覃文龍 韋舒靜 李潔

摘要：目的 研究超聲引導(dǎo)下微波消融對兔子顱腦垂體瘤的療效分析。方法 采用立體定向技術(shù)建立新西蘭兔腦垂體瘤模型30只，均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)，觀察治療情況，以及治療前后結(jié)節(jié)大小。結(jié)果 30只兔子共30個結(jié)節(jié)均完全消融，無血流信號，均無需再次消融，術(shù)后3個月結(jié)節(jié)完全消失3個，僅留下一針道。所有兔子治療后結(jié)節(jié)明顯變小，術(shù)后6個月結(jié)節(jié)明顯變小，與術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月存在明顯差異，P<0.05。隨著微波消融功率不斷增加，消融直徑也在增大。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下微波消融對兔子顱腦垂體瘤療效良好，能夠縮小結(jié)節(jié)，治療情況較好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲;引導(dǎo);微波消融;兔子;顱腦垂體瘤

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-175-01

垂體腺瘤是神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見腫瘤，隨著診斷技術(shù)的提高，其發(fā)現(xiàn)率有逐漸上升趨勢。垂體瘤的治療包括藥物、手術(shù)和放療，一般而言，手術(shù)為首選治療方法，然而手術(shù)會帶來各種并發(fā)癥[1]。隨著對垂體瘤發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入及治療藥物的研發(fā)，內(nèi)科治療的地位也逐漸提升，主要在于改善臨床癥狀，縮小乃至消除腫瘤[2]。因此本文將超聲引導(dǎo)下微波消融納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇立體定向技術(shù)建立新西蘭兔腦垂體瘤模型30只。

1.2 方法

取Wistar-Furth大鼠，體重一般選擇60～80g左右，雌雄均可。己烯雌酚（diethylstilbestrol，DES）溶于無菌花生油中，腹腔內(nèi)注射5mg/kg DES陰性，2次/周。分別于4、8及12周隨機(jī)處死。取血清用放射免疫分析法測PRL，取垂體稱重，做組織病理學(xué)和免疫組化檢查。給予己烯雌酚的大鼠，8周以后垂體平均重量及血清PRL較陰性對照組明顯升高;光鏡下H&E染色見細(xì)胞數(shù)目增多明顯，細(xì)胞呈圓形或多角形，胞質(zhì)帶增寬，核大小不一，深染，有核異型性，腺管樣結(jié)構(gòu)呈總體消失狀態(tài)。第12周100%出現(xiàn)瘤樣改變，垂體較陰性對照組顯著增大，并可見瘤內(nèi)出血表現(xiàn)。

用10%的水合氯醛麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾、切開，暴露前顱，用牙科鉆于中線右3.5mm、冠狀縫后1mm處鉆孔。以顱骨表面計算，進(jìn)針3.5mm，退0.5mm，在皮層和白質(zhì)交界處，接種C6細(xì)胞，以25μl注射器吸取細(xì)胞懸液，接種量為10μl，注射速度1μl/min，注射完畢留針5 min;④骨蠟封閉骨孔;⑤表面皮膚傷口用醫(yī)用膠粘合。隨時觀察動物的狀態(tài)。觀察腫瘤生長情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有兔子治療情況。取微波功率20 W、25 W、30 W及消融時間30 s、35 s、40 s、45 s、50s的不同參數(shù)組合隨機(jī)消融，記錄術(shù)后48h消融直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療情況

30只兔子共30個結(jié)節(jié)均完全消融，無血流信號，均無需再次消融，術(shù)后3個月結(jié)節(jié)完全消失7個，僅留下一針道。術(shù)后6個月結(jié)節(jié)完全消失17個，剩下結(jié)節(jié)體積有不同程度縮小，與治療前相比存在明顯差異。術(shù)中出現(xiàn)1只出血，微波凝固止血效果良好。

2.2消融前后結(jié)節(jié)變化

所有兔子治療后結(jié)節(jié)明顯變小，術(shù)后6個月結(jié)節(jié)明顯變小，與術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月存在明顯差異，P<0.05，見表1。

2.3術(shù)后48 h消融直徑

隨著微波消融功率不斷增加，時間不短增長，消融直徑也在增大，見表2。

3 討論

腦垂體瘤是神經(jīng)外科最常見的顱內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)治療理論上手術(shù)不可能完全切除，是生長在蝶鞍區(qū)部位的腫瘤，部分情況下無法采取手術(shù)。隨著近年來超聲在外科技術(shù)中的應(yīng)用，超聲具有實時性，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行引導(dǎo)定位，相比術(shù)前MRI引導(dǎo)更加準(zhǔn)確，能夠縮短手術(shù)時間，減少患者創(chuàng)傷面積[4]。

由于放射治療幾乎是各型垂體瘤的常規(guī)治療，但療效評價不一，本文通過將兔子進(jìn)行研究，選擇超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)，結(jié)果：30個結(jié)節(jié)均完全消融，無血流信號，均無需再次消融，術(shù)中出現(xiàn)1只出血，微波凝固止血效果良好[5]。使用微波消融技術(shù)，能夠降低穿刺針周圍組織溫度，尤其是對皮膚的損傷，是穿刺點無疤痕愈合的關(guān)鍵。能夠預(yù)防消融組織炭化，減少周圍組織并發(fā)癥，有利于術(shù)后消融組織吸收。所有兔子治療后結(jié)節(jié)明顯變小，術(shù)后6個月結(jié)節(jié)明顯變小，與術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月存在差異，P<0.05。證實了微波消融術(shù)的有效性。而隨著微波消融功率不斷增加，時間不短增長，消融直徑也在增大。微波消融加熱效率高，且速度快，有助于減少出血，減少并發(fā)癥感染。

綜上所述，兔子顱腦垂體瘤采取超聲引導(dǎo)下微波消融，能夠縮小患者結(jié)節(jié)，整體治療效果理想，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張文光，區(qū)麗瓊，伍益，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（7）：139-141.

[3]徐澤怡.早期視嗅覺刺激對經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（1）：81-84.

[4]郭卉，黃萍，熊莉娜.不同經(jīng)鼻-蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)治療垂體瘤的安全性及有效性研究[J].中國醫(yī)刊，2021，56（1）：56-60.

[5]于永洋，張福星，劉昭暉，等.超聲引導(dǎo)下微波消融與手術(shù)切除對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者炎性應(yīng)激反應(yīng)及甲狀腺功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（30）：120-123.

南寧市第一人民醫(yī)院 超聲科 廣西南寧 530000