李兆香

摘要：目的：探討抗菌藥物合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方法及臨床意義。方法：選擇2019年7月至2020年7月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的80張抗菌藥物處方為對(duì)照組，2020年8月至2021年8月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的80張抗菌藥物處方為觀(guān)察組，比較兩組抗菌藥物使用不合理情況、藥物聯(lián)合使用情況、藥物費(fèi)用與應(yīng)用療程。結(jié)果：觀(guān)察組用藥不合理率（用藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理、無(wú)指征用藥、用藥劑量過(guò)大）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組藥物聯(lián)用情況、藥物費(fèi)用及應(yīng)用療程均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中采用藥學(xué)干預(yù)能夠保證藥物的合理應(yīng)用，同時(shí)減少藥物費(fèi)用，縮短療程，值得臨床采納。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物;合理應(yīng)用;藥學(xué)干預(yù);臨床價(jià)值

抗菌藥物在臨床應(yīng)用十分廣泛，尤其對(duì)于感染性疾病的治療具有明顯效果，得到醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可。但近些年來(lái)隨著抗菌藥物應(yīng)用頻率的不斷增加，不合理用藥事件也在不斷增加，不僅導(dǎo)致耐藥性提升，同時(shí)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，如過(guò)敏反應(yīng)、二重感染等，另外還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)治療效果造成影響，不利于患者的恢復(fù)[1]。因此，臨床需要采取科學(xué)合理的藥效干預(yù)措施，減少抗菌藥物不合理使用情況[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的80張抗菌藥物處方為對(duì)照組，2020年8月至2021年8月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的80張抗菌藥物處方為觀(guān)察組。對(duì)照組男42例、女38例，年齡22～78歲、平均（53.05±5.41）歲;觀(guān)察組男43例、女37例，年齡23～78歲、平均（53.48±5.82）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）均知情本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、意識(shí)障礙者;（2）臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，采取常規(guī)藥學(xué)管理措施。醫(yī)生檢查診斷患者病情，結(jié)合病情選擇抗菌藥物，同時(shí)結(jié)根據(jù)病情發(fā)展情況調(diào)整用藥劑量。患者用藥階段，護(hù)理人員按照用藥說(shuō)明指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥。

觀(guān)察組采取藥學(xué)干預(yù)，主要內(nèi)容：

（1）完善抗菌藥物使用制度，將管理制度相關(guān)文件發(fā)放至各科室及門(mén)診藥房?？剖裔t(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范要求用藥。

（2）建立培訓(xùn)機(jī)制，定期組織醫(yī)院各科室醫(yī)師參與培訓(xùn)，通過(guò)講座、專(zhuān)題報(bào)告形式開(kāi)展，對(duì)不同抗菌藥物的抗菌譜、不合理用藥的危害以及醫(yī)生用藥權(quán)限等進(jìn)行全面講解，提高醫(yī)生對(duì)合理用藥的重視。

（3）安排具有資質(zhì)的藥師在門(mén)診部、住院部擔(dān)任咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)糾正患者對(duì)抗菌藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其掌握一定安全知識(shí)。臨床藥師需要加強(qiáng)與主治醫(yī)生在抗菌藥物使用方面的溝通，為患者制定科學(xué)合理的用藥方案。同時(shí)院內(nèi)對(duì)各科室抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行排名，收集與整理抗菌藥物處方，進(jìn)行全面檢查。邀請(qǐng)藥學(xué)專(zhuān)家遴選具有代表性的用藥個(gè)案，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用不合理情況進(jìn)行講解，提高抗菌藥物干預(yù)效果?；颊呤褂每咕幬锖蟀l(fā)生不良反應(yīng)需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，減少不良反應(yīng)對(duì)患者的影響。藥師需要針對(duì)抗菌藥物的具體應(yīng)用情況與患者及家屬溝通，幫助其掌握藥物作用、應(yīng)用范圍、可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者做好心理準(zhǔn)備。藥師同時(shí)結(jié)合患者病情對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整，提高對(duì)各類(lèi)藥物的管理水平，避免患者出現(xiàn)耐藥性。

（4）醫(yī)院用藥管理部門(mén)需要不斷提高自身管理水平，定期對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的病歷醫(yī)囑進(jìn)行抽查，對(duì)不合理情況進(jìn)行討論，主要包括抗菌藥物配伍禁忌、不同疾病的合理選藥，對(duì)于多次開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師采取相應(yīng)的懲罰措施。通過(guò)采取有效的用藥管理措施，提高各科室對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，保證藥物安全性。

（5）對(duì)抗菌藥物采取分級(jí)管理模式。根據(jù)藥物類(lèi)型、特點(diǎn)以及使用情況采取分級(jí)管理，制定科學(xué)合理的抗菌藥物等級(jí)與使用權(quán)限。其中，對(duì)非限制級(jí)抗菌藥物，能夠被所有具備處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)用，限制級(jí)藥物需要主治以上醫(yī)師使用，特殊使用級(jí)藥物需要副主任及以上醫(yī)師或者通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診后方可使用。

（6）定期檢查。結(jié)合抗菌藥物管理相關(guān)制度加強(qiáng)對(duì)藥物應(yīng)用情況的檢查，采用定期或不定期檢查方法，對(duì)檢查內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立專(zhuān)題報(bào)告，向藥師與醫(yī)師反饋檢查結(jié)果，同時(shí)將其作為科室考核的重要指標(biāo)，建立專(zhuān)門(mén)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供保障。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組抗菌藥物使用不合理情況、藥物聯(lián)合使用情況、藥物費(fèi)用與應(yīng)用療程?？咕幬锸褂貌缓侠砬闆r主要包括藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理、無(wú)指征用藥、用藥劑量過(guò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較

觀(guān)察組用藥不合理率（用藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理、無(wú)指征用藥、用藥劑量過(guò)大）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組藥物聯(lián)合使用情況、藥物費(fèi)用與應(yīng)用療程比較

觀(guān)察組藥物聯(lián)用情況、藥物費(fèi)用及應(yīng)用療程均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，抗菌藥物在臨床諸多疾病治療的廣泛應(yīng)用，取得明顯效果，常用的抗菌藥物類(lèi)型主要包括青霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、克林霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)以及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。但是隨著抗菌藥物應(yīng)用以及藥物類(lèi)型的不斷增多，抗菌藥物濫用情況也變得愈發(fā)嚴(yán)重，引發(fā)的不良反應(yīng)也在不斷增加，形成細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致藥物治療難以達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系[3]。另外，我國(guó)對(duì)抗菌藥物分類(lèi)管理仍存在一定的不足，缺乏規(guī)范性與嚴(yán)謹(jǐn)性。臨床用藥過(guò)程中存在因?yàn)榕R床醫(yī)師失誤導(dǎo)致抗菌藥物未得到合理應(yīng)用的情況，主要包括用藥方式不合理、聯(lián)合應(yīng)用不合理、無(wú)指征用藥以及用藥劑量不合理等。為了能夠減少抗菌藥物不合理使用情況，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用采取藥學(xué)干預(yù)十分必要，能夠有效改善藥物濫用情況[4]。藥學(xué)干預(yù)主要指對(duì)醫(yī)師處方規(guī)范性及適宜性的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用存在的不合理問(wèn)題，調(diào)整用藥方案，是目前促進(jìn)臨床合理用藥的主要途徑。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組抗菌藥物不合理應(yīng)用率明顯低于對(duì)照組，藥物聯(lián)用情況、藥物費(fèi)用及應(yīng)用療程均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)效果確切，能夠減少用藥不合理情況。主要原因在于：通過(guò)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)能夠提高臨床藥師以及醫(yī)師的藥物合理應(yīng)用意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行有效處理，以規(guī)范工作人員的用藥行為，減少用藥不合理情況，提高用藥合理性與安全性[5]。通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)的藥學(xué)干預(yù)小組，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)不同類(lèi)型抗菌藥物的應(yīng)用方法、合理用量、用藥不合理導(dǎo)致不良反應(yīng)等進(jìn)行全面掌握，保證藥效的充分發(fā)揮，避免發(fā)生不良反應(yīng);同時(shí)藥師發(fā)揮咨詢(xún)作用，能夠幫助患者及家屬了解抗菌藥物相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到不合理用藥的危害，強(qiáng)化其用藥合理意識(shí);抗菌藥物采取分級(jí)管理模式能夠進(jìn)一步規(guī)范藥物應(yīng)用的合理性，避免發(fā)生越級(jí)使用藥物、藥物濫用等不良情況;通過(guò)定期檢查能夠進(jìn)一步保證用藥合理性。

綜上所述，抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中采用藥學(xué)干預(yù)能夠保證藥物的合理應(yīng)用，同時(shí)減少藥物費(fèi)用，縮短療程，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)

[1]杜雨蒙，王曉晨，宋艷梅.圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)方法及價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（8）：108-110.

[2]尤萏，楊華.藥學(xué)干預(yù)對(duì)酶抑制劑類(lèi)抗菌藥物臨床合理用藥的效果研究及不良反應(yīng)的影響[J].北方藥學(xué)，2020，17（11）：178-180.

[3]李歌平，潘俊.藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理使用抗菌藥物的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（21）：236-237.

[4]鄶世超，祁恒飛.藥學(xué)干預(yù)模式在兒科門(mén)診抗菌藥物合理應(yīng)用管控中的實(shí)施效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（31）：63-65.

[5]徐福茂，繆文練，何密魯.藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理使用的效果探討[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（6）：237-238.68086AA4-C125-436F-91E4-847BFB6F56CC