王利華，吳 強，鄧金梅

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 東莞 523900)

心力衰竭是65歲以上人群中的常見心血管疾病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，國內(nèi)老年人群中心力衰竭發(fā)生率約為0.9%，嚴重危及老年人的健康安全。慢性心力衰竭屬于心血管疾病的嚴重或終末階段，且復發(fā)率高、預后效果差，文獻[2]報道數(shù)據(jù)顯示，慢性心力衰竭患者出院后1個月、6個月內(nèi)再入院率分別為27%、50%，而心臟康復是糾正心血管危險因素、降低心血管病死率的有效措施。相關(guān)研究[3-4]顯示，健康促進行為、自護能力屬于慢性心力衰竭患者康復效果的影響因素，應(yīng)強化臨床護理干預。結(jié)局導向型健康教育強調(diào)在護理結(jié)局基礎(chǔ)上，通過展示不良結(jié)局發(fā)生率及其影響因素、比較不同護理模式下的預后效果等，以強化患者對健康知識的認知，促進健康行為形成。本研究在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用結(jié)局導向型健康教育，探究其對患者健康行為及自護能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年6月～2020年6月收治的慢性心力衰竭患者100例，納入標準：符合慢性心力衰竭臨床診斷標準；經(jīng)臨床治療病情穩(wěn)定；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；可正常溝通交流，且認知功能正常。排除標準：急性心力衰竭或先天性心臟病患者；伴有其他嚴重軀體疾??；既往有精神病史；存在讀寫功能障礙。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組，對照組中男42例，女8例；年齡(62.95±4.34)歲；文化水平：初中及以下39例，高中及以上11例；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例；合并基礎(chǔ)疾病(包括糖尿病、高血壓)：是36例，否14例。觀察組中男43例，女7例；年齡(63.04±4.41)歲；文化水平：初中及以下40例，高中及以上10例；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級18例，Ⅳ級14例；合并基礎(chǔ)疾病(包括糖尿病、高血壓)：是37例，否13例。兩組患者性別、年齡、文化水平、NYHA心功能分級、合并基礎(chǔ)疾病情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組采取常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥管理、健康飲食管理、漸進式心臟康復運動、健康手冊宣教、疾病管理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以結(jié)局導向型健康教育，具體如下：

1.2.1結(jié)局導向-誘因反思式教育：護理人員以“慢性心力衰竭”“康復效果/預后效果”“影響因素”為關(guān)鍵詞，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)服務(wù)平臺實施檢索，得到相關(guān)文獻24篇，通過閱讀文獻梳理“慢性心力衰竭康復效果(預后效果)影響因素”，有“高齡”“基礎(chǔ)疾病”“用藥依從性”“體重管理”“康復鍛煉效能”“心功能分級”“醫(yī)學應(yīng)對方式”等[5-6]；護理人員以“慢性心力衰竭康復效果(預后效果)”為1級主題，以上述“影響因素”為2級主題繪制思維導圖，并印制、下發(fā)紙質(zhì)版“慢性心力衰竭康復效果(預后效果)”思維導圖，據(jù)此向患者介紹康復效果影響因素，結(jié)合具體案例分析各影響因素作用機制，教育時長2 d，30 min/d。

1.2.2結(jié)局導向-預后比較式教育：選取科室工作年限超過8年、護師及以上護士8人，選出對慢性心力衰竭康復效果影響最顯著的3個因素，得到用藥依從性(8票)、康復鍛煉效能(8票)、體重管理(6票)；按“用藥依從性”“康復鍛煉效能”“體重管理”3方面表現(xiàn)對2017年收治的60例慢性心力衰竭患者進行分組，得到“用藥依從組”與“用藥不依從組”(A系)“康復鍛煉效能低水平組”與“康復鍛煉效能中高水平組”(B系)“體重管理良好組”與“體重管理較差組”(C系)，統(tǒng)計3個系列不同組別患者出院前、出院后1周、出院后2周、出院后1個月、出院后2個月對應(yīng)的“心力衰竭癥狀評估量表評分”，A系、B系、C系分別采用紅、黃、綠3色線條標識，以時間為橫軸，以評分為縱軸繪制折線圖；護理人員引導患者分析折線圖，比較不同“用藥依從性”“康復鍛煉效能”“體重管理”表現(xiàn)下患者心力衰竭癥狀，強調(diào)用藥依從、堅持康復鍛煉、體重管理的重要性，教育時長2 d，每天20 min。

1.3評價指標：①健康行為：護理干預1周后，借助中文版“HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表”評價患者健康行為，量表共有6個維度，分別為人際關(guān)系、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)狀況、康復鍛煉、自我實現(xiàn)，共有52個條目，維度對應(yīng)條目數(shù)分別為9條、9條、8條、9條、9條、8條、9條，均采取5級評價，對應(yīng)分值0～4分，量表總分為208分；根據(jù)評分劃分健康行為水平，<104分，則低水平，104～156分，則中等水平，>156分，則高水平[7-8]。②自護能力：護理干預1周后，借助自我護理能力測定量表進行評價，量表包括自我護理技能、健康知識水平、自我概念、自護責任感，共有43個條目，均采取5級評分法，分值0～4分，總分0～172分，得分指標=(量表實際得分/量表可能最高分)×100%，根據(jù)得分指標劃分自護能力水平，<33%則低水平，33%～66%則中等水平，>66%則高水平；量表Cronbach's α系數(shù)為0.812[9]。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較以率(%)表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者健康行為水平比較：觀察組患者健康行為中高水平患者占比為80%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康行為水平比較[例(%)]

2.2兩組患者自護能力水平比較：觀察組自護能力中高水平患者占比為82%顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自護能力水平比較[例(%)]

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，80%～90%的慢性心力衰竭是由誘因引起的，所涉誘因有感染、心律失常、體力活動、貧血等[10]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療、手術(shù)治療、氧療干預，能有效緩解軀體癥狀，使病情相對穩(wěn)定，但慢性心力衰竭預后影響因素復雜，包括年齡、心衰原因、合并基礎(chǔ)疾病等，為此，需促進患者形成健康行為，增強其自護能力，以改善預后[11]。

本研究在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用結(jié)局導向型健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患者健康行為中高水平患者占比為80%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組自護能力中高水平患者占比為82%顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究面向患者開展基于結(jié)局導向的誘因反思式教育，護理人員經(jīng)文獻查閱了解不同臨床結(jié)局的誘發(fā)原因，并以思維導圖形式對結(jié)局誘因進行總結(jié)，配合說明各因素作用機制，如“高齡”“基礎(chǔ)疾病”“用藥依從性”“體重管理”“康復鍛煉效能”“心功能分級”“醫(yī)學應(yīng)對方式”等因素對“慢性心力衰竭康復效果(預后效果)”的影響，可強化患者對不同結(jié)局形成原因的認知，以明確“用藥依從性”“體重管理”“康復鍛煉效能”在“慢性心力衰竭康復”中的重要性，可促進其形成健康行為[12-13]。本研究面向患者開展基于結(jié)局導向的預后比較式教育，通過比較不同用藥依從表現(xiàn)、康復鍛煉效能、應(yīng)對方式患者對應(yīng)心衰癥狀評分，強調(diào)用藥依從、康復鍛煉、積極應(yīng)對在心衰患者康復中的意義，有助于警示患者糾正健康行為，增強其自護責任感[14-15]。

綜上所述，結(jié)局導向型健康教育在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用，能促進健康行為形成，提升其自護能力。