胡彥維

（清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠511500）

類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種導致關節(jié)疼痛、腫脹和僵硬的慢性自身免疫性疾病，好發(fā)于老年人群［1］。該病主要臨床癥狀表現為對稱性雙手、腕、足等多關節(jié)腫脹、疼痛，常伴有晨僵，即在長時間睡眠或休息后出現關節(jié)僵硬，活動不靈便。隨著病情發(fā)展，可出現關節(jié)畸形和關節(jié)活動障礙，嚴重影響患者生活質量［2－4］。目前，RA病因尚未明確，可能與遺傳、感染、環(huán)境、吸煙、免疫紊亂等因素有關，臨床常使用抗風濕藥物治療確診患者，以達到持續(xù)緩解或降低疾病活動的目的［5］。為此，本研究分析甲氨蝶呤聯合柳氮磺吡啶和羥氯喹治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效與安全性，以期為臨床明確RA最佳治療方案提供更多參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月我院收治的類風濕關節(jié)炎患者40例，均符合類風濕關節(jié)炎診斷標準［6］，根據治療方法不同將其分為對照組（n＝21）和試驗組（n＝19）。試驗組男7例，女12例；年齡28～75歲，平均年齡（53.26±12.50）歲；病程0.8～13年，平均病程（5.13±1.32）年。對照組男8例，女13例；年齡26～79歲，平均年齡（52.12±14.23）歲；病程0.9～13年，平均病程（5.18±1.29）年。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予甲氨蝶呤聯合來氟米特口服治療：甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674）10 mg／次，1次／周，來氟米特（蘇州長征－欣凱制藥有限公司，國藥準字H20060034）10 mg／次，1次／日。試驗組給予甲氨蝶呤聯合柳氮磺吡啶和羥氯喹口服治療：甲氨蝶呤片用法同對照組，柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020840）0.5 g／次，3次／日，羥氯喹（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990263）200 mg／次，2次／日。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標①臨床療效評價標準：顯效：臨床癥狀、體征及炎性指標改善率>75%；好轉：臨床癥狀、體征及炎性指標改善率為30%～75%；無效：臨床癥狀、體征及炎性指標改善率＜30%?？傆行剩剑@效例數＋好轉例數）／總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的炎性指標［C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）和紅細胞沉降率（ESR）］。③統計兩組患者治療期間的不良反應（胃腸道不適、發(fā)熱、皮疹等）發(fā)生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組的治療總有效率為94.74%，顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 炎性指標治療前，兩組患者的CRP、RF、ESR水平比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、RF、ESR水平均低于治療前，且試驗組的CRP、RF、ESR水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的炎性指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 不良反應治療期間，試驗組發(fā)生胃腸道不適4例，發(fā)熱1例，皮疹2例，不良反應發(fā)生率為36.84%；對照組發(fā)生胃腸道不適5例，發(fā)熱3例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為42.86%；兩組的不良反應發(fā)生率比較無統計學差異（χ2＝0.150，P＝0.698）。

3 討論

RA是以滑膜慢性炎癥為主的疾病，反復發(fā)作的滑膜炎會使滑膜增生、向外生長，進而破壞關節(jié)和關節(jié)周圍組織，發(fā)病部位多為雙手、腕、膝、踝和足關節(jié)［7－8］。RA多為慢性發(fā)病，在出現明顯關節(jié)癥狀前，由于患者炎性指標升高，部分患者可能有數周低熱，后逐漸出現典型關節(jié)癥狀［9］。目前，RA尚不能完全根治，但經過早期診斷及早期規(guī)范治療，多數患者病情能得到良好控制。RA的基礎用藥主要為甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特等抗風濕藥物，臨床治療主要是通過延緩疾病進展及減低風濕活動性，以期達到預防關節(jié)進一步損傷和長期殘疾的目的［10］。本研究通過對比甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹三聯療法（試驗組）與甲氨蝶呤、來氟米特二聯療法（對照組）的療效與安全性，結果顯示，治療后試驗組治療總有效率顯著高于對照組，表明三聯療法療效優(yōu)于二聯療法；試驗組治療后的CRP、RF、ESR水平顯著低于對照組，表明三聯療法可顯著改善RA患者的炎性指標，進而改善炎癥；同時，本研究結果亦顯示，兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生率比較無統計學差異（P＞0.05），表明三聯療法并未增加不良反應發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合柳氮磺吡啶和羥氯喹治療類風濕關節(jié)炎療效顯著，可有效降低關節(jié)相關炎性指標，且安全性較高，值得臨床推廣應用。