馬小云

【關(guān)鍵詞】胃鏡治療;上消化道出血;止血效果;再出血率

上消化道出血是指因食管、胃、十二指腸或胰膽等病變誘發(fā)的出血，臨床上常表現(xiàn)為嘔血、黑便、肢冷等，具有起病急、出血量大的特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)患者可因血容量急劇下降而引發(fā)急性循環(huán)障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。快速確定出血部位并選擇有效的止血手段快速止血是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)藥物保守治療簡(jiǎn)單便捷，但止血效果常不理想。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，胃鏡具有創(chuàng)傷性小、止血成功率高、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在上消化道出血治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。本研究以我院收治的85例上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討未經(jīng)治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2018年1月至2020年12月收治的85例上消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，臨床資料完整，意識(shí)清晰，自愿簽署知情同意書(shū)，且排除其他消化道出血、凝血機(jī)制異常、惡性腫瘤、胃鏡治療禁忌癥、妊娠及哺乳期婦女、精神認(rèn)知障礙、呼吸系統(tǒng)疾病及治療依從性差者。其中男45例，女40例，年齡25歲～67歲，平均年齡（46.53±3.46）歲;出血量240mL～680mL，平均出血量（432.47±33.48）mL。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組模式，對(duì)照組（n=42）和研究組（n=43），兩組患者在上述臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組患者接受藥物保守治療，凝血酶靜脈注射，每次100PE，每日2次;奧美拉唑靜滴，每次40mg，每日2次;對(duì)于血紅蛋白在90g/L以內(nèi)者及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液或新鮮全血。研究組患者接受胃鏡治療，選擇日本Olympus公司提供的260型電子胃鏡，在胃鏡下確認(rèn)出血位置后經(jīng)活檢孔插入注射針，在病灶部位選擇2個(gè)～5個(gè)點(diǎn)進(jìn)行多點(diǎn)注射，注射藥物為矛頭蝮蛇血凝酶，取一支采用1mL～2mL生理鹽水稀釋后注射，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后停止。比較兩組患者的止血總有效率、再出血率及住院時(shí)間。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療24h后臨床癥狀消失，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，停藥1個(gè)月后未復(fù)發(fā);顯效：治療3d后臨床癥狀消失，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常;無(wú)效：治療5d后仍有活動(dòng)性出血;總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1止血總有效率

研究組患者止血總有效率（93.02%）顯著高于對(duì)照組（76.19%），組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2再出血率及住院時(shí)間

研究組患者的再出血率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的出血，短時(shí)間內(nèi)有效止血對(duì)預(yù)后的改善極為重要。傳統(tǒng)藥物保守治療盡管也有一定止血效果，但治療時(shí)間長(zhǎng)，再出血率高，具有一定局限性。胃鏡是臨床上常用的一種消化道疾病介入手段，可更加直觀的觀察病灶，明確出血點(diǎn)，并通過(guò)局部給藥快速促進(jìn)局部血液凝固，達(dá)到止血的效果，且控制性更強(qiáng)，可有效避免消化道出血癥狀復(fù)發(fā)，促進(jìn)病情快速康復(fù)[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者止血總有效率（93.02%）顯著高于對(duì)照組（76.19%），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）;研究組患者的再出血率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，胃鏡治療可有效提高止血效果，降低再出血率，縮短患者的住院時(shí)間，在上消化道出血治療中較藥物保守治療更具優(yōu)勢(shì)。