍幾乎涉及全腹，器官、血管解剖及毗鄰關系錯綜繁雜，圍手術期并發(fā)癥多且復雜，容易對初級醫(yī)師造成學習和理解上的困難。因此，如何通過臨床的授教活動，幫助住培醫(yī)師在短暫的?？婆R床實習中，高質量地掌握胃腸外科常見疾病的診治要點和思路，是筆者作為教學秘書和帶教老師一直思考的問題和努力的方向。

思維導圖和CBL教學法的引入和應用，恰恰契合了規(guī)培對教學質量的核心要求。CBL教學法中，我們不再是灌輸式的教學，而是以經典的臨床案例為載體，讓學生成為臨床活動的主體，教師為輔從旁進行“穿針引線”式的引導，實現(xiàn)由點到面、由淺入深地的知識串聯(lián)與分析，再通過思維導圖“提綱挈領”式的歸納和總結，抽絲剝繭，讓所要學習的知識內容呈現(xiàn)出清晰的脈絡，這些脈絡展現(xiàn)的就是各個知識點之間的內在邏輯關系。如此，學生才能夠融會貫通，將學習的過程內化為對知識的理解記憶和自身的職業(yè)素質。

研究結果顯示，在CBL教學中，應用思維導圖可以使討論的焦點更加清晰，有利于學生建立分析、綜合、時間軸遞進、樹狀發(fā)散、矩陣表格等邏輯思維架構，對于培養(yǎng)學生歸納總結能力有很好的實踐作用[9]。我們通過在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學實踐中，對思維導圖聯(lián)合CBL教學法在規(guī)培教學中的應用效果的初步探究，證實了該方法是一種具有良好實操性，能夠較為顯著提高培訓學生的臨床思維能力和專業(yè)理論水平的教學培養(yǎng)模式，可以進行推廣。

參考文獻：

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