張笑 劉俊彪

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化模式;乳腺癌;糖尿病;護(hù)理

在女性中，乳腺癌是最常見(jiàn)的癌癥，隨著生活水平的提高，乳腺癌合并糖尿病患病率不斷升高[1]。外科手術(shù)治療是乳腺癌患者首選的治療，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率升高，減緩術(shù)后切口的愈合時(shí)間，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[2，3]。因此，對(duì)于乳腺癌合并糖尿病患者而言，臨床上要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，從而改善患者的血糖水平，提高患者的自我管理能力。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士有共同目標(biāo)，是一種以患者為中心，形成緊密協(xié)同的診療團(tuán)隊(duì)，共同計(jì)劃、決策和解決患者的問(wèn)題[4]。本研究將探討醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者預(yù)后及血糖值的影響，旨在為乳腺癌合并糖尿病患者的護(hù)理提供指導(dǎo)。

1資料及方法

1.1臨床資料

選取本院收治的2019年3月至2020年9月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為乳腺癌合并糖尿病的患者;②準(zhǔn)備行乳腺癌改良根治術(shù)的患者;③知情同意，自愿加入本研究;④有一定的閱讀和表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、意識(shí)障礙及聽(tīng)力障礙患者;②合并嚴(yán)重性器質(zhì)病變者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組，年齡38歲～68歲，平均年齡（52.8±3.2）歲，糖尿病病程1年～10年，平均病程（5.2±1.5）年;文化程度：小學(xué)及以下的9例，初中的18例，高中及以上13例。觀察組，年齡37歲～69歲，平均年齡（51.9±3.7）歲，糖尿病病程1年～11年，平均病程（5.7±1.3）年;文化程度：小學(xué)及以下的8例，初中的20例，高中及以上12例。通過(guò)對(duì)比以上兩組患者的基線資料，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理模式，包括知識(shí)宣教、血糖監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施為期3個(gè)月醫(yī)護(hù)一體化模式，具有措施如下。

1.2.1成立醫(yī)護(hù)一體化診治小組科室主任任組長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，組員由分管患者的2名骨干醫(yī)生、4名責(zé)任護(hù)士組成。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的人員調(diào)整及治療方案的制定，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理排班及對(duì)每個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士參與工作的實(shí)施。

1.2.2醫(yī)護(hù)共同查房每日進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房，醫(yī)護(hù)查房時(shí)按照SBAR溝通模式設(shè)計(jì)交接溝通表，內(nèi)容包括：①現(xiàn)狀：包括患者的姓名、手術(shù)方式、現(xiàn)存的護(hù)理診斷問(wèn)題及醫(yī)療診斷。②背景：包括簡(jiǎn)要病史、入院檢查情況、陽(yáng)性體征、用藥等信息。③評(píng)估：包括患者病情觀察、管道、皮膚、飲食、心理狀態(tài)、肢體活動(dòng)相關(guān)性分析;④建議：包括對(duì)預(yù)估病情即將采取的預(yù)防干預(yù)措施和護(hù)理方法。通過(guò)查房，醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬一起討論手術(shù)、治療方案。建立查房記錄本，每日查房結(jié)束后整理記錄。

1.2.3健康教育在進(jìn)行健康教育前，需要醫(yī)護(hù)共同為患者狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的年齡和文化程度選擇符合患者的個(gè)性化健康教育。通過(guò)口頭講解、發(fā)放手冊(cè)、幻燈片放映等方式為病人及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)護(hù)共同根據(jù)患者的臨床治療進(jìn)展制定科學(xué)的用藥方案，依據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整用藥劑量。對(duì)注射胰島素和服藥降糖藥物的患者，要詳細(xì)介紹用法用量、注意事項(xiàng)等信息，告知患者切勿停藥或增減藥物劑量。

1.2.4隨訪階段醫(yī)護(hù)患共同制定出院計(jì)劃，患者出院后指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉并逐漸增加強(qiáng)度和次數(shù)。建立微信群，出院后告知患者繼續(xù)患肢功能鍛煉，定時(shí)群里推送肢體功能鍛煉的視頻。通過(guò)微信、電話或門(mén)診復(fù)查方式進(jìn)行隨訪，微信和電話隨訪保證兩周一次，提前3天在群里提醒患者及家屬門(mén)診復(fù)查，術(shù)后門(mén)診復(fù)查一月一次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)。包括空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、術(shù)后住院時(shí)間及引流管留置時(shí)間。（2）比較兩組患者的自我管理效能感水平。中文版SUPPH 量表由錢(qián)會(huì)娟[5] 改編，此量表一共28 個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，1 分～ 5 分分別表示沒(méi)有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心及非常有信心，總分28 分～ 140 分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后血糖值比較干預(yù)前，2組血糖值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組患者的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖值均較干預(yù)前有所下降，但觀察組血糖值下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.22組患者術(shù)后住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間比較觀察組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2 組患者自我效能感水平評(píng)分比較干預(yù)前，2 組SUPPH 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)3 個(gè)月后SUPPH 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在葉磊東[6] 等研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病會(huì)導(dǎo)致乳腺癌手術(shù)難度加大，容易引起多種并發(fā)癥和感染，影響術(shù)后患者的恢復(fù)。對(duì)未來(lái)的恐懼、肢體活動(dòng)障礙、疼痛及手術(shù)造成的女性特征缺失等等，都會(huì)造成患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，影響進(jìn)一步的功能鍛煉及手術(shù)后的恢復(fù)[7，8]。常規(guī)的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員之間缺乏有效溝通，干預(yù)效果不佳，患者會(huì)出現(xiàn)血糖異常和依從性不高的現(xiàn)象[9-11]。因此就需要通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化模式，醫(yī)護(hù)相互溝通、共同學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、互相滲透，保障患者能夠得到全面、有效的治療與護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的血糖控制，提高患者的依從性，幫助患者早日回歸家庭和社會(huì)。

在該文的研究中， 經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后， 對(duì)照組患者的空腹血糖和餐后2h 血糖值明顯高于觀察組 （P<0.05）;在患者的自我管理效能感水平方面，與對(duì)照組相比，觀察組患者得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，在住院時(shí)間及引流管留置時(shí)間方面，觀察組患者住院天數(shù)及引流管留置時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化模式能縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式通過(guò)實(shí)行成立醫(yī)護(hù)小組，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育、飲食及血糖控制指導(dǎo)等，消除和改善其負(fù)性情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升血糖控制效果，縮短住院時(shí)間，最終使患者得到更好的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。