王 旭

(長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130061)

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病[1]。這種慢性炎性反應導致氣道反應性增強，通常出現廣泛性多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或者咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。據世界衛(wèi)生組織估計，全球約有3億人患有哮喘，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農村[2]。我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。由于哮喘會給患兒正常生活帶來較大影響，為了能夠改善緩解哮喘發(fā)作的癥狀，提高治療的依從性，提升家屬對該病的監(jiān)控、管理能力和家庭日常規(guī)范化用藥指導，對保證患病兒童的身心健康具有十分重要的意義。選取本院呼吸變態(tài)反應性疾病科收治的109例支氣管哮喘患兒分組進行護理。因哮喘的治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化[2]，故本文研究健康管理與教育在提高小兒支氣管哮喘護理質量中的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:以我院呼吸變態(tài)反應性疾病科2020年1月～2020年10月收治的小兒支氣管哮喘患兒為研究對象，所有患兒均符合全國兒科哮喘防治協作組制定的兒童哮喘診斷標準。隨機將109例支氣管哮喘患兒分為對照組(n=55)與觀察組(n=54)。對照組男30例，女25例，年齡2～7歲，平均(3.1±0.6)；觀察組男26例，女28例，年齡2～7歲，平均(3±0.8)，兩組平均病程(2.2±0.5)年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可開展對比。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入標準:①臨床癥狀表現為發(fā)作性的咳嗽、喘、胸悶、氣急；②臨床體征中，患兒肺部可聽到喘鳴音、哮鳴音、呼吸相延長、發(fā)作突然、可自行緩解；③肺部功能檢查后確診;④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶[3]。

1.3護理方法:對照組采取常規(guī)護理，包括霧化吸入、吸痰、監(jiān)測血藥濃度、靜脈滴注、基礎護理、用藥指導、入院宣教，確保病房空氣清新，定期通風，適宜的溫濕度，合理飲食，清淡、易消化、高能量、高蛋白、高纖維食物。觀察組在常規(guī)護理措施基礎上，附加健康管理與教育。

1.3.1疾病知識普及:由責任護士向哮喘患兒家長進行疾病知識普及，告知哮喘疾病的發(fā)病機制、危險因素、疾病的臨床表現、治療方法、護理措施、藥物使用、急性發(fā)作處理、飲食等，使家長對小兒支氣管哮喘疾病有充分的認識，并引起重視。告知患兒家屬治療時的注意事項，并說明接受臨床治療的實際意義。在臨床治療期間需要注意哪些不明因素可以引發(fā)哮喘發(fā)作，從而提高患兒家長在臨床醫(yī)療護理中的配合度。指導患兒家長記錄哮喘日記，對患兒哮喘的發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間等情況進行詳細記錄，作為患兒臨床治療的參考數據進行分析[4]。

1.3.2指導正確呼吸方法:為了減少哮喘患者呼吸困難癥狀，由責任護士耐心指導哮喘發(fā)作時的正確呼吸方法，鼓勵患兒進行緩慢的深呼吸。第一種腹式呼吸：采取平臥位，雙腿彎曲，放平雙手雙腳，用鼻呼吸，放松胸部，微微閉上雙唇，慢慢吐氣、吸氣；第二種彎曲運動呼吸：背伸直坐在椅子上，頭部伸至膝部，使腹部肌肉收縮，然后慢慢抬起身體，用鼻呼吸，擴張腹部，維持胸部不動，用鼻子緩緩吐氣；第三種胸部擴張運動：平坐于椅子上，下垂雙手，慢慢擴張胸骨同時吸氣，而后緩慢吐氣，并用手輕壓肋骨[5]。

1.3.3哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)處理:小兒哮喘具有發(fā)作急，危險大的特點。當哮喘患者出現呼吸困難時，應遵醫(yī)囑給予鼻導管持續(xù)性吸氧、使用支氣管擴張劑、鎮(zhèn)靜劑、糖皮質激素、糾正酸中毒，必要時使用抗生素和輔助呼吸機械通氣。

1.3.4健康管理與教育:避免危險因素，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染灶。堅持吃藥、適當鍛煉、合理飲食搭配、預防呼吸道感染。哮喘患兒的教育與健康管理是提高療效、減少復發(fā)、提高患兒生活質量的重要措施。通過對患兒及家長進行哮喘基本防治知識的教育，調動其對哮喘防治的主觀能動性，提高依從性，避免各種危險因素，鞏固治療效果，提高生活質量。教會患兒及家屬正確使用兒童哮喘控制測試(C-ACE)等兒童控制問卷，以判斷哮喘控制水平[6]。通過多形式的教育方式(交流會、哮喘之家活動)向哮喘患兒及家屬宣傳哮喘基本知識和慢性持續(xù)期吸入性藥物用藥規(guī)范、長期治療升降級治療和療程等內容。在經過治療出院后跟蹤隨訪1年，記錄這期間患兒出現急性發(fā)作的次數和住院次數。

1.4觀察指標:對照組和觀察組依從性調查標準分為完全依從、相對依從、完全不依從三類，將完全依從和相對依從計入依從；使用醫(yī)院制定的《患者護理滿意度調查表問卷》，調查患者的護理滿意度，結果分為三個維度即滿意、相對滿意、不滿意。將滿意和相對滿意計入滿意；統(tǒng)計1年內哮喘發(fā)作次數。

2 結果

兩組小兒哮喘患者治療依從性、護理滿意度、哮喘發(fā)作次數對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組小兒哮喘患者護理后各項指標比較

3 討論

小兒支氣管哮喘，據相關資料顯示，由于患兒年齡較小，尚不具備完全表達能力或表達能力較差,多數哮喘患兒前驅癥狀只能依靠患兒家屬或醫(yī)生的觀察對其進行診斷[7],因此提高患兒及家屬對哮喘疾病的相關知識了解以及應對手段顯得尤為重要。健康教育為臨床護理中應用較多的方法，通過對家屬實施健康教育與管理，能有效提高家屬對病情的了解，使患者完全掌握哮喘發(fā)作的有效手段，從而阻止病情進一步發(fā)展，并降低危險因素，保證患者生命安全，促進其健康。本次研究，通過對我科接受治療的109例患兒分別實施常規(guī)方法和健康教育與管理，結果發(fā)現，實施健康教育與管理的54例哮喘患兒生活質量明顯高于按照常規(guī)方法護理的患兒。綜上所述，對哮喘患兒采取健康教育與管理，能有效減少哮喘發(fā)作次數，提升護理滿意度與依從性，具有較高的臨床應用價值。