王旭 朱蘭蘭 羅彬 李雪濤 周源

摘? 要：標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient， SP）是指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人，于1964年Barrows提出并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中。近年來(lái)，SP廣泛應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，其在醫(yī)學(xué)教育中已被證實(shí)是一種非常有效的模擬教學(xué)方法，不僅能夠幫助學(xué)生加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和提高適應(yīng)臨床的能力，也能為相關(guān)指導(dǎo)教師提供一個(gè)方便可行的教學(xué)工具。但以SP參與器官系統(tǒng)化教學(xué)中消化系統(tǒng)疾病病例討論的方法較少見(jiàn)。因此，我們采用此方式探索SP在消化系統(tǒng)疾病實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的輔助教學(xué)作用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人? OSCE考試? 器官系統(tǒng)化教學(xué)? 實(shí)訓(xùn)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G641? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2021）02（c）-0174-03

The Application of SP in the Practical Training Teaching of Digestive Diseases and the Ideological and Political? ? ? ? ? ? ? ?Teaching in Class

WANG Xu? ZHU Lanlan*? LUO Bin? LI Xuetao? ZHUO Yuan

（Chongqing Medical and Pharmaceutical College， Chongqing， 401331 China）

Abstract： Standardized Patient （Sp） refers to normal people who are standardized and systematically trained to accurately present patients actual clinical problems. It was introduced by Barrows in 1964 and used in clinical teaching recent years， SP is widely used in the Objective Structured Clinical Examination （Objective Structured Clinical Examination， OSCE） and clinical medical practice teaching， it has been confirmed in medical education as a very effective simulation teaching method， not only can help students to deepen the understanding of relevant knowledge and improve the ability of adapt to clinical， but also provide a convenient and feasible for related teachers teaching tool. However， it is rare for SP to participate in the case discussion of digestive system diseases in organ systematization teaching. Therefore， we use this method to explore the auxiliary teaching function of SP in the practical training teaching of digestive system diseases.

Key Words：Standardized patients; OSCE examination; Organ systematic teaching; Practical teaching

1? 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2016級(jí)專科臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化教學(xué)班兩個(gè)班為研究對(duì)象，隨機(jī)選取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組。其中1班學(xué)生總數(shù)39人作為實(shí)驗(yàn)組、2班學(xué)生總數(shù)40人作為對(duì)照組。所有學(xué)生均經(jīng)過(guò)全國(guó)普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，并自愿參加此次教學(xué)研究。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生各個(gè)方面資料（高考成績(jī)、性別、年齡）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組教材、教學(xué)大綱、技能操作考核評(píng)分細(xì)則及任課教師均一致。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法完成系統(tǒng)化疾病教學(xué)中消化系統(tǒng)病例討論課程教學(xué)，即通過(guò)文字介紹問(wèn)診內(nèi)容，在模擬人上進(jìn)行相關(guān)體格檢查，同學(xué)討論，老師總結(jié)? ?分析。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用SP配合實(shí)驗(yàn)組完成與對(duì)照組相同課程。

（1）SP的選拔與培訓(xùn)。在非臨床專業(yè)中依照德國(guó)海德堡大學(xué)曼海姆醫(yī)學(xué)院SP選拔培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)選取8名模仿、表演及溝通能力較好的學(xué)生，依照病例對(duì)應(yīng)腳本進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）教學(xué)實(shí)施過(guò)程。學(xué)生分組進(jìn)行，SP組間輪換，每次選派不同學(xué)生對(duì)SP進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查，保證每名學(xué)生均有機(jī)會(huì)與SP進(jìn)行互動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

每次課程結(jié)束后，使用試卷進(jìn)行病例討論考核，將學(xué)生病例討論課程中進(jìn)行的問(wèn)診及體格檢查的具體環(huán)節(jié)加以量化評(píng)估。同時(shí)自擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，考核結(jié)束由參加考核的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫(xiě)，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（教學(xué)是否提高了對(duì)病例討論課程學(xué)習(xí)的興趣、教學(xué)過(guò)程是否具有吸引力、是否能提高學(xué)生分析歸納能力及臨床思維能力、是否增加了對(duì)知識(shí)的理解和記憶、是否提高了臨床思維能力等），同時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演能力（包括SP的表現(xiàn)是否真實(shí)、SP是否大量應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)、SP有無(wú)暗示）打分，既驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用效果，又能根據(jù)學(xué)生的反饋對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行相應(yīng)的再培訓(xùn)。問(wèn)卷以不記名形式進(jìn)行，單獨(dú)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷39份，收回39份，回收率100%，問(wèn)卷有效率100%[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用百分率、t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生病例討論考核成績(jī)差異性比較

在課程結(jié)束后試卷考核兩組學(xué)生，結(jié)果顯示（見(jiàn)表1）實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)?4.13分，對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)92.26分，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

如表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組39人均對(duì)SP參與病例討論教學(xué)方法表示肯定，89.74%學(xué)生認(rèn)為提高了病例討論課程學(xué)習(xí)的興趣，87.18%的學(xué)生認(rèn)為增加了對(duì)知識(shí)的理解和記憶，其余調(diào)查項(xiàng)目肯定率均在87%以上。對(duì)于SP的表現(xiàn)學(xué)生肯定率均在92%以上。

3? 討論

（1）國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用SP最多的是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），該模式是一種以客觀的方式評(píng)估醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場(chǎng)景下使用SP來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床能力的方法[3-4]。隨著該方法的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)很多院校也陸續(xù)開(kāi)展SP參與教學(xué)模式，國(guó)內(nèi)外各種技能比賽中也大量使用SP[5-6]。而專科醫(yī)學(xué)生學(xué)制有限，學(xué)生在結(jié)束理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入臨床時(shí)，適應(yīng)時(shí)間短，故更應(yīng)該在進(jìn)入臨床前讓學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)與SP共同完成教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)OSCE考評(píng)模式，使學(xué)生對(duì)臨床具有更好的適應(yīng)能力。該次實(shí)驗(yàn)只是針對(duì)消化系統(tǒng)疾病的病例討論對(duì)學(xué)生展開(kāi)SP教學(xué)及考評(píng)，效果較為理想，隨著多次反復(fù)SP參與教學(xué)的開(kāi)展，不斷完善，相信其他學(xué)科也可以逐漸把SP融入進(jìn)來(lái)，全方位提高學(xué)生的臨床問(wèn)診、溝通、人文關(guān)懷等多方面能力，而且病例討論的考核成績(jī)也會(huì)穩(wěn)步提高。

（2）消化系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)中病例討論是器官系統(tǒng)化教學(xué)模式中必要的環(huán)節(jié)，通過(guò)病例討論可以使學(xué)生把所學(xué)理論知識(shí)初步運(yùn)用到診斷實(shí)踐中。病例討論與SP結(jié)合，更有效地面對(duì)相對(duì)真實(shí)的病例，使學(xué)生在遇到類似案例使能夠發(fā)散思維。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)相對(duì)對(duì)照組略高。

（3）通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷顯示，除了成績(jī)有差別，SP參與教學(xué)的更多優(yōu)勢(shì)是學(xué)生通過(guò)與SP直接對(duì)話，搜集信息，確定病史，讓學(xué)生養(yǎng)成一種良好的問(wèn)診能力及增強(qiáng)學(xué)生體格檢查的技巧，使學(xué)生形成良好的臨床診治應(yīng)有的思維，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

（4）該實(shí)驗(yàn)不僅局限于1屆學(xué)生，近3年一直采取該方式對(duì)器官系統(tǒng)化教學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)該方式對(duì)學(xué)生的思政融入有較好效果。通過(guò)學(xué)生與病人直接接觸，更能提高學(xué)生的同理心與愛(ài)傷意識(shí)，SP在課堂上表現(xiàn)出患者應(yīng)有的癥狀，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中印象深刻，從內(nèi)心提高了作為醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)德素質(zhì)，同情患者，理解患者，為患者著想，設(shè)身處地地替患者考慮，在課堂思政方面能夠有效地找到切入點(diǎn)并自然地對(duì)學(xué)生進(jìn)行了課堂思政教育。

綜上所述，SP作為一種教學(xué)手段引入消化系統(tǒng)課程病例討論教學(xué)中，為學(xué)生提供了模擬臨床的機(jī)會(huì)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，在成績(jī)及個(gè)人能力方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，提高了課堂思政教育的效率，達(dá)到了提高學(xué)生自身素質(zhì)的目的。

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