馬魯華

(山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274700)

目前，臨床尚未明確老年骨科手術后神經(jīng)功能和免疫功能障礙發(fā)生的機制，多數(shù)研究認為與手術麻醉方法和麻醉用藥存在密切關系，因此近幾年人們對手術和麻醉后所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及對免疫功能造成的影響給予了高度關注[1]。在骨科手術中，麻醉應用廣泛，常見麻醉藥物為芬太尼、丙泊酚等，盡管上述藥物可確?；颊呤中g的順利進行，但會在一定程度上影響患者中樞神經(jīng)功能和免疫細胞[2]。因此于2018年1月～2019年12月，選取老年骨科手術患者50例，本文即分析了老年骨科手術患者靜脈麻醉應用瑞芬太尼復合丙泊酚對認知及免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2018年1月～2019年12月，選取老年骨科手術患者50例，根據(jù)其就診單雙號組別，單號25例為控制組，雙號25例為試驗組。試驗組男14例，女11例；年齡61～82年，平均(69.3±3.2)歲。控制組男12例，女13例；年齡62～83歲，平均(70.2±3.1)歲。經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗各組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，且簽訂知情同意書，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：入室后，所有患者均常規(guī)監(jiān)測脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓等。試驗組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，即采用0.5 mg阿托品于麻醉前0.5 h行肌內(nèi)注射。之后行麻醉誘導，給予瑞芬太尼1.5 μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg+咪達唑侖0.5 mg/kg，之后連續(xù)靜脈輸注4～8 mg/kg·h丙泊酚，持續(xù)微量泵入瑞芬太尼0.1～0.8 μg/kg·min，間斷靜脈推注0.06～0.08 mg/kg·h維庫溴銨維持麻醉?？刂平M單純使用瑞芬太尼靜脈麻醉，麻醉誘導時給予1～1.5 μg/kg芬太尼，麻醉維持時靜脈推注0.15 μg/kg·min，其余同上。

1.3觀察指標：比較兩個組別MMSE評分(用于評估認知功能，工具為簡易精神狀態(tài)量表[3]，分值越高越好)、免疫功能指標(包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)變化。

2 結果

2.1兩組MMSE評分變化觀察對比：兩組術后3 h、6 h時MMSE評分對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯優(yōu)于控制組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但術前、術后24 h對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩個組別MMSE評分變化觀察對比分)

2.2兩組免疫功能指標觀察對比：兩組術后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯優(yōu)于控制組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但術前對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩個組別免疫功能指標觀察對比

3 討論

在臨床上，患者發(fā)生術后認知功能障礙的過程中，高齡、術后疼痛、骨科手術均為危險因素，而隨著研究的逐漸深入，近幾年的報道中發(fā)現(xiàn)術后神經(jīng)功能障礙誘因中，手術麻醉也發(fā)揮著一定作用。對于實施骨科手術的老年患者而言，如何選擇合理麻醉方式和用藥，對于減少手術風險，降低認知功能障礙率具有積極作用[4]。以往常用丙泊酚進行麻醉，此種藥物可控制麻醉平面，且起效迅速，術后蘇醒較快，但整體麻醉效果欠佳，而通過聯(lián)合其他藥物如芬太尼復合使用，則可將鎮(zhèn)痛效果增加，但會引發(fā)一系列不良反應，如循環(huán)和呼吸抑制等[5]。而瑞芬太尼與芬太尼相比，可迅速水解，且可快速實現(xiàn)血腦平衡，安全性較高，應用較為廣泛。通過對老年骨科手術患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，則其可減少炎性反應，可改善術后認知功能和免疫功能，效果十分理想[6-9]。本文的研究中，兩組術后3 h、6 h時MMSE評分、術后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯優(yōu)于控制組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，老年骨科手術患者靜脈麻醉應用瑞芬太尼復合丙泊酚具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，老年骨科手術患者靜脈麻醉應用瑞芬太尼復合丙泊酚的效果顯著，可改善術后認知功能，減輕免疫反應，值得推廣研究。