車(chē)志娟

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;相關(guān)因素;助產(chǎn)士;護(hù)理干預(yù)

新生兒窒息是分娩過(guò)程最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，一旦窒息會(huì)導(dǎo)致新生兒腦細(xì)胞缺氧、缺血，嚴(yán)重會(huì)發(fā)展嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加新生兒致殘率，也是新生兒死亡的主要原因[1，2]。導(dǎo)致新生兒窒息的原因很多，臨床中分析相關(guān)因素，結(jié)合采取護(hù)理干預(yù)，降低新生兒窒息率，提高窒息的搶救成功率，是臨床助產(chǎn)護(hù)理工作的重點(diǎn)。本文研究我院在2015 年1 月至2021 年1月所收治的新生兒窒息的患者100 例作為研究分析，將相關(guān)因素做系統(tǒng)的討論，并實(shí)施助產(chǎn)整體的護(hù)理，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2015年1月至2021年1月間發(fā)生新生兒窒息的100例患兒作為本次研究對(duì)象，所選患兒病情都與新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中男性23例，女性22 例;輕度窒息30例、重度窒息20例，觀(guān)察組中男性24例，女性26例;輕度窒息32例、重度窒息18例。兩組患兒的病情與性別等資料比較沒(méi)有差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 新生兒窒息的相關(guān)影響因素

分析此組研究對(duì)象100例窒息的相關(guān)因素，并對(duì)產(chǎn)婦的病史做詳細(xì)分析，臨床資料中分析有關(guān)窒息的因素。

新生兒窒息的主要原因有產(chǎn)婦的高齡、羊水過(guò)少和羊水減少、母親貧血、胎盤(pán)功能異常、胎兒胎心改變、早產(chǎn)以及臍帶異常等。其中最多見(jiàn)的原因是羊水污染和羊水過(guò)少，見(jiàn)表1。

1.3 方法

對(duì)照組患兒僅給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀(guān)察組患兒助產(chǎn)士給予整體護(hù)理，助產(chǎn)士在對(duì)新生兒做復(fù)蘇時(shí)，需積極與醫(yī)生做好配合工作，做好護(hù)理準(zhǔn)備，確保護(hù)理安全。

1.3.1 復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作

1.3.1.1 新生兒窒息復(fù)蘇前做系統(tǒng)的評(píng)估，分娩后對(duì)嬰兒認(rèn)真檢查評(píng)估，應(yīng)新生兒窒息是胎兒窘迫的持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，因此助產(chǎn)護(hù)士首先要對(duì)產(chǎn)婦的既往史詳細(xì)了解，準(zhǔn)備治療，針對(duì)新生兒窒息的高危因素的原因，做明確的判斷，對(duì)新生兒的發(fā)生窒息做系統(tǒng)的分析，因此可以在產(chǎn)婦分娩時(shí)就嚴(yán)密觀(guān)察分娩過(guò)程，對(duì)窒息的處理有所準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)復(fù)蘇工作奠定基礎(chǔ)。

1.3.1.2 復(fù)蘇前的助產(chǎn)士準(zhǔn)備：科內(nèi)成立復(fù)蘇搶救治療小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)和主任承擔(dān)，組員有高年資的助產(chǎn)士、高年資醫(yī)生。針對(duì)新生兒的搶救需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員成立小組，對(duì)復(fù)蘇使用的設(shè)備和儀器均有所了解，數(shù)量掌握使用。并將分娩室的溫度調(diào)節(jié)適合，準(zhǔn)備不同型號(hào)的氣管插管裝備、吸痰管以及胃管等，將手套以及剪刀均放在易取處，配備輸液裝置、供氧裝置以及搶救藥品等。將新生兒遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射臺(tái)調(diào)節(jié)好溫度，保證所有的儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

1.3.2 復(fù)蘇時(shí)助產(chǎn)士的護(hù)理

1.3.2.1 清理新生兒的呼吸道：當(dāng)新生兒的胎頭娩出陰道后，不要著急將肩部娩出，主要采用擠壓的方法將新生兒口咽部的分泌物以及黏液等迅速清理干凈。協(xié)助將新生兒娩出，將臍帶剪斷后，直接放到新生兒輻射臺(tái)進(jìn)行搶救。在做第一次呼吸前迅速地將胎兒羊水迅速清潔，將胎兒頭部略后仰，開(kāi)放氣道，將新生兒的口鼻以及咽部的羊水及黏液使用吸痰管進(jìn)行吸凈。觀(guān)察胎兒羊水糞染而且羊水粘稠，應(yīng)在出生后立馬環(huán)壓新生兒胸廓。協(xié)助醫(yī)生做氣管插管，插管成功迅速清理呼吸道內(nèi)分泌物。

1.3.2.2 建立呼吸：觀(guān)察患兒痰液是否清理干凈，觸摸和輕彈足底的方式刺激新生兒，立即采取給氧措施，觀(guān)察患兒皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表明氧療有效。對(duì)于重度窒息的患兒，應(yīng)氣管插管后使用簡(jiǎn)易呼吸器做加壓給氧治療，并給予呼吸機(jī)輔助通氣，設(shè)置壓力范圍為30cmH2O～40cmH2O，再新生兒病情得到控制后設(shè)置壓力在20cmH2O，簡(jiǎn)易呼吸器的擠壓頻率設(shè)置在50 次/min～60 次/min，當(dāng)胎兒恢復(fù)自主呼吸后，觀(guān)察呼吸狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予氧療治療。針對(duì)輕度窒息的新生兒使用面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量設(shè)置為6L/min～8L/min。對(duì)于無(wú)法恢復(fù)自主呼吸的，配合醫(yī)生使用呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.3.2.3 建立循環(huán)：與正壓通氣配合，按壓和呼吸的比例在3：1，一次周期為2 秒，呼吸道送氣不可于按壓同時(shí)進(jìn)行，注意配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按壓的深度要準(zhǔn)確，為胸廓前后徑的1/3，保證按壓的頻率在100 次/min以上。心肺復(fù)蘇30 s 后對(duì)患兒做評(píng)估一次，當(dāng)患者的脈搏恢復(fù)在80 次/min～100 次/min，可以暫停胸外按壓[3]。密切觀(guān)察病情變化。

1.3.3 復(fù)蘇后的護(hù)理工作

新生兒復(fù)蘇后，對(duì)新生兒做好各項(xiàng)護(hù)理工作，密切觀(guān)察病情變化，對(duì)病情較重者轉(zhuǎn)入新生兒科室繼續(xù)治療。輕癥者密切觀(guān)察新生兒的病情變化，對(duì)新生兒做好保暖工作。按時(shí)巡視，觀(guān)察新生兒的肌張力、面色以及呼吸心率等變化。對(duì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)配合醫(yī)生經(jīng)常處理。對(duì)新生兒復(fù)蘇后做詳細(xì)評(píng)估。對(duì)產(chǎn)婦做好溝通工作，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，減輕緊張和焦慮的心情，告知產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)母親做好新生兒的喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)，解答產(chǎn)婦的相關(guān)問(wèn)題，是產(chǎn)婦能夠積極配合各項(xiàng)工作。

1.4 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患兒的復(fù)蘇成功率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。觀(guān)察兩組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理滿(mǎn)意度方面采取自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，使用掃二維碼形式調(diào)查，滿(mǎn)分100 分，非常滿(mǎn)意是指評(píng)分在80分～100 分：滿(mǎn)意是指評(píng)分在60 分～80 分：不滿(mǎn)意是指評(píng)分<60 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ ± s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息患兒臨床護(hù)理效果

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯高于采取助產(chǎn)士的綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀(guān)察組，具有明顯差異（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，觀(guān)察組患兒家屬滿(mǎn)意度方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

導(dǎo)致新生兒窒息的原因較多，主要包括母體因素、胎兒因素以及胎盤(pán)因素等，在產(chǎn)科的分娩中，所發(fā)生的新生兒窒息率較高，如果救治和護(hù)理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒的死亡，增加臨床風(fēng)險(xiǎn)[4]。新生兒窒息是胎兒和母體之間的血液循環(huán)異常所致，母體宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致新生兒供血供氧不足，因此使新生兒在分娩中出現(xiàn)多臟器的缺血缺氧，嚴(yán)重威脅胎兒的健康。其中胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧較為敏感，一旦出現(xiàn)新生兒窒息就會(huì)并發(fā)腦疝的發(fā)生，增加新生兒的致殘率。因此在新生兒窒息的相關(guān)因素做系統(tǒng)的研究，助產(chǎn)護(hù)士掌握窒息的原因，從根本上出發(fā)做好護(hù)理工作，降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少新生兒死亡率。對(duì)有關(guān)研究可見(jiàn)，不同的因素所致新生兒窒息的發(fā)生概率，不同本文調(diào)查100 例患兒中羊水污染和羊水過(guò)少是發(fā)生新生兒窒息的最主要原因。其次是母體胎盤(pán)因素[5，6]。助產(chǎn)士在新生兒窒息救治過(guò)程中起到關(guān)鍵的作用，也是最先了解新生兒信息的護(hù)理人，因此助產(chǎn)工作要更加注意。首先為產(chǎn)婦分娩創(chuàng)造良好的環(huán)境，了解產(chǎn)婦的病史。緩解產(chǎn)婦的不良心理壓力，告知良好情緒可以降低窒息的發(fā)生率。對(duì)分娩所需的物品做好檢查和準(zhǔn)備，保證在分娩時(shí)所遇見(jiàn)的各種問(wèn)題能夠及時(shí)處理[7，8]。本次研究中，100 例新生兒窒息的影響因素分別是：早產(chǎn)15 例，占總數(shù)的15.0%、高齡產(chǎn)婦14 例占總數(shù)的14.0%、母體貧血11 例占總數(shù)的11.0%、臍帶異常13 例，占總數(shù)的13.0%、胎盤(pán)功能障礙14 例占總數(shù)的14.0%、羊水過(guò)少或污染人數(shù)最多，為25 例占總數(shù)的25.0%。觀(guān)察組實(shí)施助產(chǎn)士的整體護(hù)理后臨床中護(hù)理有效率高于對(duì)照組，對(duì)比家屬滿(mǎn)意度方面，觀(guān)察組滿(mǎn)意度情況優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在差異性（P <0.05）。

綜上，對(duì)于新生兒窒息的影響因素做系統(tǒng)的分析，并實(shí)施助產(chǎn)士整體護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高臨床治療效果，同時(shí)使家屬滿(mǎn)意度升高，值得臨床推廣使用。